Mémoire de DES Claire PILLOT Strasbourg, le 08/04/2011

Prévalence et facteurs de risque d’infections urinaires chez les

patients MICI hospitalisés: une expérience de 10 ans au CHU de

NancyUrinary tract infections in hospitalized inflammatory

bowel disease patients: a 10-year experience

Mémoire de DESClaire PILLOTStrasbourg, le 08/04/2011

Contrairement à la RCH, les complications génito-urinaires sont une cause importante de mortalité dans la MC.

Les infections urinaires (‘cystitis’) sont les complications urologiques les plus fréquentes décrites dans la MC.

Introduction

Jess et al. Gut 2006

Duricova et al. Inflamm Bowel Dis 2010

Ben-Ami et al. Can J Gstroenterol 2002Kyle World J Surg 1980

Urinary Complications of Crohn’s Disease

Etude rétrospective sur 22 ans 328 patients suivis pour une MC 70 patients avec signes fonctionnels

urinaires 44 cystites, souvent infections récidivantes 3 pyélonéphrites Pas de sepsis sévère

Etude de Kyle, World Journal of Surgery, 1980

Diagnosis and treatment of urinary complications in Crohn’s disease: an experience over 15 years

312 patients 77 patients avec SFU (24,7% des patients) 51 cystites

Etude de Ben-Ami,Can J Gastroenterol, 2002

Pas d’étude de prévalence d’IU chez les patients MICI, pas de comparaison avec la population générale

Infections urinaires surtout décrites dans la MC, peu de données dans la RCH

Pas d’étude sur les facteurs de risque d’IU chez les patients MICI

Ce qu’il manquait…

OBJECTIFS

1°) Evaluer la prévalence des infections urinaires chez les patients MICI hospitalisés

2°) Evaluer les facteurs de risque d’IU chez les patients MICI hospitalisés (conduction d’une étude cas-témoins chez les patients MICI hospitalisés)

Notre étude

Patients

’’Nancy IBD cohort’’

- Déclaration à la CNIL- Base de données électroniques - 1173 patients = 857 MC, 316 RCH - Suivis au CHU de Nancy entre 1er Janvier

2000 et 31 Décembre 2009

Matériel et méthodes

Peyrin-Biroulet et al. Gut 2011

Données bactériologiques collectées:

- Tous les ECBU réalisés entre 1er Janvier 2000 et 31 Décembre 2009

- Dans les services d’HGE et chirurgie digestive

Données collectées sur le nombre d’hospitalisations:

- Service DIM- Nombre d’hospitalisations des patients MICI et des

patients non MICI dans les 2 services entre 2000 et 2009

Matériel et méthodes

Etude cas témoins (1cas/3 témoins)

- Cas= Patients MICI hospitalisés dans les services d’HGE ou de chirurgie C entre 2000 et 2009, ayant présenté une IU

- Témoins= Patients MICI hospitalisés, dans les 2 mêmes services, durant la même période, sans IU

Matériel et méthodes

- Recueil comorbidités pour chaque patient et calcul index de Charlson

- Témoins appariés sur âge, sexe, type et durée de la maladie

Matériel et méthodes

Analyses univariées:- Chi-square test ou Fischer test exact- Test de Mann-Whitney- Analyse ROC

Analyses multivariées:Régression logistique binaire

Analyse statistique

Entre 1er Janvier 2000 et 31 Décembre 2009 4336 ECBU positifs chez 2865 patients MICI

et non MICI Parmi ces patients:

◦ 80 patients MICI◦ 106 ECBU +

Résultats

Résultats4336 ECBU +2865 patients

106 ECBU +80 patients MICI

76 IU chez 56 patients MICI hospitalisés

Exclusion:

- 16 ECBU sur sonde- 4 ECBU en consultation

- 8 ECBU en HDJ- 1 ECBU fistule sur ADK

rectal

56 patients MICI avec IU:

2 IU sur fistule entéro-vésicale 40 patients ont eu 1 IU 16 patients ont eu > 1 IU

Résultats

Sur les 76 infections urinaires:

- 57 cystites- 19 pyélonéphrites (8 RCH, 11 MC)

Sur les 76 infections urinaires:

- 57 cystites- 19 pyélonéphrites (8 RCH, 11 MC)

Résultats

Prévalence des IU chez les patients non-MICI, hospitalisés dans les 2 mêmes services et durant la même période

75659 hospitalisations, 2513 IU 3,3 %

Patients MICI- Estimation 1900 hospitalisations en 10 ans- 76 IU- Prévalence = 4%

Pas de différence significative p= 0,1

Prévalence des infections urinaires

1ère étude évaluant les FDR et la prévalence des IU chez les patients MICI

Prévalence identique patients MICI / patients non MICI hospitalisés

Prévalence identique patients RCH vs non MICI

Prévalence identique patients MC vs non MICI

Prévalence identique patients MC vs patients RCH

Discussion (1/3)

MC colique à risque de translocation bactérienne (FDR d’IU)

MC fistulisante ou sténosante sont plus à risque d’IU

Age et durée d’évolution de la maladie sont des FDR d’IU chez les patients RCH

Sexe masculin, facteur protecteur

Discussion (2/3)

Limites- Etude rétrospective- Seules les IU documentées sont analysées- Patients MICI hospitalisés- Malnutrition non évaluable

Forces- Durée de 10 ans- Evaluation impact immunosuppresseurs- Cohorte de 1200 patients

Discussion (3/3)

Merci de votre attention !