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DEPISTAGE PRECOCE DES CANCERS BUCCAUX ET NOTION DE PERTE DE CHANCE. INTRODUCTION. LE CANCER =PREMIERE CAUSE DE MORTALITE EN FRANCE MAUVAIS PRONOSTIC DES CANCERS DE LA CAVITE BUCCALE ROLE STRATEGIQUE DU CHIRURGIEN DENTISTE DANS LE DEPISTAGE DE CES CANCERS ET LA PREVENTION. - PowerPoint PPT Presentation
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DEPISTAGE PRECOCE DES CANCERS BUCCAUX ET NOTION DE PERTE DE CHANCE
INTRODUCTION
LE CANCER =PREMIERE CAUSE DE
MORTALITE EN FRANCE
MAUVAIS PRONOSTIC DES CANCERS
DE LA CAVITE BUCCALE
ROLE STRATEGIQUE DU CHIRURGIEN
DENTISTE DANS LE DEPISTAGE DE
CES CANCERS ET LA PREVENTION
LES ASPECTS CLINIQUES ET LE DEPISTAGE DES CANCERS DE LA CAVITE BUCCALE
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
Nouveaux cas de cancers en France pour 2005 :
320 000 et 146 000 décèsCancers des VADS 12 270
nouveaux cas et 4000 décès en 2005
Cancers de la cavité buccale 6 622 nouveaux cas et 1510 décès en 2005 soit 5,5% des cancers et 3,5% des décès par cancer.
Evolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1978 à 2000 :
Evolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en France en fonction de l’âge :
Evolution de l’incidence et de la mortalité par cancer en fonction du pays :
Incidence du cancer des VADS et de l’œsophage chez les hommes en 2000.
Nombre de cas pour 100 000 personnes
Source FRANCIM-Exploitation FNORS. Le cancer dans les régions de France
LES FACTEURS DE RISQUES1. LE TABAC2. L’ALCOOL3. LE FACTEUR NUTRITIONNEL4. IRRITATIONS ET TRAUMATISMES
DE LA MUQUEUSE BUCCALE5. LES VIRUS 6. L’HYGIENE BUCCO-DENTAIRE7. LES RADIATIONS8. LES FACTEURS IMMUNITAIRES
I. LE TABAC Principal facteur de risque des cancers
buccaux Contient de nombreux agents mutagènes :
les irritants, les goudrons; la nicotine qui développe la dépendance et annule l’effet des médicaments anti-tumoraux
Seuil critique à 20 paquets années Le risque de cancer augmente avec la
quantité consommée et l’ancienneté du tabagisme
Risque multiplié par 3 par rapport non fumeur et mortalité 7 fois plus élevée
II. L’ALCOOL Facteur de risque majeur comme
le tabac Agit en synergie avec le tabac Le risque de cancer augmente
avec la quantité d’alcool consommé et l’ancienneté de l’alcoolisme mais sans effet de seuil
80% des patients avec cancer des VADS sont alcolo-tabagiques
Risque de cancer oro-pharyngé en fonction de la consommation d’alcool et de tabac
ROLE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
1. Dépistage des lésions pré-cancéreuses
et cancéreuses de la cavité buccale
2. Prévention des facteurs de risque
3. Adresser le patient à une équipe
compétente pour la prise en charge en
cas de cancer
LA DEMARCHE CLINIQUEAnamnèseL’ examen clinique: examen
exobuccal et endobuccalLes examens complémentaires:
la biopsie Les moyens d’aide au diagnostic
Angiome lingual: biopsie contre-indiquée!!!
Moyen d’aide au diagnostic: coloration au bleu de toluidine
LES LESIONS PRECANCEREUSES
OMS : « Tissu morphologiquement altéré, sur lequel les chances d’apparition d’un cancer sont plus grandes »
Küffer et coll 1975: classificationLésions précancéreuses à
dégénérescence « facultative »Lésions précancéreuses à
dégénérescence « quasi obligatoire »Lésions précancéreuses à
dégénérescence « obligatoire »
LICHEN PLAN
PAPILLOMATOSE ORALE FLORIDE
LES SIGNES D’ALERTEPERSISTANCE D’UNE LESIONINDURATIONBORDS RELEVESADENOPATHIESAIGNEMENTSALTERATION ETAT GENERALGENE A LA DEGLUTITIONNEO VASCULARISATION
LA PREVENTION
PREVENTION PRIMAIRE
PREVENTION SECONDAIRE
PREVENTION TERTIAIRE
RESPONSABILITES DU CHIRURGIEN DENTISTE DANS LE DEPISTAGE ET LA PREVENTION DES CANCERS DE LA CAVITE BUCCALE
LA NOTION DE PERTE DE CHANCE
I. LA RESPONSABILITE DU CHIRUGIEN DENTISTE
Nature juridique de la responsabilité clinique
Responsabilité civile contractuelle
Arrêt MERCIER 1936
Contrat civil engageant la responsabilité civile du
praticien si les 3 conditions de mise en œuvre de
cette responsabilité sont réunies : la faute, le
préjudice et le lien de causalité entre la faute et le
préjudice
L’obligation de moyens
Le chirurgien-dentiste débiteur de l'obligation
s'engage à mettre en œuvre tous les moyens
permettant d'aboutir à un résultat escompté et non
à assurer directement ce résultat
L’obligation d’informer le patient
Le consentement éclairé
II. LA FAUTE TECHNIQUE EN MATIERE DE DIAGNOSTIC
Capacité et compétence
Le diagnostic
L’erreur de diagnostic
L’aléa thérapeutique
La notion de perte de chance
la notion de perte de chance
Le praticien engage sa responsabilité lorsque par
sa faute, il fait perdre au patient une chance de
guérison ou de survie plus longue.
La découverte tardive d’une lésion précancéreuse
entraîne un très mauvais pronostic et une perte
de chance thérapeutique
A différencier de l’aléa thérapeutique = dommage
indépendant de toute faute médicale et qui
n’entraîne pas la responsabilité civile du praticien
