HIDROMORFONA V S MORFINA EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO? Sandra Patricia Díaz T. Residente de...

HIDROMORFONA VS MORFINA

EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO?

Sandra Patricia Díaz T. Residente de anestesiología Universidad de Antioquia

Hidromorfona

INTRODUCCIÓN

MORFINA

Hidromorfona

Oxicodona

Fentanyl

WHO guidelines for the use of analgesics in cancer pain.Int J Tissue React. 1985;7(1):93-6.

MORFINA

The Metabolism of Opioid Agents. Clin J Pain Volume 00, Number 00, 2011

10%

60%

UGT2B7

Propiedades neuroexcitatoriasY antianalgésicas

Efecto analgésico

Y mejor perfil de EA

MORFINA

LIPOSOLUBILIDAD

MÁS HIDROFÍLICO

HMF MORFINA

T1/2 o transferencia plasma-sitio efecto: 18-38 min 1,6-4,8 h

The Metabolism of Opioid Agents. Clin J Pain Volume 00, Number 00, 2011

HIDROMORFONA

MORFINA

HIDROMORFONA

-5 A 10 veces más potente-Mejor distribución cerebral-Más fácil titulación

BJA .August 5,2011

HIDROMORFONA

METABOLISMO HEPÁTICO

GLUCURONIZACIÓN

HMF 3-GLUCURÓNIDO

6- GLUCURÓNIDO

FALLA RENAL

Life Sci 1995;56 : 793-9

Métodos: Pubmed- Embase

Estudios publicados 1970 y junio 2009

RCT- estudios observacionales

Resultados: 11 estudios controlados

4 : efecto analgésico M Vs HMF dolor agudo

4: efectos analgésicos dolor crónico

3: solo efectos adversos

ANALGESIA:

8 Estudios: incluyendo 1004 ptes 494 ttados HMF 510 con Morfina

3 estudios : VAS 100 mm 5 estudios NRS de 11 ptos

-Hidromorfona proporciono mejor analgesia que la Morfina , en el dolor agudo. P = 0.006. - Diferencia en el dolor fue de 0,4 ptos NRS- No diferencias en el dolor crónico. P= 0.889

Comparación de efectos clínicos de HM y M incluidos en el meta análisis.

Número

ptes

Dosis Vía de admón

Diagnóstico/condición

Analgesia *

Efectos advers

os*

Comentarios

61 HM= 49.9 mg M= 52.6 mg

IV Post qx cirugía abdominal

HM=M HM=M Ambos influencia función cognitiva, estado de ánimo, cefalea, sueño

198 Dosis bolo: HM= 0.015 mg/kg; M=0.1 mg/kg

IV Dolor agudo en urgencias

HM>M(P=0.002)

HM=M  

194 Dosis bolo: HM= 0.0075 mg/kg; M=0.05 mg/kg

IV Dolor agudo en urgencias

HM=M HM=M  

119 PCA: M=5 mg/ml;HM= 1 mg/ml

IV POP trasplante de MO

HM=M HM=M Menos sedación con M, p=0.027

50 PCA: M=1 mg/ml;HM= 0.2 mg/ml

IV Cx abdomen inferior o pelvis

HM=M HM=M  

Comparación de efectos clínicos de HM y M incluidos en el meta análisis.

Número

ptes

Dosis Vía de admón

Diagnóstico/condición

Analgesia *

Efectos adverso

s*

Comentarios

200 HM=12-106 mg/día, M=60-540 mg/día

Oral Dolor por cáncer HM>M(P=0.047)

HM< o > M

HM menos vómito y somnolencia, Más constipación

74 HM= 2.5-300 mg, M=10-2500 mg

Oral/SC Dolor por cáncer HM=M No reporte de efectos adversos

Se requiere gran cantidad de opioide para rotar de HM a M

74 Relación dosis M:HM: 5:1

S.C Hospitalización, diferentes dx

HM=M HM=M  

100 HM= 94.4-137.6 mg/día, dosis equivalentes de M 

Oral Dolor por cáncer

HM< M(P< 0.001)

HM >M(p= 0.001)

HM menos náusea y vómito y menos constipación

55 M= 0.9 mg/h; HM= 0.3 mg/h

Epidural

POP Cx mayor HM=M HM=M  

90 M: 10 µg/kg/h; HM= 1 µg/kg/h

Epidural

Pre, peri y POP Cx ortopédica

HM=M HM>M(P=0.011)

HM menos prurito, depresión respiratoria y retención urinaria

DOLOR Y EFECTOS ADVERSOS

A favor de HM

A favor de M

A favor de HM

A favor de M

Dolor Náusea

EFECTOS ADVERSOS

Vómito

Prurito

A favor de HM

A favor de M

A favor de HM

A favor de M

DISCUSIÓN

Leve ventaja de la HMF sobre la Morfina para analgesia.

Ambos son analgésicos efectivos y con EA relevantes.

La ventaja depende del análisis del grupo completo.

Pocos estudios.

DISCUSIÓN

Poblaciones HMF > M

∆ función renal 6 - glucurónido

J of Opioid Management.Nov 2008

DISCUSIÓN

2004Ptes con inadecuado alivio del dolor e intolerancia a los

opioides por toxicidad/EA: cambio opioide

Evidencia anecdotica

DISCUSIÓN

Clin J Pain 2006;22:770–775

Conclusión: la rotación a HMF puede ser útil para alivio de dolor y otros síntomas , pero no son claros los mecanismos

subyacentes

DISCUSIÓN

Otra ventaja HMF sobre la morfina : analgesia a corto plazo

-Equilibrio plasma: SNC > corto -Morfina lenta transferencia plasma-BHE -HMF inicio de acción > rápido -[sitio efecto] no al suspender titulación

HMF más adecuado que M para titulación analgésica aguda

CONCLUSIONES

El meta-análisis sugiere una ligera ventaja de la HMF para la analgesia

Se requieren más estudios comparativos de la HMF

Los resultados obtenidos no justifican una preferencia para el uso actual Morfina

GRACIAS