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InsuficienciaRespiratoriaCrônica
Prof.Dr.LeonardoA.Pinto
Distúrbios / causas mais freqüentes:
IRespA (bronquiolite, asma, PMN)
IRespC ...
• Displasia Broncopulmonar – DBP• Doença Pulmonar Cronica da Prematuridade• BO – Bronquiolite Obliterante• Fibrose Cística - FC
QUESTÃO 1:
Prematuro, portador de doença pulmonar crônica, permanece internado emunidade de terapia intensiva neonatal em decorrência de dependência de oxigênio.Sua gasometria arterial, colhida em FiO2 de 0,28 sob cateter nasal, revela:
pH:7,21 / HCO3:26mEq/l / pCO2:70mmHg / pO2:73mmHg
Neste caso, o distúrbio do equilíbrio ácido-básico apresentado deve serinterpretado como:
(A) acidose mista(B) acidose respiratória compensada(C) alcalosemetabólica compensada(D) alcalose metabólica descompensada(E) acidose respiratória associada a alcalose metabólica
QUESTÃO 1:
Prematuro, portador de doença pulmonar crônica, permanece internado emunidade de terapia intensiva neonatal em decorrência de dependência de oxigênio.Sua gasometria arterial, colhida em FiO2 de 0,28 sob cateter nasal, revela:
pH:7,21 / HCO3:26mEq/l / pCO2:70mmHg / pO2:73mmHg
Neste caso, o distúrbio do equilíbrio ácido-básico apresentado deve serinterpretado como:
(A) acidose mista(B) acidose respiratória compensada(C) alcalosemetabólica compensada(D) alcalose metabólica descompensada(E) acidose respiratória associada a alcalose metabólica
QUESTÃO 2:
Prematuro, portador de doença pulmonar crônica, permanece internado emunidade de terapia intensiva neonatal em decorrência de dependência de oxigênio.Sua gasometria arterial, colhida em FiO2 de 0,28 sob cateter nasal, revela:
pH:7,34 / HCO3:34mEq/l / pCO2:70mmHg / pO2:73mmHg
Neste caso, o distúrbio do equilíbrio ácido-básico apresentado deve serinterpretado como:
(A) acidose mista(B) acidose respiratória parcialmente compensada(C) alcalosemetabólica compensada(D) alcalose metabólica descompensada(E) acidose respiratória associada a alcalose metabólica
QUESTÃO 3:
Pré-escolar de quatro anos apresenta quadro de tosse, febre, vômitos e dispnéia háquatro dias. Exame físico: taquipneia, tiragem subcostal e cianose. Radiografia detórax: pneumonia extensa. A gasometria arterial, colhida antes da administração deoxigênio, revela:
pH:7,26 / bicarbonato:14mEq/l / pCO2:38mmHg / pO2:67mmHg;
Diante deste quadro, pode-se afirmar que o paciente apresenta:
(A) acidose mista(B) alcalosemista(C) apenas acidose metabólica(D) apenas alcalose respiratória(E) acidose metabólica e alcalose respiratória
QUESTÃO 3:
Pré-escolar de quatro anos apresenta quadro de tosse, febre, vômitos e dispnéia háquatro dias. Exame físico: taquipneia, tiragem subcostal e cianose. Radiografia detórax: pneumonia extensa. A gasometria arterial, colhida antes da administração deoxigênio, revela:
pH:7,26 / bicarbonato:14mEq/l / pCO2:38mmHg / pO2:67mmHg;
Diante deste quadro, pode-se afirmar que o paciente apresenta:
(A) acidose mista(B) alcalosemista(C) apenas acidose metabólica(D) apenas alcalose respiratória(E) acidose metabólica e alcalose respiratória
UpToDate 2017
1 : 10
3.5 : 10
INSUF.RESPIRATÓRIADEFINIÇOES…
■ PaO2 <60mmHg
■ PaCO2.>50mmHg
■ Ph <7.30conFiO2:0.21
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Mecanismos
1. ALTERAÇOESVENTILAÇAO-PERFUSÃO(V-Q)
2. HIPOVENTILAÇÃOALVEOLAR
Ø TRANSTORNOSMISTOS
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CLASSIFICAÇÃO:
TIPOI
- HIPOXEMIAconPaCO2 normalou diminuída
- Mecanismo:Alteração V/Q(mecanismomais frequente)ou efeito deshunt.
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CLASSIFICAÇÃO:
TIPOII
- VentilatoriaOUHipercapnica:Hipoxemia,seasociaaPaCO2elevado.
- Mecanismo:Redução deVaou aumentodeespaço morto
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InsuficenciaRespiratoria
Insuficiência Respiratória
Crônica Aguda
Antecentes Sim NãoTolerância Sim NãoPh Normal ou pouco
alterado.Baixo
HCO3 Aumentado NormalCor pulm Sim Não
Hb Elevada Normal
MANIFESTAÇÕESDEHIPOXEMIA
NEURO…
■ Cefaléia■ Confusão,estupor■ Tonturas■ Convulsões■ Agitação,insônia
MANIFESTACIONESDEHIPERCAPNIA
NEUROLOGICO
■ Cefaléia■ HIC,edemadepapila■ Mioclonias■ Sonolência,coma
TRATAMENTO
•OXIGENIOTERAPIALONGO-PRAZO
•VENTILAÇÃONÃO-INVASIVA(VNI)
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OXIGENIOTERAPIALONGOPRAZO
• Long-termoxygentherapy(LTOT) increasessurvival andimprovesthequalityoflifeofhypoxemicpatientswithCOPD [1-14].
• Thetrialsthatdemonstratedasurvivalbenefitincludedpatientswithmoresevere restinghypoxemia(PaO2≤60mmHg).
• LTOTmayimproveoutcomemeasuresotherthanmortality,includingqualityoflife,cardiovascularmorbidity,depression, cognitivefunction,exercisecapacity,andfrequencyofhospitalization [3,5-12,16,17].
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OXIGENIOTERAPIALONGOPRAZO
• INDICATIONSforLTOTforpatientswithchroniclungdiseaseinclude:
• PaO2lessthanorequalto55mmHgorSpO2<=88%• PaO2lessthanorequalto59mmHgoranSpO2<=89,ifthereisevidenceofcorpulmonale,rightheartfailure,orerythrocytosis(hematocrit>55percent)
• SLEEP...• Forpatientswithnormalawakeoxygenation,oxygenmaybeprescribedduringsleepifanyofthefollowingoccurduringsleep:thePaO2is55mmHgorless,theSpO2is88percentorless,
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OXIGENIOTERAPIALONGOPRAZO
• Therearereasonableconcernsaboutpotentialtoxicitiesinpatientsadministeredoxygeninhighconcentrations(FIO2>50%)forextendedtimeperiods.
• AsthereislittletobegainedfromincreasingtheLTOTFiO2toachieveSpO2>92percent,itwouldbereasonabletotargettheSpO2to90to92%.
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OXIGENIOTERAPIALONGOPRAZO
• QUALOFLUXOINDICADO??
• TheflowofoxygenneededtocorrecthypoxemiashouldbedeterminedbymeasurementofSpO2• APaO2of60to65mmHgoranSpO2of90to92percentisgenerallyconsideredtobeacceptable.
• HighflowoxygenmaycauseCO2retentionandpossibleoxygentoxicity[21].• Cliniciansshoulddetermineifhigherflowsofoxygenarenecessarytopreventnocturnaloxygendesaturation.
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QUALOEQUIPAMENTOINDICADO?
• Everyattemptshouldbemadetoprovideportableorwearableoxygensystemsinsupportofpatientsstrivingforanactivelifestyle[30,31].
• Theroleofshorttermsupplementaloxygentherapyinpatientswhoarenothypoxemicatrest,butdesaturateduringexertion isunclear.
• Patientswitharestingroomairpulseoxygensaturation(SpO2)<92percentatsealevelarecandidatesforsupplementaloxygenduringairtravel.
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VENTILAÇÃONAO-INVASIVA(VNI)
• Whenend-stageCFlungdiseaseleadstohypoxemicand/orhypercapnicrespiratoryfailure,long-termoxygentherapywithorwithoutassistedventilationmaybecomenecessary.
• AFrenchsurveyontheuseofNIVin4,416patientswithCFshowedthatitisusedasafirst-linetreatmentforseverehypercapnicrespiratoryexacerbationandforstablediurnalhypercapnia,especiallywhenassociatedwithsleepdisturbances.
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VENTILAÇÃONAO-INVASIVA(VNI)
• Bi-level,pressure-targetedventilationisasuggestedventilationmode.• Long-termNIVwithbiphasicpositiveairwaypressure(BiPAP)orintermittentnasalpositivepressuremayalsofea- tureasa“bridge”totransplantation[35].
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