KULIAH 3 SISTIM LAKRIMAL

SISTIM LAKRIMAL & SISTIM LAKRIMAL & AIR MATA (TEARS)AIR MATA (TEARS)

ARMANTO SIDOHUTOMOARMANTO SIDOHUTOMO

FAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMAUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA SURABAYA

APPARATUS LAKRIMALISAPPARATUS LAKRIMALIS

KELENJAR LAKRIMALIS MAYOR, MINOR KELENJAR LAKRIMALIS MAYOR, MINOR DAN ACCESORIUSDAN ACCESORIUS

PUNGTUM LAKRIMALIS SUP. & INF.PUNGTUM LAKRIMALIS SUP. & INF.

CANALICULI LACRIMALISCANALICULI LACRIMALIS

SACCUS LACRIMALISSACCUS LACRIMALIS

DUCTUS NASOLACRIMALISDUCTUS NASOLACRIMALIS

MEATUS NASI INFERIORMEATUS NASI INFERIOR

SELURUH SAL. AIR MATA DILAPISI EPITELSELURUH SAL. AIR MATA DILAPISI EPITEL

GAMBAR APPARATUS LAKR.GAMBAR APPARATUS LAKR.

ANATOMI LAKRIMALANATOMI LAKRIMAL

PENGALIRAN AIR MATA :PENGALIRAN AIR MATA :

1.1. DAYA KAPILER KANALIKULIDAYA KAPILER KANALIKULI

2.2. GAYA BERAT/GRAVITASIGAYA BERAT/GRAVITASI

3.3. KEDIPAN KLP. MATA AKB KONTR. M. KEDIPAN KLP. MATA AKB KONTR. M. ORBIKULARIS OKULI, MEKN. POMPA ORBIKULARIS OKULI, MEKN. POMPA SACCUS LACRIMALIS KE MEATUS SACCUS LACRIMALIS KE MEATUS NASI INFERIORNASI INFERIOR

MEKANISME POMPA KEDIPMEKANISME POMPA KEDIP

PENYAKIT APP. LAKR.PENYAKIT APP. LAKR.

1.1. EPIFORA (TEARING=HIPERSEKRESI) EPIFORA (TEARING=HIPERSEKRESI) KARENA : KARENA :

a.a. KELN. PENGALIRAN O/K PEMBUNTUAN KELN. PENGALIRAN O/K PEMBUNTUAN ATAU PARADOXIC LAKRIMALATAU PARADOXIC LAKRIMAL

b.b. PENYAKIT MATA SPT. KONJUNGTIVITIS, PENYAKIT MATA SPT. KONJUNGTIVITIS, KERATITIS, IRITIS, BENDA ASING MATAKERATITIS, IRITIS, BENDA ASING MATA

c.c. DAKRIOSISTITIS=INFEKSI SAKUS LAKR. DAKRIOSISTITIS=INFEKSI SAKUS LAKR.

2.2. MATA KERING (DRY EYES)MATA KERING (DRY EYES)

DAKRIOSISTITISDAKRIOSISTITIS

BISA AKUT ATAU KRONIKBISA AKUT ATAU KRONIK

90% PX USIA BAYI, ANAK & PX 90% PX USIA BAYI, ANAK & PX MENOPAUSE>40 THMENOPAUSE>40 TH

E/C JAMUR SERING TERBENTUK E/C JAMUR SERING TERBENTUK DACRIOLITH DAN MEMBUNTU DNLDACRIOLITH DAN MEMBUNTU DNL

TEARING, SEKRET/DISCHARGETEARING, SEKRET/DISCHARGE

AKUT : TANDA RADANG AKUT, AKUT : TANDA RADANG AKUT, PALPASI TDP TENDERNESS PALPASI TDP TENDERNESS (PERLUNAKAN) & SEKRET PURULEN(PERLUNAKAN) & SEKRET PURULEN

TX : TX :

– ANTIBIOTIKA LOKAL & SISTEMIKANTIBIOTIKA LOKAL & SISTEMIK

– KOMPRES HANGAT SESERING KOMPRES HANGAT SESERING MUNGKINMUNGKIN

– BERSIHKAN SEKRETBERSIHKAN SEKRET

– FASE ABSES, INSISIFASE ABSES, INSISI

DAKRIOSISTITIS AKUT DAKRIOSISTITIS AKUT

DAKRIOSISTITIS AKUT & ABSESDAKRIOSISTITIS AKUT & ABSES

KRONIS, TANDA RADANG AKUT KRONIS, TANDA RADANG AKUT MEREDA, SEKRET MUKOID & TEARINGMEREDA, SEKRET MUKOID & TEARING

SERING DISERTAI ULKUS KORNEASERING DISERTAI ULKUS KORNEA

PERFORASI KULIT SAKUS, TERJADI PERFORASI KULIT SAKUS, TERJADI FISTULAFISTULA

TX :TX :– PROBINGPROBING– DACRYOSISTORHINOSTOMIDACRYOSISTORHINOSTOMI

KISTA KLJ. LAKRIMALISKISTA KLJ. LAKRIMALIS

DAKRIOSISTITIS PADA BAYIDAKRIOSISTITIS PADA BAYINORMAL, DNL AKAN TERBUKA NORMAL, DNL AKAN TERBUKA SPONTAN SBL BAYI LAHIR, KDG2 SPONTAN SBL BAYI LAHIR, KDG2 BUNTU SALAH SATU, TEARINGBUNTU SALAH SATU, TEARING

TX :TX :– ANTIBIOTIKA TETES MATAANTIBIOTIKA TETES MATA– MASSASE DAERAH DNL & SAKUSMASSASE DAERAH DNL & SAKUS– GAGAL, IRIGASIGAGAL, IRIGASI– GAGAL, PROBINGGAGAL, PROBING– RESPON BIASANYA BAIK, GAGAL BILA RESPON BIASANYA BAIK, GAGAL BILA

TERJADI OBSTRUKSITERJADI OBSTRUKSI

IRIGASIIRIGASI

PROBINGPROBING

CANALICULITISCANALICULITISKRONIK, UNILATERALKRONIK, UNILATERALBIASANYA E/C JAMUR ACTINOMYCES, BIASANYA E/C JAMUR ACTINOMYCES, CANDIDA ASPERGILUSCANDIDA ASPERGILUSGX : MIRIP KONJUNGTIVITIS DGN GX : MIRIP KONJUNGTIVITIS DGN SEKRET PURULENSEKRET PURULENTX : TX : – KURET JAR. NEKROTIKKURET JAR. NEKROTIK– IRIGASIIRIGASI– ANTIJAMUR, ANTIBIOTIKAANTIJAMUR, ANTIBIOTIKA– GAGAL, CANALICULECTOMIGAGAL, CANALICULECTOMI

CANALICULITISCANALICULITIS

DACRYOADENITISDACRYOADENITIS

RADANG AKUT KLJ. LAKRIMALRADANG AKUT KLJ. LAKRIMALANAK2 :PAROTITIS EPIDEMIKA/MUMPS, ANAK2 :PAROTITIS EPIDEMIKA/MUMPS, INFLUENZA DAN MORBILIINFLUENZA DAN MORBILIDEWASA : NEISSERIA GONORHOICADEWASA : NEISSERIA GONORHOICAAKUT : TANDA RDG AKUT KLJ LAKR.AKUT : TANDA RDG AKUT KLJ LAKR.TX : ANTIBIOTIKA, K/P INSISITX : ANTIBIOTIKA, K/P INSISIKRONIS : MANIFESTASI SARCOIDOSIS, KRONIS : MANIFESTASI SARCOIDOSIS, MICULICZ SINDROM, TUBERCULOSE, MICULICZ SINDROM, TUBERCULOSE, LYMPHOCYTIC LEUKEMIA, LYMPHOCYTIC LEUKEMIA, LYMPHOSARCOMA LYMPHOSARCOMA

DACRYOADENITISDACRYOADENITIS

AIR MATA/TEARSAIR MATA/TEARS

KOMPOSISI SEKRESI KLJ. LAKR. KOMPOSISI SEKRESI KLJ. LAKR. MAYOR DAN MINOR, SEL GOBLET & MAYOR DAN MINOR, SEL GOBLET & MEIBOOMMEIBOOM

LAPISAN TIPIS 7-10 um, MELAPISI LAPISAN TIPIS 7-10 um, MELAPISI KORNEA & KONJUNGTIVAKORNEA & KONJUNGTIVA

VOLUME = 6 ulVOLUME = 6 ul

PERGANTIAN RERATA = 1,2 ulPERGANTIAN RERATA = 1,2 ul

FUNGSI AIR MATAFUNGSI AIR MATA

1.1. MEMBASAHI EPITEL KORNEA & MEMBASAHI EPITEL KORNEA & KONJUNGTIVAKONJUNGTIVA

2.2. MERATAKAN PERMUKAAN KORNEAMERATAKAN PERMUKAAN KORNEA

3.3. MENCEGAH KERUSAKAN SEL EPITELMENCEGAH KERUSAKAN SEL EPITEL

4.4. MENGHAMBAT PERTUMBUHAN MENGHAMBAT PERTUMBUHAN MIKROORGANISMEMIKROORGANISME

5.5. MEMPERMUDAH PENETRASI OBATMEMPERMUDAH PENETRASI OBAT

6.6. MENCEGAH EVAPORASI TEARSMENCEGAH EVAPORASI TEARS

KOMPOSISI AIR MATAKOMPOSISI AIR MATA

GAMA GLOBULIN, IgA, IgD, IgG, IgE, IgMGAMA GLOBULIN, IgA, IgD, IgG, IgE, IgM

LYSOZYMLYSOZYM

GLUCOSA 2,5mg/dlGLUCOSA 2,5mg/dl

UREA 0,04mg/dlUREA 0,04mg/dl

K+, Na+, Cl-K+, Na+, Cl-

Ph = 7,35Ph = 7,35

Osmolaritas = 295-309 mosmol/LOsmolaritas = 295-309 mosmol/L

LAPISAN AIR MATALAPISAN AIR MATA

1.1. SUPERFICIAL LIPID LAYER SUPERFICIAL LIPID LAYER (MONOMOLEKULER)(MONOMOLEKULER)

2.2. MIDDLE LAYER (AQUOS LAYER)MIDDLE LAYER (AQUOS LAYER)3.3. DEEP MUCINUS LAYER, TDD DEEP MUCINUS LAYER, TDD

GLICOPROTEIN & MUCINGLICOPROTEIN & MUCINMUCIN (GLICOPROTEIN) MELAPISI MUCIN (GLICOPROTEIN) MELAPISI

EPITEL KORNEA & KONJUNGTIVAEPITEL KORNEA & KONJUNGTIVAEPITEL TERDIRI DARI LIPOPROTEIN EPITEL TERDIRI DARI LIPOPROTEIN

(HIDROFOBIK) (HIDROFOBIK)

GAMBAR LAPISAN AIR MATAGAMBAR LAPISAN AIR MATA

MUCIN LAYERMUCIN LAYER

SECARA PERIODIK TERJADI SECARA PERIODIK TERJADI PERGANTIAN LAPISAN AIR MATAPERGANTIAN LAPISAN AIR MATA

MRPK USAHA MENCEGAH MRPK USAHA MENCEGAH KEKERINGAN SETEMPATKEKERINGAN SETEMPAT

CARANYA ?CARANYA ?

......................KEDIP DONGKEDIP DONG

1. DRY EYE SYNDROME1. DRY EYE SYNDROME

SINDROMA MATA KERINGSINDROMA MATA KERING

DEFISIENSI SALAH SATU KOMPOSISI DEFISIENSI SALAH SATU KOMPOSISI TEARS FILMTEARS FILM

KELUHAN KELUHAN – MATA PEDIH, NGERES SPT BERPASIRMATA PEDIH, NGERES SPT BERPASIR– GATAL, SEKRET MUKUS BERLEBIHAN, GATAL, SEKRET MUKUS BERLEBIHAN,

PANAS, TAKUT SINARPANAS, TAKUT SINAR– MATA MERAH & NYERIMATA MERAH & NYERI

PEMX : KLJ. LAKR. MEMBENGKAKPEMX : KLJ. LAKR. MEMBENGKAK

KORNEA : KORNEA : – PUNCTAT KERATITIS (AKUT)PUNCTAT KERATITIS (AKUT)– FILAMEN (KRONIS)FILAMEN (KRONIS)

SCHIRMER TEST, NORMAL 15mmSCHIRMER TEST, NORMAL 15mm

KX : KERATOCONJ. SICCA, MENURUNNYA KX : KERATOCONJ. SICCA, MENURUNNYA VISUS, ULSERASI KORNEA SAMPAI VISUS, ULSERASI KORNEA SAMPAI PERFORASI KORNEAPERFORASI KORNEA

TX : TX : – AQUOS DEF. : ARTIFICIAL TEARSAQUOS DEF. : ARTIFICIAL TEARS– MUCIN DEF. : SERUM PENDERITA, TETES MATA MUCIN DEF. : SERUM PENDERITA, TETES MATA

ATAU WATER SOLUBLE POLYMERSATAU WATER SOLUBLE POLYMERS

2. HIPERSEKRESI LAKRIMAL2. HIPERSEKRESI LAKRIMAL

CX : CX : 1.1. RANGSANGAN/STIMULASI KLJ. LAKR, RANGSANGAN/STIMULASI KLJ. LAKR,

EMOSI, NYERI, NEUROGENIK, MATA EMOSI, NYERI, NEUROGENIK, MATA LELAH, EROSI KORNEA, BENDA ASING LELAH, EROSI KORNEA, BENDA ASING MATA, IRITASI N. FASIALIS O/K MUNTAH, MATA, IRITASI N. FASIALIS O/K MUNTAH, TERTAWA, SINAR YG KUATTERTAWA, SINAR YG KUAT

2.2. KEBUNTUAN APARATUS LAKRIMALIS O/K KEBUNTUAN APARATUS LAKRIMALIS O/K OKLUSI ATAU EVERSI PUNGTUM LAKR., OKLUSI ATAU EVERSI PUNGTUM LAKR., OBSTR. KANALIKULI & DUKTUS OBSTR. KANALIKULI & DUKTUS NASOLAKRIMALISNASOLAKRIMALIS

3. CROCODILE TEARS3. CROCODILE TEARS

PARADOXIC LAKRIMASIPARADOXIC LAKRIMASI

UNILATERALUNILATERAL

EXCESSIVE TEARING SAAT EXCESSIVE TEARING SAAT MENGUNYAHMENGUNYAH

CX : CX : – SEQUELLE BELL`S PALSYSEQUELLE BELL`S PALSY– REGENERASI N. FASIALISREGENERASI N. FASIALIS

4. BLOODY TEARS4. BLOODY TEARS

SELALU BERHUBUNGAN MENSTRUASI SELALU BERHUBUNGAN MENSTRUASI (PRIMER)(PRIMER)

SEKUNDER O/K RUDAPAKSA, BLOOD SEKUNDER O/K RUDAPAKSA, BLOOD DYSCRASIA, TUMOR SAKUS DYSCRASIA, TUMOR SAKUS LAKRIMALISLAKRIMALIS

HIPERTENSI, TJD. EPISTAXIS-REFLUX-HIPERTENSI, TJD. EPISTAXIS-REFLUX-BLOODY TEARSBLOODY TEARS