ERIC LÉVÊQUE, NATHALIE CHEMLA CLINIQUE PARIS V PARIS IRM JARDIN DES PLANTES PARIS

ERIC LÉVÊQUE, NATHALIE CHEMLACLINIQUE PARIS V

PARISIRM JARDIN DES PLANTES

PARIS

Qu’est ce que la séquence CUBE ?

• Séquence 3 D• Spin écho rapide• Iso tropique• Multi-contraste ( T1,DP, T2, T2 flair )• Avec ou sans saturation de la graisse

3D CUBE:

•Basée sur la modulation du pulse des différents angles de refocalisation lors du train d’écho•Permet un meilleur signal d’un écho à l’autre et réduit le blurring malgré des trains d’écho élevé•L’augmentation de l’angle de refocalisation permet un meilleur rapport signal/bruit

120 – 50 – 120 vs 120 – 25 - 120

Remerciement à Aurélie Ribet et Grégory Trausch GE

FRFSE : 1 = 90°, 2 = 180°, 3 = -90°

CUBECUBE est aussi basée sur une séquence FRFSE (Fast Recovery Fast Spin Echo) .La spécificité de cette séquence est que la magnétisation transversale est encore présente à la fin du train d’échos. Cette magnétisation va être refocalisée sur l’axe longitudinal en appliquant une impulsion inversée à –90 °.

La fonction récupération rapide est destinée à améliorer l’intensité des liquides ayant des durées de relaxation T2 longues, tout en utilisant un temps TR( temps de répétition) raccourci.

OBJECTIF: Utilisation en routine pour l’imagerie du genou

TROIS CONDITIONS ESSENTIELLES:

1.Temps de séquence non chronophage et inférieur ou égal aux 3 séquences DP FS

2.Contraste identique à la 2D (ménisco-ligamentaire, cartilage et os spongieux )

3.Qualité de reconstruction égale voire supérieure à la 2D

TEMPS DE SÉQUENCE:

3D cube=6’30 +/- 30s + 20s de pré scanning

2D trois plans= 3mn07 +2mn+2mn + 20s de pré scanning par séquence (60s)

Paramètres temporels:

• Temps de Répétition•Train d’Echo •Matrice •Phase FOV •Nombre d’excitation•Volume d’acquisition•Whole volume •Facteur d’accélération ARC :accélération dans l’espace de fourrier synthétise les données manquantes entre des données réelles1.en phase2.en coupe3.les deux

Sag dp fs

Coro dp fs

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CONTRASTE:

•Densité de proton

•Saturation de la graisse

Paramètres de contraste:

• Temps de répétition• Temps d’écho• Train d’écho• Graduation de la saturation de graisse=80%• Shim volume « on » sur rotule

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QUALITÉ IMAGE:

•Acquisition haute résolution

•Reconstruction entrelacée et bien définie

Paramètres qualitatifs:

• Acquisition iso tropique • Coupes d’acquisition fines (0,6mm)+ matrice 352x384• Matrice , bande passante , train d’écho liés au blurring• Double filtrage • Whole volume• Zip 2 zip 512 • Refocalisation à 70°/75° • Reconstruction coupes plus large que l’espacement• Fov en reconstruction 15cm/16cm• Pas de flow compensation• Positionnement patient et consignes

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CUBECUBEReconstructionEn 2.5mm

2.5mm 2.5mm 2.5mm

3.3mm 3mm 4mm

CUBE

2D

DP FS

2.5mm

2.5mm

3.3mm

3.3mm

CUBE

2D

DP

FS

SÉQUENCE CUBE 3D: SÉQUENCE CUBE 3D:

AVANTAGES ET INCONVENIENTS ENAVANTAGES ET INCONVENIENTS ENPATHOLOGIE OSTÉO-CARTILAGINEUSE PATHOLOGIE OSTÉO-CARTILAGINEUSE

ET MÉNISCO-LIGAMENTAIRE DU ET MÉNISCO-LIGAMENTAIRE DU GENOUGENOU

LIMITATION DE L’ACQUISITION BIDIMENSIONNELLE

Pixels non isotropiques.Pas de reconstruction multiplanaire possible.Coupes relativement épaisses: effet de volume

partiel.Espace entre les coupes ne permet pas une

quantification précise des lésions cartilagineuses.D’où idée de développer acquisition

tridimensionnelle: une seule acquisition et des reconstructions.

INTÉRÊT ACQUISITION 3D

Initialement développée pour améliorer vision des CARTILAGESLiquide synovial très hyperintenseCartilage signal intermédiaire

Les études qui ont suivi ont montré intérêtDans lésions LIGAMENTAIRESDans lésions MÉNISCALES

INTÉRÊT SÉQUENCES 3DBaisse du temps global d’acquisitionDiminution des effets de volume partiel par fine

épaisseur de coupe et coupes chevauchéesParticulièrement intéressant en ostéo-articulaire car

structures de petite taillePossibilité de reconstructions obliques:ligaments+++

ACQUISITION 2D AXIALE

RECONSTRUCTION AXIALE 3D

Lésions cartilagineusesArthroscanner

3D CUBE

Reconstruction 2,5 mmReconstruction 0,4 mm

Même patient IRM

3D reconstruction 0,5 mm

LÉSIONS CARTILAGINEUSES

2D

INTÉRÊT SÉQUENCES 3D

Supérieures aux 2D pour les cartilagesPas de différence significative entre 2D et 3D pour

les lésions méniscales saufLésions instables avec languette (flap lésion) car 3D

permet de mieux apprécier déplacement qui est parfois difficile à voir en arthroscopie.

Un peu inférieure dans les lésions de la racine du ménisque à cause du « blurring effect » des reconstructions notamment coronales.

Lésions méniscales en vue axialeNette supériorité dans rupture partielle du LCA

2D

2D

3D

3D

LÉSION MÉNISCALE EN ANSE DE SEAU LUXÉECoupes axiales: signe du « COBRA  »

Acquisition 3D reconstructions

Lésion méniscale interne , coupes sagittalesen haut 2D en bas 3D

Même patient 2D

3D

INTÉRÊT SÉQUENCES 3D

On peut rendre au correspondant des planches standardisées en 2, 5 mm dans les trois plans de l’espace, mais le radiologue peut visualiser des coupes très fines allant jusqu’à 0,4 mm.

La séquence 3D peut analyser un volume plus grand qu’en 2D pour un temps global plus court (coupes axiales)

Acquisition 2D

3D Axiales reconstruites en 2,5 mm

3D Axiales reconstruites en O,4 mm

Le faisceau antéro-médian (FAM)

Zone antéro-interne du site d’insertion tibialeZone la plus posterieure et haute du site d’insertion fémorale

Le faisceau postéro-latéral (FPM)

Zone distale et inférieure du site d’insertion fémoralZone postéro latérale du site d’insertion tibial

RUPTURE PARTIELLE DU LCASIGNE DU BATTANT DE CLOCHE

CONTUSIONS OSSEUSES

2D 3D

SÉQUENCE 3D

Mais risque de séquence ratée par artéfacts de mouvement.

Parfois un seul plan artéfacté!3D: disparition des artefacts de flux postérieursPas de différence de qualité entre 2D et 3D chez

patients opérés ou porteur de matériel.Facilité de visualisation avec le « track ball » comme

au scanner pour le radiologue.

LIMITATION DE LA SÉQUENCE 3D ARTEFACTS DE MOUVEMENTS

Fausse image de lésion méniscale

2D 3D

Artefacts de flux postérieurs Disparition des artefacts

2D

3D

2D

3D

2D 2D

3D

CONCLUSION

DANS NOTRE EXPÉRIENCE

Confirmation de la supériorité de la séquence 3D pour les lésions cartilagineuses.

Supériorité de la séquence 3D pour les ruptures partielles du ligament 3D.

Pas de perte d’information pour le reste des lésions en particulier pour les lésions méniscales.

CONCLUSION

Nous utilisons la séquence 3D en routine en pathologie traumatique du genou.

Le bon paramétrage de la séquence par le manipulateur est un temps essentiel avant l’utilisation de la séquence.

Les images sont filtrées, reconstruites et présentées selon un modèle standardisé pour le correspondant

Le radiologue a toute liberté de visualisation et de reconstructions des images dans l’épaisseur et le plan qui lui conviennent.