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CANCER DE MAMA OCULTO

M. Díaz-Miguel

Fundación Tejerina

Madrid

Madrid, Junio de 2021

CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO

DIAGNOSTICADO POR LA PRESENCIA DE AL MENOS UNA METASTASIS

(antiguo concepto que lo definía como sólo a aquella lesión no palpable)

Descrito por Halsted en 1907

representa el 0,1-0,8%

su incidencia no disminuye

CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN DESCONOCIDO

Supervivencia COD

CANCER DE MAMA OCULTO

Abbruzzese JL. J.Clin. Oncol. 1995

/ CANCER DE ORIGEN OCULTO

Supervivencia

COD, localizado 1º

CANCER DE MAMA OCULTO

Abbruzzese JL. J.Clin. Oncol. 1995

/ CANCER DE ORIGEN OCULTO

CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO

Supradiafrg.

Pulmón

Mama

CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO

Axilares

CANCER DE MAMA OCULTO

/ CANCER DE ORIGEN OCULTO

Mujeres con adenopatias: Igual que Ca de mamaen estadio II

¿DIAGNOSTICO DE EXCLUSION ?

CANCER DE MAMA OCULTO

Situación clínica en la que una paciente

presenta una adenopatía axilar diagnosticada

de metástasis de un Ca. de mama siendo

negativa la exploración clínica y radiológica.

RNM

PET

….

Tomosintesis

CANCER DE MAMA OCULTO

Situación clínica en la que una paciente

presenta una adenopatía axilar diagnosticada

de metástasis de un Ca. de mama siendo

negativa la exploración clínica y radiológica.

Bresser, Sittard ( Neteherlands) -2010

Masinghe, Edimburgh ( UK)-----------2011

Barthon, S. London (UK)---------------2011

He, M. y Thang,LC. Shanghai (RP China) 2012

CANCER DE MAMA OCULTO

Ca de mama METASTASICOYASINTOMÁTICO.

CANCER DE MAMA OCULTO

560 mamoplastias de reducción

Cambios patológicos en 338 (60,4%)

-Carcinomas → 4 casos (0,7%), 3 CDI pequeños y 1CDIS

-Hiperplasia atípica → 8 casos (1,4%)

Ishag MT.- Ann J. Clin Pathol 2003 Sept; 120 (3):377-80

ASINTOMATICO

1907: Halsted 3 casos 1909: Cameron 3 “1948: Jackson 4 “1951: Weinberger 5 “

1954: Owen 5451/25 0,5%

1955: Rx

Mamografía L.N.P.

Escasos verdaderos ocultos

CANCER DE MAMA OCULTO

Owen HW, Dockerty MB, Gray HK. Occult carcinoma of the breast.Surg Gynecol Obstet 1954;98:302–8.

Patel J, Nemoto T, Rosner D, Dao TL, Pickren JW. Axillary lymphnode metastasis from an occult breast cancer. Cancer 1981;47:2923–7.

Rosen PP. Axillary lymph node metastases in patients with occult noninvasivebreast carcinoma. Cancer 1980;46:1298–

CANCER DE MAMA OCULTO

0.3-1%

INCIDENCIA

SERIES DE POBRE SIGNIFICACION

CANCER DE MAMA OCULTO

?

Primario muy pequeño.

Resolución espontánea del primario

Distinta naturaleza.

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DIAGNOSTICO

RNM.- Bresser (2010): Revisión de 8 estudios retrospectivos

2 de cada 3 casos es informado pero con baja especificidad

1 de ellos es visto en la eco de S.L.

Imprescindible la biopsia guiada

PET.- Anqin Han. (2012) lo revisa en Ca de origen desconocido

162 pctes. 3 son de mama los 3 son VP

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DIAGNOSTICO

¿Dco. De exclusion?................

TAC, Endoscpias traquea y GI,

MARCADORES….

NO

PET

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DIAGNOSTICO

Inmunohistoquimica:

Kaufman (1996) y Yamaguchi (2006)

RR.HH. + CK15 (GCDFP)

CEA, CK7, ER/PR, y mammaglobin + Y MT JUNTO A Negatividad en CK20 and TTF-1

Sensibilidad 63% y especificidad de 95%

(Gros Cistic Disease Fluid Protein - 15)

HER2 ?

¿DIAGNOSTICO DE EXCLUSION?

CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO

CANCER DE MAMA OCULTO

CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO

LUGAR DE AFECTACION METASTASICA

TRATAMIENTO

CANCER DE MAMA OCULTO He,M. EJSO 38(2012) 1022

CANCER DE MAMA OCULTO

Evaluación pronostica por examen de los ganglios.

Control regional de la enfermedad, con o sin Rt

TRATAMIENTO DE LA AXILA

CANCER DE MAMA OCULTO

TRATAMIENTO DE LA MAMA

Mastectomía radical, clásica o modificada

Mastectomía subcutánea

Cuadrantectomía con Rt ( Feigemberg, 1976)

Radioterapia sin cirugía ( I. Curie)

Vigilancia y esperar (Milan, Anderson)

CANCER DE MAMA OCULTO

Van Ooijen B, Bontenbal M, Henzen-Logmans SC, Koper PC.

Axillary nodal metastases from an occult primary consistent with breast

carcinoma. Br J Surg 1993; 80:1299–300.

Merson M, Andreola S, Galimberfi V, Bufalino R, Marchini S, and

Veronesi U. Breast Carcinoma Presenting as Axillary Metastases

Without Evidence of a Primary Tumor. Cancer 1992; 70: 504-508.

Observacion tras el tratamiento de la axila

CANCER DE MAMA OCULTO

El tratamiento local es mejor que la observación**

Wang X, Zhao Y, Cao X. Clinical Benefits of Mastectomy on Treatment

of Occult Breast Carcinoma Presenting Axillary Metastases. The Breast

Journal 2010; 16 (1): 32–37.

Masinghe SP, Faluyi OO, Kerr GR, Kunkler IH. Breast Radiotherapy for

Occult Breast Cancer with Axillary Nodal Metastases: Does it Reduce the

Local Recurrence Rate and Increase Overall Survival? Clinical Oncology

2011; 23: 95e-100.

Barton SR, Smith IE, Kirby AM, Ashley S, Walsh G, Parton M. The role of

ipsilateral breast radiotherapy in management of occult primary breast

cancer presenting as axillary lymphadenopathy. Eur J Cancer 2011; 47:

2099 –2106.

Blanchard DK, Farley DR. Retrospective study of women presenting with

axillary metastases from occult breast carcinoma. World J Surg 2004;

28:535–9.

Loco regional He,M. EJSO 38(2012) 1022

He,M. EJSO 38(2012) 1022metastasis

He,M. EJSO 38(2012) 1022Supervivencia

CANCER DE MAMA OCULTO

Foroudi.IJR Oncology 47 (2000) Num 1

CANCER DE MAMA OCULTO

IJR Oncology 47 (2000) Num 1

CANCER DE MAMA OCULTO

Radioterapia sin cirugía

NO EXISTE NINGÚN ESTUDIO PROSPECTIVO

RAMDOMIZADO QUE COMPARE MASTECTOMIA Y

RADIOTERAPIA SOLA

CANCER DE MAMA OCULTO

Análisis de Surveillance, Epidemiology and End Results. 2006

(SEER)

750 casos:

470 mastectomía

126 linfadenectomía

94 observación

SM: Sig. Mayor a los 10 años en grupo de mastectomía

Walker GV, Smith GL, Perkins GH, et al. Population-based analysis

of occult primary breast cancer with axillary lymph node metastasis.

Cancer 2010; 116:4000.

1) no ALND, mastectomy, or RT (observation)

2) ALND only;

3) mastectomy plus ALND with or without postmastectomy radiation

4) breast-conserving therapy (BCT) with ALND and radiation (BCT).

Definitive locoregional treatment with either Mast or BCT improved the outcome of patients with T0N+breast cancer, and no difference in survival was observed between the treatments.

CANCER DE MAMA OCULTO

Análisis de Surveillance, Epidemiology and End Results. 2006

(SEER)

CANCER DE MAMA OCULTO

Radioterapia sin cirugía

NO EXISTE NINGÚN ESTUDIO PROSPECTIVO

RAMDOMIZADO QUE COMPARE MASTECTOMIA Y

RADIOTERAPIA SOLA

Radioterapia sin cirugía

Campana F, Fourquet A, Ashby MA et al. Presentation of axillary

lymphadenopathy without detectable breast primary (ToN1b breast

cancer): experience at Institute Curie. Radiother Oncol 1989; 15:321-7.

Ellerbroeck N, Holmes F, Singletary E. Treatment of isolated axillary

metastases in patients with an occult primary consistent with breast. Int.

J. Radiation Oncology Biol Phys 1989; 17(Suppl 1):178.

San Roman JM, Diaz-Faes J, Ruibal A, Sogo E, Suarez JM, Tejerina A

and Vazquez C. Treatment of T0 N1 tumors. What type of surgery?

Senology. Portugal: Ed Monduzzi 1998; p: 185-9.

CANCER DE MAMA OCULTO

Mahmood U, Cosí M, Hanlon A, Buras R, Tkaczuk K, Feigenberg S.

Local therapy in the management of occult primary breast cancer. Int. J.

Radiation Oncology Biol Phys 2010; 78: s159.

Walker GV, Smith GL, Perkins GH et al. Population-Based Analysis of

Occult Primary Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis.

Cancer 2010; 1: 4000-4006.

CANCER DE MAMA OCULTO

Radioterapia sin cirugía

GRACIAS