Sistim Hepatobilier Rev

8/18/2019 Sistim Hepatobilier Rev

1/70

Sistim Hepatobilier

BLOK TRAKTUS DIGESTIVUS


2/70


3/70


4/70


5/70

Hati tdd : 4 lobus :- Kanan

- Kiri- Kuadratus ( sentral anterior & inferior )- Kaudatus (sentral & posterior )


6/70


7/70

Unit Histologik = Lobulus Sel hati bentuk poligonal Inti vesikuler

ukleoli !enon"ol Sitoplas!a bergranul# tersusunseperti barisan ( $ord ) se$araradier dari vena sentralis%


8/70


9/70


10/70


11/70

FUNGSI HATI

I% ungsi Sintetik : smbr plasma globulin ;α 1- antitrypsin, prot koagulasi

II% ungsi 'kskresi : bilirubin,kolstrol, urobilinogn

III% ungsi etabolik

- !tabolism Lmakas"lmak triglisri#a,kolstrol,$os$olipi#- !tabolism %arbo&i#rat

&ati smbr glukosa plasmanormal ' #r absorbsi makanan #i usus, puasa ' glikognolisis

( glukonognsis

gu#ang glikogn ; #$isinsi glukosa, as"lmak )# ba#an kton- !tabolism *rotin

pusat utama katabolism protin #an sintsis ura

- +toksi$ikasipran pnting #alam #toksi$ikasi komponn nitrogn #ari usus,

obatan kimia.i


12/70

!/T0+/ */!/I%SAAN HATI

% *alpasi : pe!besaran# per!ukaan+% US,% .I4% /rteriografi

0% 12-S$an3% I5*SI H/2I


13/70

2I0*SI HATI

Indikasi :Hepato!egali# 6aundi$e# Hepatitis#Sirosis#/bnor!alitas

72 8ang !enetap#assa tu!or9abses# keterlibatan hati pada sarkoidosis# bruselosis# tuberkulosis# S7'#/!iloidosis# He!okro!atosis# U5

Kontraindikasi :*erdarahan diathesis# asites !asif#

Ko!plikasi:*erdarahan : ke!atian ( "arang )'!pedu*eritonitis

Sakit s9d Sho$k


14/70

KELAINAN HEPATOSIT- Kerusakan ok toksik / imunologik menyebabkan hepatosit membengkak

/ oedem : Balooning Degeneration

> Sitoplasma bergumpal dan terlihat jernih> Terkadang : material empedu masuk ke dlm hepatosit : difus,

seperti berbusa ( Foamy egeneration !

> "uga bisa terdapat : besi, #opper, bahan-bahan empedu

> $enumpukan droplet pd hepatosit dikenal : ST%&T'SS

- )ekrosis *oagulati+a

> epatosit bengkak dan ruptur : egenerasi idrofik / )ekrosis

itik

> )ekrosis hepatosit sekeliling +ena sentral : Sentrolobuler )ek.> Fo#al )ekrosis : )ek terbatas pd beberapa sel pd lobulus hati

> l nek hepatosit men#apai antara parenkhim periportal dan

saluran0 portal : $ie#emeal )e#rosis


15/70

> "ejas / infeksi berat menyerang lobulus hati : portal ke portal,

portal ke sentral, sentral ke sentral : ridging )e#rosis

> )ekrosis seluruh obulus : Submassi+e )erkrosis

> )ekrosis seluruh hati : 1assi+e )e#rosis

- Fibrosis Hati

> menumpuknya #olagen pd hepatosit : sekeliling sal portal, +ena

portal atau langsung pd sinusoid> ama kelamaan : serabut fibrous mengelilingi seluruh hati

: ridging Fibrosis

> Fibrosis berlanjut 2 "ejas parenkhim hati : hati menjadi ter-bagi0

menjadi nodul-nodul berupa regenerasi hepatosit yang dikelilingi

jaringan parut : SIROSIS HEPATIS

- %nd stage of li+er disease


16/70

egenerasi : eg% 7e!ak eg% Hidrofik eg% eather8

eg% Hialin eg% *eni!bunan ,likogen

ekrosis

- ek% okal - ek% *ie$e!eal- ek% ;onal - ek% Sub !asif

- ek% 6e!batan 9 !asif


17/70

I % T / U S ( 6aundi$e )

+ ? !g9 @!l seru!

ilirubin : hsl penguraian he!oglobin di .'S Klasifikasi :

> tgtng tipe aku!ulasi bilirubin ( dire$t9indire$t)

> sesuai pen8ebab : he!olitik# hepatoselular# obstruk-

tif


18/70


19/70


20/70

3 $as tr)a#inya Iktrus

1. ase pe!bentukan bilirubin berlebihanSel darah !erah pe$ah : he! pig!enbiliverdin bilirubin unkon"ungasi

+% ase 2ransportasi

ilirubin unkon"ungasi tdk larut dl! airerada dl! darah terikat dengan albu!inSbgn ke$il : terikat alfa globulin

diserap kedl! parenkhi! hati%


21/70

2idak larut dl! air# toksik#

te!bus Ablood-rain barrierBkelainan pada otak : krniktrus

3. ase !etabolis!e unkon"ugasi dl! hatiKon"ungasi dgn + !olekul as% ,lukoronideisekresi sbgi : bilirubin diglukoronidase kesal% '!pedu bilirubin kon"ugasi :

di deteksi dl! urin


22/70

4. ase 'kskresi

il% Kon"ugasi dala! kantong e!pedudiekskresi ke duodenu!%

ilirubin diubah !en"adi urobilinogenoleh bakteri di usus

elalui sisti! sirkulasi enterohepatik ke!bali pada hati


23/70

GAGAL HATI

Terjadi hanya bila peny hati merusak > 34 5 organ hati , ok -

kemampuan #adangan fungsi hati yg hebat


24/70

Gagal Hati Akut

- Keban8akan ok : neksrosis sel hati 8g !asif okhepatitis viral# kera$unan obat9bhn ki!ia# fatt8

$hange-Sindro!a .e8e : ,H/ C 'n$epalopath8

-*erle!akan hati akut pd keha!ilan : tri!ester terakhir


25/70

Gagal Hati %ronis sering ok sirosis hati # diikuti nekrosis sel hati progresif#

fibrosis# regenerasi noduler


26/70


27/70

*en8akit ? pen8akit pada Hati

Hpatitis 4iral akutHpatitis kronik ' akti$ #an prsistn

Hpatitis non 4iral ' %olangitis #anabss

• Hpatitis in#uksi obat 5 ba&an toksi•

*nyakit Hati in#uksi alko&ol• Sirosis Hpatik• Noplasma


28/70

Hpatitis 6irus A '

Hp In$ksiosa 5 /pi# Virus A menular : makanan / minuman

Klinis dan patologis : sulit bedakan dgn HV B

Nekrosis – degenerasi – regenerasi : bersama

!eranan !atologi Klinik ""

!rognosis Baik.


29/70

Hepatitis Virus B : Hepatitis Serum

*nularan ' parntral, #ir7t 7onta7t, s8ual 7onta7t, ibu-)anin, non pi#mik, &omo s8 ' riskan*rogrsi$ ' karir asimptomatik 9 H%* 9 atau H%A6aksinasi anti H26 ' 7ga& sirosis atau H::

Hepatitis Virus Non A Non B

*enularan : parenteral ( transfusi darah )Inkubasi : @ !ingguanfestasi Klinik : = Hep Dirus / dan


30/70

H/*ATITIS %0NI%

*eradangan parenki! hati tanpa pen8e!buhan ? 3 bulan klinis C bioki!ia

/ll ages# all seE ukan pen8akit : ku!pulan sindro! ok berbagai agen ( obat- obatan# virus# dll ) F3G Hpatitis %ronik *rsistn

Hpatitis %ronik Akti$

Klinis sulit dibedakan : histopatologi : tidak !e!uaskanata klinis C ioki!ia C Histopatologi : penting untuk

!ana"e!en


31/70

Hpatitis %ronik *rsistn

2idak berbaha8a : re!isi spontan bbrp bulan *arenkhi! hati batas nor!al *ortal 2riad !elebar C infiltrasi sel radang li!fosit# sel histiosit

*ie$e!eal e$rosis (-) Klinis : ringan atau asi!pto!atis# ikterus# hepato!egali

ringan# peninggian transa!inase# Hs/g (C) +@-3@


32/70

Hpatitis %ronik Akti$

ukan pen8akit : sindro! ok berbagai pen8ebab : virus# obat# autoi!un%

• Hs/, : @-3• 5bat : oksifenisati# alfa !etildopa# isoniaJid• *en8%


33/70

Sirosis Hepatis

*roses ter!inal pen8% Hati kronis :

• ibrosis difus• .egenerasi nodul• *erub% /rsitektur vaskularisasi parenkhi!

ibrosis !en8eluruh# difusibrosis tipis s9d tebal# progresif# irrevers%2i!bulkan hipertensi portal C gagal hati


34/70


35/70


36/70


37/70


38/70

EFEK

KLINIS

SIROSIS

HATI


39/70

NEOPLASMA HATI


40/70

> Hepatosit : /deno!a# Hepato!a

> 'pitel uktus '!pedu : Kolangio!a# *apilo!a# Kistadeno!a# Kolangiokarsino!a

> 1a!puran : Hepato!a & Kolangiokarsino!a

> *e!buluh darah : He!angio!a# 7i!fangio!a# /ngiosarko!a

> esenkhi! : ibro!a# 7ipo!a# 7eio!io!a

esotelio!a

> eoplas!a $a!puran : Hepatoblasto!a# 2erato!a#esenkio!a


41/70

*ri!ar8 enignadeno!a# angio!a# lipo!a# et$

alignant

hepato$ellular $ar$ino!a#$holangiosar$o!a# angiosar$o!a#hepatoblasto!a

Se$ondar8 (!etastastati$) ost$o!!on

NEOPLASMA

HATI


42/70

H/*AT0!A ( Karsino!a Hepatoseluler )

• 2u!or ganas dari hepatosit

• 7aki-laki :


43/70

Neoplasma Hati :

"inak : - *a+ernous emangioma

- $eliosis epatis

- S#lerosing ile u#t &denoma

- i+er *ell &denoma

- Fo#al )odular yperplasia

1aligna : - epato#ellular *ar#inoma

- *holangiosar#oma

- 1alignant 6as#ular )eoplasm


44/70

Karsinoma epar :

gbrn nodul soliter yg

bsr, sbgn besar tidak

berkapsul


45/70

Hepato Celller Car!inoma

Normal


46/70

Metastati! A"eno!ar!inoma Hepar

Normal

+i


47/70

+iagnos% 2u!or !arker

/lpha-fetoprotein (/*) (>0@@ng9!l) Sensitivit8 = 3@ /* also elevates in ger! $ell tu!ors and !etastati$ $an$er in

the liver 'levated /* = high risk for H11

+% I!aging Ultrasound 12 s$an

.I

7Depen" on man# $a!tors%

• Prpose "iagnose or s!reening&

• E'pertise o$ "o!tor

• (alit# o$ "i$$erent s!anner at a parti!lar $a!ilit#

• E!onomi! !onsi"eration

• Ot)er !on"ition t)at nee" to be !onsi"ere" *s!) as

!lastrop)obia or +i"ne# impairment,

• et!


48/70

8. iopsy or Fine )eedle &spiration (F)&!

. efiniti+e diagnosis

. *ompli#ation

leeding (less in F)&!

Seeding (rare in F)&!

. isad+antages

iffi#ult to distinguish 9ell-differentiated ** fromnormal li+er, adenoma, or pre#an#er

e;uired highly skilled pathologist as often only a

#luster of #ells is a+ailable for e+aluation in F)&


49/70


50/70

%AN+UNG

SALUAN /!*/+U


51/70

F0 proble! klinik sisti! bilier :• Kolelitiasis•

Kolesistitis• eoplas!a

H 7' 7 H


52/70

1H57' C 7I2H5 C I/SIS

Common condition in which

gallstones form within biliarysystem


53/70


54/70

%ollitiasis < 2atu /mp#u =

• un$ul !endadak• 8eri epigastriu!• e!a! 9 !enggigil

Si!pto! Kolesistitis

Sering bersa!aan

Sulit bedakan : Kolelitiasis ?

Kolesistitis


55/70

'pide!iologi 9 'tiologi

• US/ : @-+@ populasi = batu e!pedu• > 4@ thn# Lanita !ultipara >># ge!uk• /ne!ia he!olitik : predisposisi• 5bat !ngdng estrogen : resiko +M

kontrasepsi : obesitas• *atogenesis > :

2ahapan :° Saturasi $airan e!pedu° *e!bentukan inti

° *erke!bangan batu e!pedu


56/70

Cholesterol related vs

bilirubin related

AGE SEX RACIAL

>>> L! >>"#E$ A#ERICA$ %$A&I'E(#EXICA$(CA)CASIA$

E&C***


57/70

• *btkn atu '!pedu : tgtng kelarutan kolesteroldl! $airan e!pedu%

• a8a larut kolesterol : tgtng ratio as% '!pedu C

fosfolipid C Kolesterol• Saturasi kolesterol : >>> bila ratio as%e!pedu dgn

kolesterol NNN• or!al : kolesterol tdk larut dl! air l! $airan e!pedu : kolesterol dilapisi Jat

hidrofilik = gara! e!pedu C lesitin


58/70

Kandung empedu

terisi dengan b?bagai

jenis batu, dindingmenipis ok fibrosis

$btkn batu empedu :


59/70

$btkn batu empedu :

• Sekresi kolesterol >>>>

• Sekresi as. %mpedu / lesitin @@@@

• Sekresi as%e!pedu >>> : postur ge!uk# pe -n8erapan kolesterol tinggi

•

efisiensi gara! e!pedu 9 lesitin NNN : ggnsirkulasi enterohepatik : sintesa NNN

• atu pig!en e!pedu : viskositas bilirubin un

kon"ungasi

/ne!ia he!olitik : sekresi bilirubin unkon%>>pengentalan bilirubin

*ATH0G/N/SIS


60/70

*ATH0G/N/SIS

cholesterol

bile salt

bilirubin

+ILE

,* +ile constituent

-* +iliary stasis

.* Inflammation /Infection

0* bstruction

Precipitation

Lamination

Hardening


61/70

*atologi

• Sbgn bsr batu e!pedu : kandung e!pedu

• 2iga "enis : atu kolesterol ( G@ )

atu *ig!en - Kalsiu!atu 6enis 1a!puran

• atu Kolesterol : FG kolesterol C kalsiu!

karbonat C kalsiu! fosfat C bilirubinatatu : O -0 $!# oval# kuning pu$at# trans

lusen# pe!otongan : susunan radial# sentru! (C)


62/70

• atu *iP!en : kalsiu! bilirubinat# hita!#Q "et-bla$kR# O - $!# !ultiple#

pe!otongan : ho!ogen# konfigurasi lapi-san (-)• iEed-stone : "!lh ban8ak# Qfa$etedR# konfi

gurasi $in$in konsentris

ukosa kandung e!pedu : pd te!patbatu : lipofag ( kolesterolosis ) = ber$akkuning-keputihan# ltr blkng $airan e!pedu :StraLberr8 Kandung '!pedu


63/70

,e"ala :

• ≥ 0@ asi!pto!atik ( silent gall bladder )• Sering !endadak : n8eri epigastriu!# de!a!#• Sering bersa!aan : kolesistitis

• Ikterus obstruktif : pen8u!batan duktuskoledokus

• ispepsi kandung e!pedu : ditusuk 9 ter -bakar di epigastriu!

• atu Kandung e!pedu : ti!bulkan karsino!a


64/70

:H/!I:AL

:0!*0SITI0N

*ATH0G/N/SIS !0*H0L0G?

iEed stones (0-F@)

*redo!inant :1holesterol

Heterogenous !iEture

($holesterol C bile

pig!ents C $al$iu! salts)

ile $onstituents

C

ile stasis

C

Infe$tion

ultiple

Hard

a$etted !ulberr8


65/70

:ompli7ations o$ gallbla##r stons

A7ut 7&ol7ystitis

prsistnt ston impa7tion in t& 7ysti7 #u7t 7auss t&gallbla##r to b7om #istn## an# progrssi4ly in$lam# 8prin7 pain o$ biliary 7oli7, prsists an# .orsns o4rgro.t& o$ 7oloni@ing ba7tria, a77umulation o$ pus in t&

gallbla##r

b7om n7roti7 - pr$oration an# pri7&ol7ysti7 abs7ss

:&roni7 gallstons may 7aus progrssi4 $ibrosis o$ t& gallbla##r .all an# loss

o$ gallbla##r $un7tion, trm# 7&roni7 7&ol7ystitis .it& in$iltration by lymp&o7yts, plasma 7lls, an# ma7rop&ags 7al7i$i7ation may o77ur in t& .all


66/70

+IAGN0SIS

R$&GE$ 1X2ray3!E4I$I&E

!IAG$SIS5

S'.U I7I.UI & /7K/7I' *H5S*H/2/S'US,

/,'2I1 .'S5/1' 1H57/,I5,./

'.1*755 2'S2


67/70

T/AT!/NT

SUGI:AL

:&ol7yst7tomy

N0N SUGI:AL

5ral dissolutiontherap8

1onta$t dissolutiontherap8

.e$ur T

efinite treat!ent

- or $hroni$ loL-

grade

% l i titi


68/70

%olsistitis

= radang kandung e!pedu : akut# kronik# eksaserbasi akut

Sering indikasi bedah abdo!enG@-F@ : bersa!aan dgn kolelitiasis

*en8ebab : l! "elas

- Iritasi ke!is : viskositas kolesterol dl! $airane!pedu- Infeksi bakteri : '%1oli# entero$o$$i- atu ( inisiator )- Infeksi siste!ik


69/70

%olsistitis Akut :

.ingan :- distensi kandung e!pedu- kongesti pblh drh erat : - besar# regang# ede!atous

- hipere!i C ditutupi eksudat fib- rinosupuratif

- ber$ak hita! krn gangrenosa

%olsistitis %ronis :• e!besar !engkerut : retraksi "ar% ikat

• *er!ukaan luar : halus# fibrosis• inding !enebal : putih keabuan• Htpl : tanda radang kronis


70/70

,e"ala :

• Sakit abdo!en atas : sa!pai ke bahu :kolik• e!a!# !ual# dan !untah• 7eukositosis•

apat ti!bul : Kolangitis# /bses Hati• erlan"ut : ruptur gangren : peritonitis

A>@A

Documents

Sistim Hepatobilier Rev