View
225
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Chirurgia Minor
Den lilla kirurgin
Shabaz Majid VT 2015
Läkarlinjen T8 1
Mål med föreläsningen
Exempel på lilla kirurgin Sårprinciper Sårläkning Suturer Suturteknik
Läkarlinjen T8 2
Läkarlinjen T8 3
Chirurgia Minor
Hudförändringar Akut behandling av skador och sår Blödningar Multidisciplinär Kirurgi/Ortopedi/Handkirurgi/Urologi
Gynekologi/ÖNH
Läkarlinjen T8 4
Sår
Kirurgiska sår Akuta skador
Tidsaspekt
Akuta – Kroniska
Djup
Läkarlinjen T8 5
Akuta sårskador
Punktionssår Skrapsår Skärsår Slitskador Kross-skada Skottskada Bit-sår (djur/människa)
Läkarlinjen T8 6
Sårbehandlingsprinciper
Hemostas Rengöring Excision…? Förslutning Fördröjd primärsutur Sekundärläkning
Sårläkningsprocessen
Läkarlinjen T8 7
Läkarlinjen T8 14
Sårläkning
Läkarlinjen T8 15
Suturteknik
Adekvat anestesi Rätt instrument Rätt suturmaterial Atraumatisk vävnadshantering Noggrann anpassning av huden Inga subkutana hålrum
Läkarlinjen T8 16
Skalpellhantering
Håll rätt i kniven!
Vinkelrätt mot huden!
Skär helt igenom huden!
Läkarlinjen T8 17
Knivblad
Vanligast: 10, 11 & 15
Läkarlinjen T8 18
Rena vinkelräta snitt!
Läkarlinjen T8 19
Pincett
Hålls med pennfattning.
Läkarlinjen T8 20
Nålförare
Nålförare greppas med tumme och ringfinger Nålen greppas 2/3 från
spetsen, något vinklad
Läkarlinjen T8 21
Suturnål
Läkarlinjen T8 22
Suturnål
Läkarlinjen T8 23
Suturteknik
Nålen vinkelrätt mot huden Samma vävnadstag på båda sidor Everterade hudkanter Endast approximera kanterna Lägg inte knuten i såret. Klipp inte för korta ändar Överväg intrakutan suturering!
Läkarlinjen T8 24
Suturteknik
Everterade sårkanter
Läkarlinjen T8 25
Läkarlinjen T8 26
Suturvarianter
Enstaka Stående Liggande Fortlöpande suturer madrassutur madrassutur intrakutan sutur
Läkarlinjen T8 29
Adaptera kanterna!
} Avståndet från hudkanten lika på båda sidor
{
På hemsidan!
Surgical Techniques -Textbook for medical students by Mihály Boros (editor) Publisher: Medicina Könyvkiadó Rt. Number Of Pages: 120 Publication Date: 2006 ISBN-10 / ASIN: 9634827853
ISBN-13 / EAN: 9789632262567
Videoarkivet USÖ
http://www.remittent.se/sv/Videoarkiv/ http://www.remittent.se/sv/Videoarkiv/Kir
urgisk-teknik/ Basal knytteknik
Basal Kirurgisk Teknik (BKT) Knytteknik Suturteknik
Val av suturmaterial
Monofilament Mindre infektionsrisk Lätt att avlägsna Risk för knutglidning Minneseffekt i tråden Längre hållfasthet Varunamn:
PDS, Monocryl, Caprosyn, Prolene
Multifilament (flätad) Högre vävnadsfriktion
”sågar” Lätthanterad Knutsäker, t ex vid ligatur Kort hållfasthet Varunamn:
Vicryl, Catgut, Silke
Läkarlinjen T8 35
Hur länge skall suturen hålla? Dagar/Veckor/År??
Suturer
Resorberbar
Snabbt Medel Långsamt
Vicryl Rapid
Multifilament: Vicryl Vicryl PDS
Maxon
Monofilament: Monocryl,
Dexon, Biosyn
Läkarlinjen T8 36
Icke Resorberbar
Nylon, ePFTE, Rf Stål
Hållfasthet suturer
Läkarlinjen T8 39
Suturer
Vilken hudsutur var? 3-0
Rygg Subkutis
4-0 Bål Extremiteter
5-0 Ansikte Munhåla
Suturtagning
Kroppsdel Tidsperiod
Ansikte 5 (–7) dygn, tejpa!
Skalp, hals 7 dygn
Torax, buk, händer 10 dygn
Rygg, lår, fötter 14 dygn
Underben 17 dygn
Läkarlinjen T8 40
Läkarlinjen T8 41
Långtidsresultat
Hudclips
Snabb metod Kosmetiskt jämförbar
med enstaka suturer Enkel hantering Everterar kanterna
35 clips/maskin Dyrare än 1 sutur
Läkarlinjen T8 42
Vävnadslim
Histoacryl Snabb (1s) Svårhanterbar Inga stickmärken
Dermabond Långsammare (60s) Mer lätthaterad Relativt dyr
Läkarlinjen T8 43
Läkarlinjen T8 45
Langers tensionslinjer
Läkarlinjen T8 46
Ansiktets linjer
Hitta tensionslinjerna
Läkarlinjen T8 47
Oftast vinkelrätt mot underliggande muskels rörelse
Båtsnitt
Bredd:Längd 1:3 30° vinkel i spetsarna Lika långa sidor! Rita innan du skär!
Läkarlinjen T8 48
Cirkulär excision
Excision med minsta möjliga hudförlust
Vid stora hudförändringar Stansbiopsi! PDS II sutur C:a 50-60% minskning av
såryta (underminera!) (Ev Suturdragning 3-4v)
Läkarlinjen T8 49
Läkarlinjen T8 50
Cirkulär excision
Läkarlinjen T8 51
Anestesi
Bedövning Lokal Regional Narkos
Riskfaktorer
Kortisonbehandling Diabetes Immunhämmande
behandling Kärlsjukdomar Hjärt-lung-sjukdom Malignitet
Kontraindikationer Överkänslighet
Läkarlinjen T8 52
Lokalbedövning
Varunamn Substans Anslags-tid (min)
Duration (h)
Maxdos (mg/kg)
Xylocain, Lidocain Xylocain <2-3 1-2 4,5
Carbocain Mepivacain 5-10 2-3 5
Marcain Bupivacain 15 4 2,5
Narop Ropivakain 1-15 2-6 300 mg
Citanest Prilocain <5 1-2 400 mg
EMLA Citanest + Xylocain 45 1-2
Läkarlinjen T8 53
Lokalbedövning
Lokalanestetika med adrenalin ger Vasokonstriktion = mindre blödning Längre effekt OBS! Överskattad risk för ischemi!
Smärta vid lokalbedövning minskas om Kroppsvarm injektionsvätska pH buffras med Na-bikarbonat 1:10 Långsam injektion (Hudbedövning med EMLA)
Obs! Maxdos enligt FASS!
Läkarlinjen T8 54
Lokalbedövning - Teknik
Infiltrationsanestesi
Ledningsblockad
Läkarlinjen T8 55
Förband
Tejp (+ absorptionsförband) Kompresser Ocklusionsförband
Läkarlinjen T8 56
Abscess
• Bedöva runt om och i incisions-linjen Abscess
• Fluktuation
• Läker sällan ut på antibiotika eller konservativ behandling
Läkarlinjen T8 57
Drän
Kompress Gasbinda Tampong
Silikon, Gummi, (Delbet, Kapillär)
Penrose (XU-drän)
Läkarlinjen T8 58
Dränavveckling
Vid minskat flöde i dränet Blödningsindikation: 1-2 dygn Bakteriell infektion: 2-5 dygn Drän av sårhåla: 3-14 dygn
Drän är ett främmande material. Drän är en öppen kanal till sårbotten
Läkarlinjen T8 59
Tetanus
Socialstyrelsens rekommendationer för profylax till vuxna mot difteri och stelkramp, juni 2009
Clostridium Tetani Grundvaccination 4-5 doser Ny vaccination beroende på tidigare skydd.
Recommended