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Introduction à la Matrice ACT: Aspects pratiques
Dr. Ghanem AMARA
2ème Colloque Francophone de TCC, Genève, 16 juin 2018
INTRODUCTION
Introduction
v Nouveaux acquis en recherche en psychologie
ETroisième vague des TCC (ACT, DBT, MBSR et MBCT)
v Hayes, Stroshal et Wilson en 1999 :
Acceptance Z Commitment Therapy
Thérapie d’acceptation et d’engagement
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Introduction
v Deux principes psychopathologiques
ü La lutte et l’évitement des événements psychologiques (pensée, émotions et sensations)
E Source de la souffrance psychologique
E Acceptation: « désespoir créatif »
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Introduction
v Deux principes psychopathologiques
ü Le guide cognitif qui oriente le comportement E Valeurs
ü Les clarifier afin de motiver et de guider des
changements comportementaux
ü Les traduire par des actions, entreprises
E avec attention vigilante
E en étant ouvert à sa propre expérience
E en étant pleinement engagé
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Introduction
v L’approche de l’ACT
ü Par ses concepts et techniques « Hexaflex,
Connexion au présent, défusion, soi comme
contexte, accueil des émotions, suivre ses
valeurs »
ü Peut paraître complexe et difficile à
acquérir et à appliquer aussi bien pour le
patient que pour le thérapeute
Introduction
v La matrice ACT:
ü Est un moyen simple pour conceptualiser la
souffrance du patient selon le modèle ACT
ü Permet de visualiser tous les procédés
fondamentaux de la thérapie ACT (Clarté et processus d’observation)
ü Facilite l’acquisition et l’application de la
dynamique ACT (situation problème et vie de tous les jours)
Théories et Recherche dans l’ACT et dans la
matrice
Recherche sur l’ACT Etudes empiriques
v Plusieurs études empiriques sur l’homme
depuis les années 80
ü Théories du cadre relationnel
ü Théories du contextualisme fonctionnel
ü La recherche sur la Mindfulness
Recherche sur l’ACT Etudes cliniques
v Plusieurs études controlées et randomisées
et quelques méta-analyses (>200)
v Effectif des groupes : 10 à 125 (souvent >40)
v Efficacité dans plusieurs troubles psychiatriques
ü Troubles dépressifs et troubles anxieux +++
ü Psychoses, addictions, trichotillomanie, TCA
et trouble de la personnalité (BPD)
Recherche sur la matrice ACT Validation et diffusion
v Construction de la matrice (2004-2009)
K. Polk: 6 ans avec 17000 heures d’observations pour
réaliser l’importance des axes de la matrice
v Diffusion de la technique chez plusieurs thérapeutes(Schoendorff, Reyes, Olaz, Seys..depuis 2013)
ü Utilisation de la matrice au premier plan
ü Intégration de la matrice dans plusieurs thérapies (T. activation comportementale, T. schémas, mindfulness,
entretien motivationnel…)
Rappel schématique de l’hypothése de l’ACT
Hypothèse de l’ACT
v Prière de l’église catholique:
ü GOD grant me the serenity to Accept the
things I can not change
ü The courage to change the things that
I can
ü And the wisdom to know the difference
Hypothèse de l’ACT
v Devant une situation problématique:
ü Pensées, émotions et sensations corporelles font irruption dans notre esprit
ü Nous poussent à les considérer comme une priorité afin de se battre contre elles, les fuir ou se cacher d’elles
ü Nous détournent de notre problème réel et d’une vie que nous pouvons rendre et/ou maintenir riche et consistante
Hypothèse de l’ACT
v Devant une situation problématique:
Sensations corporelles
Ce type de réac,ons entraîne la souffrance avec des périodes plus au moins longues de déconnexion et d’inac,vité
Se battre S’en fuir
Une vie consistante
Problème
Hypothèse de l’ACT
v Devant une situation problématique:
ü Comportements de déconnexion: Perdre son temps à ruminer et à discuter avec son esprit, à jouer avec son portable, à trop regarder la télé, à manger de façon compulsive, à faire excessivement du shopping, à fumer, à boire, à se droguer…
ü Moments d’inactivité Fuir dans le sommeil, s’isoler, éviter le contact et les activités avec l’entourage, s’allonger sur le lit ou le canapé, éviter le travail ou les études, laisser les tâches à faire s’empiler…
Hypothèse de l’ACT
v Devant une situation problématique, l’ACT propose de:
ü Accepter la présence des pensées quel que soit leur contenu sans essayer de les suivre, les
effacer ou les changer
ü Accepter les émotions et les sensations, et les
considérer comme des signes de vitalité qui
peuvent être accueillies comme elles sont sans
les combattre, se cacher d’elles ou les fuir
ü Faire face à la situation problématique et
continuer à jouir de la vie grâce aux valeurs
Hypothèse de l’ACT
v Devant une situation problématique l’ACT propose de:
Une vie consistante
Problème Pensées
Sensations corporelles
Observer et traverser
Emotions
Ce type de réac,ons abou,t à une résolu,on des problèmes et à une vie qui a du sens
Suivre ses Valeurs
Hypothèse de l’ACT
19 But de l’ACT: atteindre la flexibilité psychologique par
un travail alterné ou simultané autour de ces six processus
Flexibilité psychologique «Triflexe»
v Le contact avec le présent
v Le soi comme contexte
v L’acceptation
v La défusion
v Les valeurs
v L’action engagée 20
S’OUVRIR A SON EXPERIENCE
ETRE PRESENT
FAIRE CE QUI IMPORTE
Flexibilité psychologique
Pratique de la matrice ACT
Discrimination: des comportements et des perceptions
Différencier les deux directions du comportement
v Le comportement humain et animal est orienté
ü Par le souhait de se rapprocher de ce qui
est important
ü Par le souhait de s’éloigner de ce qui fait
mal
ü Métaphore du lapin et des carottes
Différencier les deux directions du comportement
Chemin des valeurs
Différencier les deux formes de perception
Différencier les deux modèles de perception
v Les questions à poser
ü Qu’est ce que vous avez décrit avec les yeux
et qu’est ce que vous avez décrit avec la tête?
ü Sachant que je ne connais pas ce poster, quel
est le pourcentage que je puisse le peindre et
le reproduire sur une toile exactement tel
qu’il est en me basant sur votre description?
Différencier les deux modèles de perception
Expérience des sens Expérience mentale
Champs de fleurs, Perspective basse, Plusieurs rangées (≈ 04) Première rangée clair, 07 tiges longues et vertes, pétales longues sous forme de tiges ou de filaments blancs occupant tout le ¼ supérieur du poster La 2ème rangée est visible mais les fleurs paraissent un peu plus courtes La 3ème et la 4ème rangée sont floues quasiment des points Le 1/3 inférieur: des nuances de vert, le reste est blanc grisâtre…
Je l’ai remarqué dès le début de la séance…..Pourquoi… Des fleurs dont je ne connais pas le nom…heuhhhh Décrire, ce n’est pas mon point fort J’aime la nature… Il y a du vent qui circule… C’est beau et relaxant… C’est sombre et angoissant… Ça symbolise la liberté, la solidarité… Y’a pas grande chose à dire.. C’est tout, c’est ce que je vois
Différencier les deux modèles de perception
v La perception du monde se fait à travers
ü L’expérience des cinq sens qui nous rapproche
de la réalité du moment
ü L’expérience mentale qui nous y éloigne
ü Le but principal est de trier:
monde intérieur vs monde extérieur
A approfondir par des exercices à domicile
Noter les valeurs(les carottes)
v Tout ce qu’on a choisi de considérer comme
précieux et important pour notre vie
ü Les personnes importantes (parents, amis,
connaissances, collègues, soi-même…)
ü Les choses importantes (travail, études,
loisirs, hobbies…)
Noter les obstacles intérieurs (les aboiements du chien)
v Tout ce qui traverse notre esprit et peut faire
obstacle à notre avancée vers les carottes
ü Les pensées, souvenirs, croyances, règles (La personne, les autres, le monde, la situation, l’avenir…)
ü Les émotions (tristesse, anxiété, frustration, colère, dégoût, déception, absence d’envie…)
ü Les sensations corporelles (cœur, estomac, algies, vertige, tension musculaire…)
Placer le patient au cœur de la matrice (soi comme contexte)
v Choisir la position de l’observateur
ü Bien se connecter à soi-même
ü Prendre conscience de soi et observer
ü Observer ce qui se passe à l’intérieur et prendre conscience des obstacles
ü Observer le monde extérieur et se connecter à l’expérience des cinq sens
Noter et prendre conscience des comportements problèmes (lutte et fusion)
v Les comportements visibles et/ou audibles
ü Les comportements d’inhibition
ü Les comportements témoignant de notre
déconnexion
ü Que nous obéissons aux obstacles ou nous
les évitons, nous nous éloignons dans les
deux cas de figure de ce qui nous fait mal
Noter et prendre conscience des comportements choisis
v Choisir les comportements qui nous
rapprochent de nos valeurs
ü Actions envers les personnes importantes
ü Actions envers les études, le travail et la
carrière
ü Actions de loisir et de distraction
ü Actions envers soi-même
Evaluer l’efficacité des comportements problèmes
v Evaluer et comparer leur impact à court et à
long terme
ü Inefficaces à long terme même s’ils peuvent
parfois paraître soulageant à court terme
ü Se rendre compte que l’éloignement des
obstacles entraîne systématiquement un
éloignement des valeurs
Tableau de bord (évaluer ses actions lors de la dernière période)
Identifier ses hameçons
Identifier ses hameçons
v Trois questions pertinentes
ü Comment le poisson se rend compte qu’il a
mordu à l’hameçon?
ü Si le poisson savait que l’hameçon était un
hameçon, qu’est ce qu’il aurait fait?
ü Une fois le poisson contourne l’hameçon,
revient-il près de lui pour comprendre…?
Identifier ses hameçons
Changer de regard envers les émotions (compassion)
v L’ACT recommande un accueil sage des émotions
gênantes :
ü Les émotions négatives ont permis la préservation de l’espèce
ü Les supprimer: apprentissage social = inefficace voire nocif
ü Elles signent notre humanité et notre vitalité
ü Métaphore de la maman chat (compassion)
Changer de regard envers les émotions (compassion)
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Choisir le mode de vie qu’on souhaite mener
Entrainez-vous avec l’Aïkido verbal
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POUR ALLER PLUS LOIN
BIBLIOGRAPHIE
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BIBLIOGRAPHIE
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