DEPISTAGE PRECOCE DES CANCERS BUCCAUX ET NOTION DE PERTE DE CHANCE

DEPISTAGE PRECOCE DES CANCERS BUCCAUX ET NOTION DE PERTE DE CHANCE

INTRODUCTION

LE CANCER =PREMIERE CAUSE DE

MORTALITE EN FRANCE

MAUVAIS PRONOSTIC DES CANCERS

DE LA CAVITE BUCCALE

ROLE STRATEGIQUE DU CHIRURGIEN

DENTISTE DANS LE DEPISTAGE DE

CES CANCERS ET LA PREVENTION

LES ASPECTS CLINIQUES ET LE DEPISTAGE DES CANCERS DE LA CAVITE BUCCALE

DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

Nouveaux cas de cancers en France pour 2005 :

320 000 et 146 000 décèsCancers des VADS 12 270

nouveaux cas et 4000 décès en 2005

Cancers de la cavité buccale 6 622 nouveaux cas et 1510 décès en 2005 soit 5,5% des cancers et 3,5% des décès par cancer.

Evolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000 :

Evolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France en fonction de l’âge :

Evolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en fonction du pays :

Incidence du cancer des VADS et de l’œsophage chez les hommes en 2000.

Nombre de cas pour 100 000 personnes

Source FRANCIM-Exploitation FNORS. Le cancer dans les régions de France

LES FACTEURS DE RISQUES1. LE TABAC2. L’ALCOOL3. LE FACTEUR NUTRITIONNEL4. IRRITATIONS ET TRAUMATISMES

DE LA MUQUEUSE BUCCALE5. LES VIRUS 6. L’HYGIENE BUCCO-DENTAIRE7. LES RADIATIONS8. LES FACTEURS IMMUNITAIRES

I. LE TABAC Principal facteur de risque des cancers

buccaux Contient de nombreux agents mutagènes :

les irritants, les goudrons; la nicotine qui développe la dépendance et annule l’effet des médicaments anti-tumoraux

Seuil critique à 20 paquets années Le risque de cancer augmente avec la

quantité consommée et l’ancienneté du tabagisme

Risque multiplié par 3 par rapport non fumeur et mortalité 7 fois plus élevée

II. L’ALCOOL Facteur de risque majeur comme

le tabac Agit en synergie avec le tabac Le risque de cancer augmente

avec la quantité d’alcool consommé et l’ancienneté de l’alcoolisme mais sans effet de seuil

80% des patients avec cancer des VADS sont alcolo-tabagiques

Risque de cancer oro-pharyngé en fonction de la consommation d’alcool et de tabac

ROLE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

1. Dépistage des lésions pré-cancéreuses

et cancéreuses de la cavité buccale

2. Prévention des facteurs de risque

3. Adresser le patient à une équipe

compétente pour la prise en charge en

cas de cancer

LA DEMARCHE CLINIQUEAnamnèseL’ examen clinique: examen

exobuccal et endobuccalLes examens complémentaires:

la biopsie Les moyens d’aide au diagnostic

Angiome lingual: biopsie contre-indiquée!!!

Moyen d’aide au diagnostic: coloration au bleu de toluidine

LES LESIONS PRECANCEREUSES

OMS : « Tissu morphologiquement altéré, sur lequel les chances d’apparition d’un cancer sont plus grandes »

Küffer et coll 1975: classificationLésions précancéreuses à

dégénérescence « facultative »Lésions précancéreuses à

dégénérescence « quasi obligatoire »Lésions précancéreuses à

dégénérescence « obligatoire »

LICHEN PLAN

PAPILLOMATOSE ORALE FLORIDE

LES SIGNES D’ALERTEPERSISTANCE D’UNE LESIONINDURATIONBORDS RELEVESADENOPATHIESAIGNEMENTSALTERATION ETAT GENERALGENE A LA DEGLUTITIONNEO VASCULARISATION

LA PREVENTION

PREVENTION PRIMAIRE

PREVENTION SECONDAIRE

PREVENTION TERTIAIRE

RESPONSABILITES DU CHIRURGIEN DENTISTE DANS LE DEPISTAGE ET LA PREVENTION DES CANCERS DE LA CAVITE BUCCALE

LA NOTION DE PERTE DE CHANCE

I. LA RESPONSABILITE DU CHIRUGIEN DENTISTE

Nature juridique de la responsabilité clinique

Responsabilité civile contractuelle

Arrêt MERCIER 1936

Contrat civil engageant la responsabilité civile du

praticien si les 3 conditions de mise en œuvre de

cette responsabilité sont réunies : la faute, le

préjudice et le lien de causalité entre la faute et le

préjudice

L’obligation de moyens

Le chirurgien-dentiste débiteur de l'obligation

s'engage à mettre en œuvre tous les moyens

permettant d'aboutir à un résultat escompté et non

à assurer directement ce résultat

L’obligation d’informer le patient

Le consentement éclairé

II. LA FAUTE TECHNIQUE EN MATIERE DE DIAGNOSTIC

Capacité et compétence

Le diagnostic

L’erreur de diagnostic

L’aléa thérapeutique

La notion de perte de chance

la notion de perte de chance

Le praticien engage sa responsabilité lorsque par

sa faute, il fait perdre au patient une chance de

guérison ou de survie plus longue.

La découverte tardive d’une lésion précancéreuse

entraîne un très mauvais pronostic et une perte

de chance thérapeutique

A différencier de l’aléa thérapeutique = dommage

indépendant de toute faute médicale et qui

n’entraîne pas la responsabilité civile du praticien