DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS COLANGITIS MAYO 2012

DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS

COLELITIASIS

COLECISTITIS

COLANGITIS

MAYO 2012

BILIS

Secreción acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vesícula y se libera a luz intestinal al estímulo de alimentos.

CONTIENE: sales biliares, electrolitos (calcio, fosfato, carbonato), lecitina (fosfatidilcolina), aminoácidos, colesterol, bilirrubina, esteroides, vitaminas, drogas, toxinas.

BILIS / FUNCIONES:

1. Eliminación substancias tóxicas no filtradas por riñón.

2. Transforma lípidos a componentes hidrosolubles para su absorción intestinal.

3. Ruta de eliminación de colesterol, fármacos, metales pesados.

4. Actividad antibacteriana (elimina IgA y citocina anti-inflamatorias)

COLELITIASIS:PRESENCIA DE LITOS

COLECISTITIS: INFLAMACIÓN DE VESÍCULA GENERALMENTE POR LITOS O LODO BILIAR(EN RARAS OCACIONES NINGUNA DE ESTAS)

COLANGITIS:COMPLICACIÓN QUE SE MANIFIESTA POR TRIADA DE CHARCOT

A. FIEBRE-ESCALOFRÍOSB. DOLOR CUADRANTE SUP-DER.C. ICTERICIA

DEFINICIÓN

UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN URGENCIAS Y CONS EXTERNA DE CIRUGÍA GENERAL

SE PRESENTA EN 5-20% DE LOS PACIENTES CON COLELITIASIS

COLEC. AGUDA MAS FRECUENTE MAYOR DE 40 AÑOS PRINCIPALMENTE MUJERES 2:1

COLECISTITIS

MAYOR DE 40 AÑOS FEMENINO EMBARAZO ANTICONCEPTIVOS ORALES Y/O TERAPIA H. SUSTITUTIVA (SOBRE

TODO MAYOR DE 40 AÑOS QUE RECIBE MAS DE 50 MCG DE ESTRÓGENOS) FÁRMACOS COMO FIBRATOS Y CEFTRIAXONA ANTECEDENTES FAMILIARES OBESIDAD PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO NUTRICIÓN PARENTERAL DM CIRROSIS ENF. DE ÍLEON ENF. DE CROHN DISLIPIDEMIAS ENF. HEPÁTICAS Y METABÓLICAS

FACTORED DE RIESGO

COLECISTITIS Y COLELITIASIS NO COMPLICADA MURPHY MASA,DOLOR, RESISTENCIA MUSCULAR EN

CUADRANTE S. D. NAUSEA YVÓMITO

COMPLICADAFIEBRE-ESCALOFRIOSVESÍCULA PALPABLEINESTABILIDAD HEMODINÁMICADATOS DE PERFORACIÓN

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

SON INESPECÍFICAS BH PCR BILIRRUBINAS BUN CREATININA TP AMILASA HEMOCULTIVO

DIAGNÓSTICO LABORATORIO

ULTRASONIDO SENSIBILIDAD 98% PARED MAYOR 5 MM LÍQUIDO PERIVESICULAR MURPHY POSITIVO ALARGAMIENTO 8CM AXIAL Y 4 CM DIAMETRAL LITO ENCARCELADO IMAGEN DE DOBLE RIEL SOMBRA ACÚSTICA ECOS INTRAMURALES

DIAGNÓSTICO GABINETE

RMN Y TAC ALARGAMIENTO ENGROSAMIENTO DE PARED SIGNOS PERIFÉRICOS

GAMAGRAFIA SENSIBILIDAD DE 97% SOLICITAR SI LA CLÍNICA Y ECOGRAFÍA NO

SON CONCLUYENTES EXCLUSIÓN VESICULAR SX DE RIM (AUMENTO DE RADIOACTIVIDAD ALREDEDOR DE FOSA VESICULAR)

DIAGNÓSTICO GABINETE

Anatomía vesicular La vesícula biliar* es un órgano de sacular

con forma de pera cuya superficie superior está adherida al hígado. Mide aproximadamente 10 cm de longitud y 4 cm de diámetro. El grosor de su paredes es de 1 ó 2 mm. Estas medidas coinciden con las objetivadas ecográficamente**.

ATLAS ECOGRAFICO

* Scott, H. Saul: Gallgladder and Extrahepatic Biliary Tree. En Diagnostic Surgical Pathology. Capítulo 38. Second Edition. Stephen S. Sterngerg.Raven Press, Ltd., New York. 1994. Páginas 1.581-1.612.** Wolson Ah: Ultrasound Measurements of the Gallbladder. En Atlas of Ultrasound Measurements. Barry B. Goldberg y Alfred B. Kurtz. YearBook Medical Publishers, Inc. Chicago. 1990. Páginas 108-112.

PARE

D VE

SICU

LAR

PARED VESICULAR

RELACIONES ANATOMICAS

TAMAÑO DE LA VESICULA

COLELITIASIS TÍPICA

BARRO BILIAR

ÚLCERA PERFORADA APENDICITIS OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PANCREATITIS AGUDA CÓLICO RENAL HEPATITIS IAM ANEURISMA ROTO HERPES

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

GRADO I (LEVE): COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTE SANO SIN DISFUNCIÓN ORGÁNICA SOLO CAMBIOS INFLAMATORIOS LEVES EN VESÍCULA

GRADO II (MODERADO):COLECISTITIS AGUDA ADEMÁS:• LEUCOCITOS MAS DE 18000• MASA PALPABLE• DURACIÓN MAS DE 72 HRS• MARCADA INFLAMACIÓN LOCAL (PERITONITIS BILIAR, ABSCESO PERIVASCULAR Ó

HEPÁTICO, COLECISTITIS GANGRENADA O ENFISEMATOSA)

GRADO III (GRAVE) COLEC AGUDA ADEMAS:• HIPOTENSION QUE REQUIERA DOPA MAS DE 5MCG/KG/MIN O CUALQUER

DOSIS DE DOBUTAMINA• DISMINUCIÓN DE CONCIENCIA• PAO2/FIO2 MENOR A 300• OLIGURIA, CREATININA MAS DE 2MG/DL• INR MAS 1.5 PLAQUETAS MENOR A 100MIL

CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD PARA COLECISTITIS Y COLELITIASIS

TOKYO GUIDELINES.J HEPATOBILIARY PANCREAT SURG

FARMACOLÓGICO URSODESOXICÓLICO Y

QUENODESOXICÓLICO AINES ANTIBIÓTICOS

NO FARMACOLÓGICO LITOTRICIA (ÚNICA, NO CALCIFCADA, 20-30

MM) QUIRÚRGICO

LAPAROSCOPÍA

TRATAMIENTO

GRADO I (LEVE): ORAL

1. FLUOROQUINOLONAS LEVO-CIPROFLOXACINO)2. CEFALOSPORINAS (CEFOTIAM, CEFCAPENE)3. PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO (AMPI –SULBACTAM)

GRADO II (MODERADO):1. PENICILINAS DE AMPLIO E. (PIPERACILINA CON TAZOBACTAM , AMPICILINA-SULBACTAM)2. CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN (CEFMETAZOLE, CEFOTIAM, OXACEFEM,

FLOMOXEF)

GRADO III (GRAVE)1. CEFA DE 3-4 GENERACION (CEROPERAZON-SULBACTAM,

CEFTRIAXONA, CEFTACIDIMA, CEFEPIME, CEFOZOPRAN)2. MONOBACTÁMICOS (AZTREONAM)3. SOSPECHA DE ANAEROBIOS ( AGREGAR METRONIDAZOL)

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PARA COLECISTITIS Y COLELITIASIS

TOKYO GUIDELINES.J HEPATOBILIARY PANCREAT SURG