View
285
Download
8
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
1/12
Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
Erwin Kresnoadi
ABSTRACT
Bilateral superficial cervical plexus block is quite often used for surgery in the neck area.Superficial cervical block technique is to use two-way and three injection directions. Excess of
three way injection technique is the technique would block the transverse branch of the cervical
plexus. he !ain proble! in this patients is a difficult airway proble!s. "ro! preoperativeassess!ent# we concluded this patient with a possible difficult intubation and difficult
ventilation. here are two special actions are perfor!ed. he first action is the insertion of an
endotracheal tube through the nasal pathway and the second action is the bilateral superficial
cervical plexus block. "entanyl was not given because can !ake respiratory depression and patients have a difficult airway proble!s.
Keywords $ Bilateral superficial cervical plexus block# difficult airway proble!s.
Pendahuluan
Anatomi Pleksus Servikal
%leksus servikal dibentuk oleh divisi anterior dari e!pat saraf servikal superior &'(-')*.
%leksus ini terdapat di per!ukaan anterior dari e!pat vertebra servikal superior# berada di atas
otot levator anguli skapula dan otot skalenus !edius serta dibungkus oleh otot
sternokleido!astoideus. +kar dorsal dan ventral berko!binasi !e!bentuk saraf spinal ketika
keluar !elalui fora!en intervertebral. ,a!us anterior dari ' sa!pai ') !e!bentuk pleksus
servikal &'( !erupakan saraf !otorik dan tidak diblok dengan teknik ini*. %leksus servikal
terletak dala! ruangan tepat di belakang otot sternokleido!astoideus# !e!berikan percabangan
superfisial &pleksus servikal superfisial* dan percabangan dala! &pleksus servikal dala!*.
%ercabangan pleksus servikal superfisial !e!berikan persarafan bagi kulit# struktur superfisial
dari kepala# leher dan bahu. %ercabangan dala! dari pleksus servikal !e!persarafi struktur leher
yang lebih dala! ter!asuk otot-otot leher anterior dan diafrag!a &saraf frenikus*.
Saraf servikal ketiga dan kee!pat !e!berikan percabangan ke nervus aksesoris spinal
atau langsung ke per!ukaan dala! otot trapeius dan !e!berikan serat sensoris kepada otot ini.
Saraf servikal kee!pat dapat !engiri!kan percabangan ke bawah untuk bergabung dengan saraf
1
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
2/12
servikal keli!a dan berpartisipasi dala! pe!bentukkan pleksus brakhialis. %leksus servikal
superfisial !e!persarafi kulit leher anterolateral !elalui ra!us pri!er anterior dari ' sa!pai
'). Saraf-saraf keluar sebagai e!pat saraf yang berbeda dari batas posterior otot
sternokleido!astoideus &abel ( / 0a!bar (*. Saraf oksipitalis !inor biasanya !erupakan
cabang langsung dari saraf servikal kedua. Sisi yang lebih besar dari badan saraf ini bergabung
dengan bagian saraf servikal ketiga untuk !e!bentuk trunk yang berakhir sebagai saraf
aurikularis !ayor dan servikal transversal. Bagian lain dari saraf servikal ketiga turun untuk
bergabung dengan bagian uta!a dari saraf servikal kee!pat untuk !e!bentuk trunk
supraklavikular yang ke!udian akan terbagi !enjadi tiga bagian saraf supraklavikular.
Tabel 1. Cabang-cabang Pleksus Servikal Superfisial
Cabang-cabang Pleksus Servikal Superfisial
Cabang Asending 1ksipital !ayor
+uricularis !agnus
2eher superficial
"renikus
Suprasternal
supraklavikular
Cabang esending Supraakro!ial
0a!bar (. %leksus servikal$ anato!i dan persarafan kutaneus &ga!bar dari Brown 32. 'ervical
plexus block. 4n$ Atlas of Regional Anesthesia 3rd ed . Elsevier %hiladelphia 556*.
2
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
3/12
0a!bar dan 7. %leksus Servikal$ anato!i dari ra!us ventral '(-')
3
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
4/12
istribusi Anestesia
%ersarafan kulit dari blok pleksus servikal superfisial dan pleksus servikal dala! !eliputi
kulit di leher anterolateral dan di area preaurikular dan retroaurikular &0a!bar ) / 8*.
0a!bar 6. 3istribusi persarafan pleksus servikal &ga!bar dari 9ankovic 3# :ells '. 3eep and
Superficial %lexus Block. 4n$ Regional Nerve Block. Textbook and Color Atlas. nd edition. ;erlag
Berlin 55(*
4
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
5/12
Teknik Blok Pleksus Servikal Superfisial
eknik blok servikal superfisial ini dapat !enggunakan injeksi dua arah !aupun tiga
arah. Kelebihan teknik injeksi tiga arah adalah teknik ini akan !e!blok cabang transversal
pleksus servikal.
Posisi Pasien
%osisi pasien pada blok pleksus servikal superfisial sa!a dengan blok pleksus servikal
dala! yaitu pasien terlentang dengan kepala !enjauhi sisi yang akan diblok &0a!bar
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
6/12
0a!bar >. +lat dan bahan untuk tindakan blok &su!ber$ www.nysora.co!*
Penanda Permukaan
%enanda anato!i per!ukaan berikut ini dapat !e!bantu dala! !e!perkirakan lokasi
batas posterior otot sternokleido!astoideus dan lokasi injeksi &0a!bar ?*.
0a!bar ?. %enanda %er!ukaan &su!ber$ www.nysora.co!*
9ari tangan yang !eraba harus diregangkan untuk !e!perjelas batas posterior dari ujung
klavikular otot sternokleido!astoideus dan untuk !e!bantu !e!visualisasi garis yang
!enghubungkan prosesus !astoideus dengan prosesus transversus dari '6.
6
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
7/12
Penanda Anatomis
3iga!bar garis yang !enghubungkan prosesus !astoideus dengan prosesus transversus
'6. e!pat penyuntikan ditandai pada pertengahan garis yang !enghubungkan prosesus !astoid
dengan tuberkulu! 'hassai!ag &prosesus transversus '6*. 3i area inilah cabang-cabang dari
pleksus servikal superfisialis keluar di belakang batas posterior otot sternokleido!astoideus
&0a!bar (5*.
0a!bar (5. %enanda anato!is &su!ber$ www.nysora.co!*
!nsersi "arum
Setelah !e!bersihkan kulit dengan larutan antiseptik# dibuat skin wheal di te!pat insersi
jaru! dengan !enggunakan jaru! 8 0. ke!udian dengan !enggunakan teknik kipas ke arah
superior-inferior# anestetik lokal disuntikkan di sepanjang batas posterior dari otot
sternokleido!astoideus -7 c! di bawah dan di atas sisi insersi jaru! &0a!bar ((*. eknik ini
seharusnya cukup untuk !encapai blok di kee!pat cabang uta!a pleksus servikal superfisial.
0a!bar ((. eknik blok pleksus servikal superfisial dengan 7 arah injeksi dari @AS1,+
&su!ber$ www.nysora.co!*.
7
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
8/12
#omplikasi
#omplikasi Pencegahan
!nfeksi elakukan teknik aseptik secara benar
$ematoma • =indari penusukan berulang teruta!a pada pasien yang !endapatkan
antikoagulan
• 2akukan penekanan sela!a 8 !enit jika terjadi penusukan terhadap arteri
karotis
Blok nervus frenikus • %aresis diafrag!a biasanya terjadi pada blok yang dala!
• =indari penusukan lebih dari (#8 c!
Toksisitas anestetika lokal • oksisitas SS% !erupakan konsekuensi yang paling serius dari blok pleksus
servikal
• Ko!plikasi ini terjadi akibat dari vaskularisasi yang kaya di sekitar daerah
leher &arteri karotis dan arteri vertebralis*C biasanya akibat injeksi
intravaskular# bukan akibat absorpsi anestetik lokal
• +spirasi secara hati-hati setiap sebelu! !e!asukkan anestetika lokal
#erusakan saraf +nestetika lokal tidak boleh disuntikkan !elawan suatu tahanan atau jika
!engeluhkan nyeri sewaktu penyuntikkan
Anestesia spinal • +kibat injeksi anestetik lokal dala! volu!e yang besar
• =indari volu!e dan tekanan tinggi sewaktu !enyuntikkan anestetik lokal
%aporan #asus
8
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
9/12
Seorang laki-laki (6 tahun# berat badan )> kg dengan diagnosis ossifying fibro!a
!andibular# direncanakan pe!bedahan total !andibulekto!i. %ada kunjungan pre-anestesia
pasien diklasifikasikan status +S+ dengan leukositosis ().?55# ke!ungkinan sulit ventilasi dan
intubasi. Berdasarkan hasil diskusi dengan dokter bedah# pasien direncanakan untuk dilakukan
trakeosto!i terlebih dahulu sebelu! dilakukan total !andibulekto!i. =asil ' Scan wajah$
u!or pri!er tulang os !aksila dan !andibula serta os sfenoid kesan jinak# !encurigakan suatu
tu!or fibro-osseus 33D fibrous dysplasia. %asien direncanakan akan dilakukan trakeosto!i
ke!udian dikerjakan !andibulekto!i.
%aporan Anestesia
%asien sebelu!nya sudah terpasang akses intravena di tangan kiri berukuran 5 0. %asien
!asuk ka!ar operasi# dite!patkan di atas !eja operasi# dilakukan penya!bungan cairan infus#
pe!asangan !onitor EK0# saturasi oksigen# dan tekanan darah. Selanjutnya pasien diberikan
pre!edikasi !enggunakan !idaola! 5#5> !gDkgBB dan propofol titrasi dengan tetap
!e!pertahankan napas spontan# dicoba ventilasi dengan !enggunakan sungkup !uka ukuran
dewasa# ventilasi berhasil dengan pasien tetap bernapas spontan# dilakukan titrasi inhalasi gassevoflurane -) vol. selanjutnya# anestesia didala!kan dengan tetap !e!pertahankan napas
spontan# dilakukan pe!asangan nasofaringeal airway dengan !odifikasi pipa endotrakeal &E*
berukuran 6#5 !!. E di!asukkan !elalui lubang hidung kiri# breathing circuit disa!bung ke
E# saturasi oksigen !enunjukkan ?6-(55.
Selanjutnya dilakukan blok pleksus servikal superfisial bilateral !enggunakan
bupivakain 5#8 &dengan pena!bahan epinefrin ($55.555*. %asien terlentang dengan posisi
kepala hiperekstensi dengan kepala !enjauhi sisi yang diblok. 3ilakukan identifikasi batas posterior otot sternokleido!astoideus dan lokasi injeksi. 4njeksi obat anestesia lokal dilakukan di
garis i!ajiner di posterior otot sternokleido!astodeus setinggi '7 &batas krikotiroid* dengan cara
kulit pasien dicubiti dan insersi jaru! tegak lurus F 5#8 c! dan injeksi bupivakain 5#8 di
!asing-!asing sisi seju!lah 7 cc dengan cara !engarahkan jaru! ke atas !aupun ke bawah.
9
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
10/12
Selanjutnya dokter bedah !elakukan trakeosto!i# yang didahului oleh injeksi lidokain
( transtekal cc. jalan napas dia!ankan dengan pe!asangan E non-kinking @o. < via
trakeosto!i dengan fiksasi jahitan pada kulit. Sela!a tindakan tidak diberikan pena!bahan
fentanil dan tidak terjadi goncangan he!odina!ik. Selanjutnya dilakukan pe!bedahan
!andibulekto!i# pasca operasi pasien ditranspor ke 4'G.
Pembahasan
asalah uta!a pada pasien ini adalah !asalah jalan napas yang sulit. 3ari penilaian
preoperatif# ka!i !enyi!pulkan pasien ini dengan ke!ungkinan sulit ventilasi dan sulit
intubasi. 3iputuskan untuk dilakukan trakeosto!i sebelu! !andibulekto!i. %ersiapan pre-anestesia pada pasien ini berupa persiapan alat &!esin anestesia dan STATCS *# obat-obat
anestesia !aupun obat-obat e!ergency dan juga disiapkan alat-alat difficult airway &boogie#
krikotiroto!i set# berbagai ukuran sungkup dan ukuran pipa endotrakeal*.
%ada pasien ini ada dua tindakan khusus yang dilakukan. indakan khusus perta!a yaitu
pe!asangan pipa endotrakeal !elalui jalur nasal. %ipa endotrakeal ini di!odifikasi dengan cara
dite!patkan di daerah hipofaring pasien !elalui hidung. %asien tetap bernapas dengan spontan
sehingga aliran oksigen dan gas inhalasi yang dihantarkan !elalui pipa endotrakeal di daerah
hipofaring !asuk ke dala! paru-paru &teknik insuflasi*. %e!asangan pipa endotrakeal !elalui
jalur nasal untuk teknik insuflasi dilakukan karena !e!perti!bangkan kesulitan yang akan
dihadapi jika dilakukan teknik anestesia inhalasi napas spontan !enggunakan sungkup !uka#
!engingat bahwa daerah operasi yang kecil dan posisi pasien dengan !assa yang relatif besar
sehingga dapat !engganggu kerja dokter bedah. =al lain yang juga diperti!bangkan jika
digunakan sungkup !uka untuk anestesia inhalasi adalah kesterilan operasi# !engingat daerah
operasi dipasang duk steril.
indakan khusus kedua yaitu blok pleksus servikal superfisial bilateral. %ada pasien ini
tidak diberikan fentanil !engingat efek depresi napas yang dapat diti!bulkan pada pasien ini
serta pasien ini !e!iliki jalan napas yang sulit# sehingga berbahaya untuk pasien. Blok yang
dilakukan pada pasien ini ka!i nilai efektif untuk !encegah terjadinya goncangan he!odina!ik.
10
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
11/12
%e!berian lidokain transtekal juga dinilai efektif untuk !encegah goncangan he!odina!ik saat
pe!asangan E via trakeosto!i.
P&'BA$ASA(
Blok pleksus servikal superfisial bilateral cukup sering dilakukan untuk pe!bedahan di
daerah leher. Blok ini !encakup dinding lateral anterior# teruta!a yang dipersarafi ' dan '7.
%leksus servikal superfisial terbagi !enjadi ) cabang yaitu lesser occi"ital # great auricular #
servikal transversal# dan cabang supraklavikular.
Blok pleksus servikal superfisial bilateral pada pasien ini dilakukan dengan teknik insersi
jaru! tegak lurus F 5#8 c! dan injeksi bupivakain 5#8 di !asing-!asing sisi seju!lah 7 cc
dengan cara !engarahkan jaru! ke atas !aupun ke bawah. rakeosto!i dikerjakan setelah blok
dilakukan. idak diberikan pena!bahan opioid sebelu! insisi# gas sevoflurane di (#8 volu!e
dengan fraksi oksigen 85. idak terjadi goncangan he!odina!ik saat dilakukan insisi !aupun
sa!pai trakeosto!i selesai.
Blok pleksus servikal superfisial bilateral ber!anfaat dala! hal !engurangi kebutuhan
opioid dan pe!akaian gas inhalasi anestesia. Blok yang ka!i lakukan ber!anfaat untuk pasien
ini# dan juga dapat !e!beri !anfaat untuk pasien lain yang akan !enjalani pe!bedahan di
daerah leher. Blok pleksus servikal superfisial bilateral !erupakan teknik regional yang dasar
dan !udah dipelajari. Blok ini dapat !ena!bah alternatif teknik pe!biusan dan !odalitas
analgesia pasca bedah pada pasien yang !enjalani pe!bedahan di daerah leher.
aftar Pustaka
11
8/19/2019 Blok Pleksus Servikalis Superfisial Bilateral Pada Tindakan Trakeostomi
12/12
(. Barone # 3ie!unsch %. 'ervical plexus block$ revisited one-puncture technique. 4n$
#eri"heral Nerve Block . A Color Atlas. 7rd edition. :olters Kluwer %hiladelphia 55?.
p.(6.
. 9ankovic 3# :ells '. 3eep and Superficial %lexus Block. 4n$ Regional Nerve Block.Textbook and Color Atlas. nd edition. ;erlag Berlin 55(.
7. Brown 32. 'ervical plexus block. 4n$ Atlas of Regional Anesthesia 3rd ed . Elsevier
%hiladelphia 556.). %erangin-angin ',. Kefektifan analgesia blok pleksus servikalis superfisial bilateral
dengan teknik injeksi tiga arah !enurut @AS1,+ !enggunakan ropivakain 5#8 dan
klonidin (85 !cg sebelu! induksi pada tiroidekto!i dala! anastesia u!u!.8. Superficial 'ervical %lexus Block H4nternetI 55? Hupdated 55? ar (8C cited 5(( ay
((I. +vailable fro!$
http$DDwww.nysora.co!DfeedDperipheralJnerveJblocksDnerveJsti!ulatorJtechniquesD7(5-deep-cervical-plexus-block.ht!l
12
http://www.nysora.com/feed/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3102-deep-cervical-plexus-block.htmlhttp://www.nysora.com/feed/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3102-deep-cervical-plexus-block.htmlhttp://www.nysora.com/feed/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3102-deep-cervical-plexus-block.htmlhttp://www.nysora.com/feed/peripheral_nerve_blocks/nerve_stimulator_techniques/3102-deep-cervical-plexus-block.htmlRecommended