Cancer colorectal ok

CANCER COLORECTAL

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

Medicina Interna

INTRODUCCION• Segunda causa de muerte por cáncer en E.E.U.U.• En 2007 ocurrieron 153,760 casos nuevos, y

52,180 muertes se debieron a cáncer colorrectal. • Incidencia relativamente constante • Mortalidad reducida.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

EPIDEMIOLOGIA

•Mas frecuente en pacientes mayores de 40 años

•Incidencia aumenta con la edad•Prevalencia mas alta en países

desarrollados•Sobrevida 86.7% en enfermedad

localizada y 5.3% en enfermedad diseminada.

Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61

ANATOMIA

25%

15%

5%

20%

25%

RECTOSIGMOIDE

Etiología y factores de riesgo

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Etiología y factores de riesgo

Alimentación:•Grasas animales•Resistencia a la insulina•Fibra

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Pólipos y patogenia molecular•La mayor parte derivan de pólipos

adenomatosos. •Anatomopatológicamente los pólipos

pueden clasificarse en:1. Hamartoma no neoplásico (pólipo

juvenil)2. Proliferación hiperplásica de la mucosa

(pólipo hiperplásico) 3. Pólipo adenomatoso.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

•Los pólipos adenomatosos en el colon se encuentran en 50% en personas de edad avanzada.

•Menos de 1% se hacen malignos.•La mayoría son asintomáticos.•Sangre oculta en heces solo en <5% de

pacientes.

Pólipos y patogenia molecular

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

•Clínicamente, la probabilidad de que un pólipo adenomatoso llegue a ser un cáncer depende de:

•Aspecto macroscópico de la lesión•Características histológicas •Tamaño

Pólipos y patogenia molecular

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Pólipos adenomatosos pueden ser:•Pediculados (con tallo) •Sésiles (de base ancha)

•Histológicamente, los pólipos adenomatosos pueden ser:

•Tubulares,•Vellosos (papilares) •Tubulovellosos

Pólipos y patogenia molecular

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Poliposis del colon

•La poliposis del colon (poliposis familiar del colon) se caracteriza por la presencia de miles de pólipos adenomatosos en todo el intestino grueso.

•Se transmite de forma autosómica dominante.

•Síndrome de Gardner.•Síndrome de Turcot.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Cáncer de colon hereditario sin poliposis (síndrome de Lynch)•Características:1. Tres o más familiares con diagnóstico

histológico de cáncer colorrectal2. Uno o más casos en la familia de cáncer

colorrectal antes de los 50 años de edad3. Cáncer colorrectal que afecta por lo

menos a dos generaciones.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

•Asociación de cáncer colorrectal con carcinomas de ovario o de endometrio es especialmente significativa en las mujeres.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Enfermedad inflamatoria intestinal•Las neoplasias más frecuentes en los

pacientes con colitis ulcerosa que en los que padecen colitis granulomatosa

•Riesgo de cáncer después de 10 anos aumenta a razón de 0.5 a 1% por año.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Otras situaciones de alto riesgoBacteriemia por Streptococcus bovis

•Pacientes que padecen endocarditis o una septicemia por esta bacteria fecal incidencia alta de tumores colorrectales ocultos y también de tumores digestivos proximales.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Consumo de tabaco

•Se relaciona con el desarrollo de adenomas colorrectales, en las personas que han fumado durante más de 35 años.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones clínicas

Tumores en el colon ascendente:•Síntomas constitucionales•Dolor abdominal•Estenosis de luz intestinal•Obstrucción es rara•Anemia microcítica e hipocrómica.•Sangre oculta en heces puede ser

negativa.

Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61

Tumores de colon transverso:•Son raros•Obstrucción intestinal•Dolor abdominal•Masa palpable

Manifestaciones clínicas

Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61

Tumores de colon descendente:•Dolor cólico en abdomen inferior•Rectorragia•Obstrucción intestinal

Manifestaciones clínicas

Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61

Neoplasias en rectosigmoide se asocian a:• Obstrucción intestinal• Hematoquezia, tenesmo y disminución del

diámetro de las heces• Anemia (infrecuente)• Rectorragia o de alteraciones en el hábito

intestinal• Hematuria, Polaquiuria• Fistula rectovesical

Manifestaciones clínicas

Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61

DIAGNOSTICO

Diagnostico:•Sigmoidoscopia flexible•Proctosigmoidoscopia•Colonoscopia o la enema con bario.•Sangre oculta en heces•Tacto rectal•Colonoscopia virtual

DIAGNOSTICO

Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61

Detección sistemática

American Cancer Society sugiere: •Prueba de Hemoccult en heces anual•Sigmoidoscopia flexible cada cinco años a

partir de los 50 de edad en individuos asintomáticos que no presentan factores de riesgo de cáncer colorrectal

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Detección sistemática

•American Cancer Society ha propuesto un "examen de todo el colon" (colonoscopia o estudio con enema de bario de doble contraste) cada 10 años, como sustitutivo de las pruebas con Hemoccult y sigmoidoscopia flexible.

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

Estadificación, Clasificacion de Dukes

A: tumor limitado a la mucosa.B1: tumor dentro de la muscularis propia, pero no la rebasa.B2: tumor que rebasa la muscularis propia y pasa a la grasa pericólica.C1: igual que B1, con compromiso a los ganglios linfáticos.C2: igual que B2, con compromiso a los ganglios linfáticos.

Rev Col Gastroenterol / 23 (4) 2008

TRATAMIENTO

Prevención primaria

•Aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos

•Suplementos orales de ácido fólico y de calcio

•Vitaminas antioxidantes como el ácido ascórbico, los tocoferoles y carotenos beta

•Tratamiento sustitutivo con estrógenos

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

TRATAMIENTO

Cáncer de colon:•Cirugía•Radioterapia

Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61

Cáncer de recto:•Proximal: estándares para cáncer de

colon.•Tercio medio: quimiorradiación pre o

posoperatoria.•Tercio distal: radiación preoperatoria,

cirugía.

TRATAMIENTO

Gastroenterología. Naún Méndez Sánchez, Misael Uribe. Capitulo 61

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.

• Anticuerpos monoclonales son efectivos en pacientes con cáncer colorectal avanzado.

• Cetuximab (Erbitux)y Panitumumab (Vectibix)

• Inhibidores de tirosina-cinasa EGFR como el erlotinib (Tarceva)

• Bevacizumab (Avastin)

TRATAMIENTO

Harrison. Principios de Medicina Interna, 17ª Ed.