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CANCER DE MAMA OCULTO

M. Díaz-Miguel

Fundación Tejerina

Madrid

Madrid, Junio de 2021

CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO

DIAGNOSTICADO POR LA PRESENCIA DE AL MENOS UNA METASTASIS

(antiguo concepto que lo definía como sólo a aquella lesión no palpable)

Descrito por Halsted en 1907

representa el 0,1-0,8%

su incidencia no disminuye

CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN DESCONOCIDO

Supervivencia COD


Abbruzzese JL. J.Clin. Oncol. 1995

/ CANCER DE ORIGEN OCULTO

Supervivencia

COD, localizado 1º


Abbruzzese JL. J.Clin. Oncol. 1995



Supradiafrg.

Pulmón

Mama


Axilares



Mujeres con adenopatias: Igual que Ca de mamaen estadio II

¿DIAGNOSTICO DE EXCLUSION ?


Situación clínica en la que una paciente

presenta una adenopatía axilar diagnosticada

de metástasis de un Ca. de mama siendo

negativa la exploración clínica y radiológica.

RNM

PET

….

Tomosintesis


Situación clínica en la que una paciente

presenta una adenopatía axilar diagnosticada

de metástasis de un Ca. de mama siendo

negativa la exploración clínica y radiológica.

Bresser, Sittard ( Neteherlands) -2010

Masinghe, Edimburgh ( UK)-----------2011

Barthon, S. London (UK)---------------2011

He, M. y Thang,LC. Shanghai (RP China) 2012


Ca de mama METASTASICOYASINTOMÁTICO.


560 mamoplastias de reducción

Cambios patológicos en 338 (60,4%)

-Carcinomas → 4 casos (0,7%), 3 CDI pequeños y 1CDIS

-Hiperplasia atípica → 8 casos (1,4%)

Ishag MT.- Ann J. Clin Pathol 2003 Sept; 120 (3):377-80

ASINTOMATICO

1907: Halsted 3 casos 1909: Cameron 3 “1948: Jackson 4 “1951: Weinberger 5 “

1954: Owen 5451/25 0,5%

1955: Rx

Mamografía L.N.P.

Escasos verdaderos ocultos


Owen HW, Dockerty MB, Gray HK. Occult carcinoma of the breast.Surg Gynecol Obstet 1954;98:302–8.

Patel J, Nemoto T, Rosner D, Dao TL, Pickren JW. Axillary lymphnode metastasis from an occult breast cancer. Cancer 1981;47:2923–7.

Rosen PP. Axillary lymph node metastases in patients with occult noninvasivebreast carcinoma. Cancer 1980;46:1298–


0.3-1%

INCIDENCIA

SERIES DE POBRE SIGNIFICACION


?

Primario muy pequeño.

Resolución espontánea del primario

Distinta naturaleza.


DIAGNOSTICO

RNM.- Bresser (2010): Revisión de 8 estudios retrospectivos

2 de cada 3 casos es informado pero con baja especificidad

1 de ellos es visto en la eco de S.L.

Imprescindible la biopsia guiada

PET.- Anqin Han. (2012) lo revisa en Ca de origen desconocido

162 pctes. 3 son de mama los 3 son VP


DIAGNOSTICO

¿Dco. De exclusion?................

TAC, Endoscpias traquea y GI,

MARCADORES….

NO

PET


DIAGNOSTICO

Inmunohistoquimica:

Kaufman (1996) y Yamaguchi (2006)

RR.HH. + CK15 (GCDFP)

CEA, CK7, ER/PR, y mammaglobin + Y MT JUNTO A Negatividad en CK20 and TTF-1

Sensibilidad 63% y especificidad de 95%

(Gros Cistic Disease Fluid Protein - 15)

HER2 ?

¿DIAGNOSTICO DE EXCLUSION?




LUGAR DE AFECTACION METASTASICA

TRATAMIENTO

CANCER DE MAMA OCULTO He,M. EJSO 38(2012) 1022


Evaluación pronostica por examen de los ganglios.

Control regional de la enfermedad, con o sin Rt

TRATAMIENTO DE LA AXILA


TRATAMIENTO DE LA MAMA

Mastectomía radical, clásica o modificada

Mastectomía subcutánea

Cuadrantectomía con Rt ( Feigemberg, 1976)

Radioterapia sin cirugía ( I. Curie)

Vigilancia y esperar (Milan, Anderson)


Van Ooijen B, Bontenbal M, Henzen-Logmans SC, Koper PC.

Axillary nodal metastases from an occult primary consistent with breast

carcinoma. Br J Surg 1993; 80:1299–300.

Merson M, Andreola S, Galimberfi V, Bufalino R, Marchini S, and

Veronesi U. Breast Carcinoma Presenting as Axillary Metastases

Without Evidence of a Primary Tumor. Cancer 1992; 70: 504-508.

Observacion tras el tratamiento de la axila


El tratamiento local es mejor que la observación**

Wang X, Zhao Y, Cao X. Clinical Benefits of Mastectomy on Treatment

of Occult Breast Carcinoma Presenting Axillary Metastases. The Breast

Journal 2010; 16 (1): 32–37.

Masinghe SP, Faluyi OO, Kerr GR, Kunkler IH. Breast Radiotherapy for

Occult Breast Cancer with Axillary Nodal Metastases: Does it Reduce the

Local Recurrence Rate and Increase Overall Survival? Clinical Oncology

2011; 23: 95e-100.

Barton SR, Smith IE, Kirby AM, Ashley S, Walsh G, Parton M. The role of

ipsilateral breast radiotherapy in management of occult primary breast

cancer presenting as axillary lymphadenopathy. Eur J Cancer 2011; 47:

2099 –2106.

Blanchard DK, Farley DR. Retrospective study of women presenting with

axillary metastases from occult breast carcinoma. World J Surg 2004;

28:535–9.

Loco regional He,M. EJSO 38(2012) 1022

He,M. EJSO 38(2012) 1022metastasis

He,M. EJSO 38(2012) 1022Supervivencia


Foroudi.IJR Oncology 47 (2000) Num 1


IJR Oncology 47 (2000) Num 1


Radioterapia sin cirugía

NO EXISTE NINGÚN ESTUDIO PROSPECTIVO

RAMDOMIZADO QUE COMPARE MASTECTOMIA Y

RADIOTERAPIA SOLA


Análisis de Surveillance, Epidemiology and End Results. 2006

(SEER)

750 casos:

470 mastectomía

126 linfadenectomía

94 observación

SM: Sig. Mayor a los 10 años en grupo de mastectomía

Walker GV, Smith GL, Perkins GH, et al. Population-based analysis

of occult primary breast cancer with axillary lymph node metastasis.

Cancer 2010; 116:4000.

1) no ALND, mastectomy, or RT (observation)

2) ALND only;

3) mastectomy plus ALND with or without postmastectomy radiation

4) breast-conserving therapy (BCT) with ALND and radiation (BCT).

Definitive locoregional treatment with either Mast or BCT improved the outcome of patients with T0N+breast cancer, and no difference in survival was observed between the treatments.


Análisis de Surveillance, Epidemiology and End Results. 2006

(SEER)



NO EXISTE NINGÚN ESTUDIO PROSPECTIVO

RAMDOMIZADO QUE COMPARE MASTECTOMIA Y

RADIOTERAPIA SOLA


Campana F, Fourquet A, Ashby MA et al. Presentation of axillary

lymphadenopathy without detectable breast primary (ToN1b breast

cancer): experience at Institute Curie. Radiother Oncol 1989; 15:321-7.

Ellerbroeck N, Holmes F, Singletary E. Treatment of isolated axillary

metastases in patients with an occult primary consistent with breast. Int.

J. Radiation Oncology Biol Phys 1989; 17(Suppl 1):178.

San Roman JM, Diaz-Faes J, Ruibal A, Sogo E, Suarez JM, Tejerina A

and Vazquez C. Treatment of T0 N1 tumors. What type of surgery?

Senology. Portugal: Ed Monduzzi 1998; p: 185-9.


Mahmood U, Cosí M, Hanlon A, Buras R, Tkaczuk K, Feigenberg S.

Local therapy in the management of occult primary breast cancer. Int. J.

Radiation Oncology Biol Phys 2010; 78: s159.

Walker GV, Smith GL, Perkins GH et al. Population-Based Analysis of

Occult Primary Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis.

Cancer 2010; 1: 4000-4006.



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