View
220
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 1/39
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 2/39
IDENTIFIKASI
Nama : Yeny Pratiwi
Umur : 13 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Alamat : Lengkiti
MRS : 2 Mei 2013
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 3/39
ANAMNESA (Alloanamnesis dengan ibu penderita, 15 Mei 2013) Keluhan Utama : Demam tinggi
Keluhan Tambahan : Nafsu makan menurun, Pucat
Riwayat Perjalanan Penyakit ±7 hari SMRS OS mengalami demam tinggi yang hilang timbul berselang seling sehari
demam, sehari tanpa demam selama 7 hari. Demam tinggi pada malam hari disertaimenggigil, diberi obat penurun panas kemudian berkeringat,panas turun. Pada pagi hari
panas turun dan demam muncul pada malam hari. Riwayat batuk (+), pilek(-), mual
muntah (-), sakit kepala (-)terdapat penurunan nafsu makan(+), minum(+), kejang (-),
menggigil (+), pucat (+), nyeri berkemih (-), nyeri telinga (-), keluar cairan dari telinga
(-), nyeri sendi (-), batuk (-), pilek (-), sesak (-), riwayat kontak dengan pasien TB (-),nyeri saat menelan (-), nyeri perut (-), sesak (-).BAB biasa tidak berdarah dan BAK
seperti biasa, tidak ada sakit berkemih ,BAK terputus-putus(-), mimisan(-), gusi
berdarah (-).
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 4/39
± 3 hari SMRS pasien terlihat pucat, keluhan pucat sebelumnya
tidak ada, kuning (-), bintik-bintik perdarahan (-), mimisan (-),
gusi berdarah (-), BAB darah (-), muntah darah (-), perut terlihat
membesar disangkal, anak terlihat lemas. 1 hari SMRS OS tetap demam, batuk (-),pilek(-), Os tidak nafsu
makan, dan semakin lemah lalu dibawa ke RSUD
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga •
Riwayat keluarga yang menderita batuk lama disangkal. • Riwayat keluarga menderita malaria disangkal • Riwayat keluarga menderita typhoid disangkal • Riwayat keluarga menderita DBD disangkal • Orang tua pasien mengaku tidak pernah menderita penyakit yang
mengharuskannya dirawat di rumah sakit
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 5/39
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Masa kehamilan : Cukup bulan Partus : Spontan Ditolong oleh : Bidan Tanggal : 5 april 2000 Berat badan lahir : 2800 gram Panjang badan lahir : lupa Keadaan saat lahir :Langsung menangis
Riwayat Makan ASI : 0-6 bulan, on demand
ASI + Susu Formula : - Bubur susu :- Bubur nasi : 9 bulan @ ± nasi ½-3/4 cetong 3x sehari + lumatan sayur
(bervariasi, terkadang sayur katu,/bayam) + lumatan lauk (telor rebus yang paling sering, kadang-
kadang ikan atau ayam ± 1-2x/minggu) Nasi Tim : -
Nasi biasa : 1 tahun @ nasi ± 1 centong 3xsehari + sayur bervariasi (paling sering
kangkung, terkadang sayur katu/kacang panjang) + lauk (tersering tempe + telur, kadang-kadang
ikan/ayam ± 1-2x perminggu) Selama sakit : @nasi ± 1 centong 3x sehari + sayur bervariasi (kadang-kadang
kangkung, katu) + lauk (tersering telor + tempe, kadang-kaadang ikan/ayam ± 1-2x perminggu,
tetapi makanan tidak pernah habis. Kadang-kadang hanya dimakan setengahnya/3 sendok/5sendok, tidak tentu sehingga terkesan nafsu makan menurun.
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 6/39
Riwayat Perkembangan
Berbalik : 4 bulan
Tengkurap : 4 bulan
Merangkak : ibu lupa
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 9 bulan
Berjalan : 11 bulan
Berbicara : 1 tahun 7
bulan Kesan : perkembangan
fisik normal
Riwayat Imunisasi •BCG : 1 kali, scar (+) di
lengan kanan •
Polio : 4 kali
•DPT : 3 kali •Hepatitis : 4 kali •Campak : 1 kali Kesan : Riwayat
imunisasi dasar
lengkap
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 7/39
Riwayat keluarga dan Sosial Ekonomi
Pasien adalah anak ke dua dari dua bersaudara
Ayah pasien, Tn.Asrudin tahun, pendidikan terakhir, bekerjasebagai dengan penghasilan /bulan.
Ibu pasien, Ny.Rusmini, tahun, pendidikan terakh, bekerjasebagai.
Kesan : sosial ekonomi menengah kebawah
Riwayat Sebelum Masuk Rumah Sakit Riwayat Kebiasaan •Pasien suka jajan sembarangan •Pasien tidur menggunakan kelambu, tidak menggunakan semprotan
nyamuk Riwayat Lingkungan •Rumah penderita tidak menggunakan kassa/penutup lain pada ventilasi •Perumahan tidak padat •Ventilasi dirumah baik •Pasien tinggal didaerah endemis malaria •Penderita sering mandi di sungai •Riwayat keluar rumah jarang, ± 1-2 kali per minggu •
Pengetahuan ibu akan 3M kurang
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 8/39
PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal pemeriksaan: 15 mei 2013
Keadaan Umum
Kesadaran : E4M5V5
Tekanan darah : 110/70
Nadi : 98 x/menit, tegangan cukup, reguler
Pernapasan : 28 x/menit, reguler
Suhu : 36,4 °C Berat Badan : 25 kg
Tinggi Badan : cm
Anemis : tidak ada
Sianosis : tidak ada Ikterus : tidak ada
Dispnea : tidak ada
Edema : tidak ada
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 9/39
Status Gizi
BB/U : 25/45 = 55,5% (severe)
TB/U : 136/155 x 100% = 87,7%
(moderate) BB/TB : 25/30 x 100% = 83,3%
(mild)
Kesan : gizi kurang
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 10/39
Keadaan Spesifik
Kepala
Bentuk : Normoensefali, simetris Rambut : Hitam,distribusi normal,lurus, tidak mudah
dicabut.
Mata : Cekung (-), Pupil bulat isokor ø 3mm,reflek cahaya +/+ normal, konjungtiva
anemis (-), sklera ikterik (-)nyeri tekanorbita (-)
Hidung : Sekret (-), napas cuping hidung (-),deviasi septum(-)mukosa hiperemis.
Telinga : Sekret (-) Nyeri tekan mastoid (-), nyeri tarikaurikula(-) nyeri tekan tragus (-)
Mulut : mulut dan bibir kering (-), sianosis (-) rhagaden(-),cheilitis (-).
Tenggorokan : T1-T1,faring hiperemis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat.
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 11/39
Thorak
Paru-paru
Inspeksi : Statis, dinamis simetris, retraksi (-)
Palpasi : Stemfremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler (+) normal, wheezing (-),gallop(-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat, voussure cardiactidak terlihat.
Palpasi : Thrill tidak teraba, iktus teraba ics V midclavicula
Perkusi : batas kiri jantung ICS V linea axilaris anterior
sinistraBatas kanan jantung line parasternal sinistra
Batas atas jantung ICS II linea midclavicula
Auskultasi : HR: 76 x/menit, irama reguler,pulsus defisit(-),BJ I-II normal, bising (-) murmur(-) gallop(-)
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 12/39
Pemeriksaan Neurologis
•Fungsi sensorik : Dalam batas normal •Fungsi nervi craniales : Dalam batas normal •GRM : Kaku kuduk tidak ada
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 13/39
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Hematologi (3 mei 2013) Hemoglobin : 6,6 g/dl
Eritrosit : 2.600.000/mm3
Hematokrit : 18 vol%
Leukosit : 2700/mm3
Trombosit : 41.000/mm3
DDR : Plasmodium tidakditemukan Widal :
Salmonella typhi
O : 1/160 AO : 1/80 BO : 1/160 CO : 1/80 H : 1/320 AH : 1/80 BC : 1/80 CH : 1/ 80
Urinalisis ( 4 Mei 2013) Reduksi : (-) Protein : (+) Bilirubin : (-) Leukosit : (+) Eritrosit : (+) Sel epitel : (+) Trombosit : 42.000 HT : 17%
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 14/39
Pemeriksaan Lab (6/5/13)
Hb : 7,6 g/dl Pemeriksaan Lab (7/5/13)
DDR : Plasmodium tidak ditemukan
8/5/13 Hb : 8,6 gr/dl
Eritrosit : 3.400.000
Leukosit : 19.000
LED : 23/ jam
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 15/39
DIAGNOSIS BANDING
Malaria
Demam typhoid
DIAGNOSIS KERJA
Malaria
PENATALAKSANAAN
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 16/39
PENATALAKSANAAN --Terapi suportif-
IVFD D5 ¼ NS kebutuhan cairan 1600 cc, gtt 16
--Terapi edukatif--
Menasehati ibu agar lebih memperhatikan lingkungan, Mencegah gigitan
nyamuk saat malam hari dengan menggunakan kelambu, menggunakan
obat nyamuk, cairan anti nyamuk
--Terapi kausatif--Terapi yang dipilih adalah terapi malaria
falsifarum Pengobatan terapi malaria menggunakan
ACT (artesunat combine theraphy) Pengobatan Hari pertama
Artesunat 1 ½ tab / hari Amodiakuin 1 ½ tab/hari Primakuin 1 ½ tab/hari Hari 2-3 Artesunat 1 ½ tab/hari Amodiakuin 1 ½ tab/hari
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 17/39
RENCANA PEMERIKSAAN
Pemeriksaan darah rutin, DDR, tes widal,urinalisis,gula darah sewaktu
PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 18/39
FOLLOW UP
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 19/39
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 20/39
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 21/39
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 22/39
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 23/39
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 24/39
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 25/39
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 26/39
Definisi
Malaria merupakan penyakit akut maupun kronik, yang disebabkan
oleh protozoa genus Plasmodium dengan manifestasi klinis berupa
demam, anemia dan pembesaran limpa. Sedangkan meurut ahli lainmalaria merupakan suatu penyakit infeksi akut maupun kronik yang
disebakan oleh infeksi Plasmodium yang menyerang eritrosit dan
ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual dalam darah, dengan
gejala demam, menggigil, anemia, dan pembesaran limpa.
Pada manusia terdapat 4 spesies yaitu•Plasmodium vivax,•Plasmodium falciparum,•Plasmodium malariae• Plasmodium ovale.
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 27/39
Epidemiologi
Pada tahun 2010 di Indonesia terdapat 65% kabupaten endemis
dimana hanya sekitar 45% penduduk di kabupaten tersebutberisiko tertular malaria.
Berdasarkan hasil survei komunitas selama 2007 –2010, prevalensimalaria di Indonesia menurun dari 1,39 % (Riskesdas 2007)
menjadi 0,6% (Riskesdas 2010). Sementara itu berdasarkan
laporan yang diterima selama tahun 2000-2009, angka kesakitan
malaria cenderung menurun yaitu sebesar 3,62 per 1.000penduduk
pada tahun 2000 menjadi 1,85 per 1.000 penduduk pada tahun
2009 dan 1,96 tahun 2010. Sementara itu, tingkat kematian akibatmalaria mencapai 1,3%.
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 28/39
patogenesis
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 29/39
patofisiologi
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 30/39
Penegakan diagnosis
Anamnesis
Keluhan utama, yaitu demam, menggigil,berkeringat dan dapat disertai sakit kepala, mual,muntah, diare, nyeri otot dan pegal-pegal.
Riwayat berkunjung dan bermalam lebih kurang 1-4 minggu yang lalu ke daerah endemik malaria.
Riwayat tinggal di daerah endemik malaria.
Riwayat sakit malaria. Riwayat minum obat malaria satu bulan terakhir.
Riwayat mendapat transfusi darah.
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 31/39
Pemeriksaan Fisik
Demam (≥37,5oC)
Kunjunctiva atau telapak tanganpucat
Pembesaran limpa
Pembesaran hati
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 32/39
Pemeriksaan penunjang
•Ada/tidaknya parasit
malaria.
•Spesies dan stadium
Plasmodium
•Kepadatan parasit
- Semi kuantitatif:
(-) : tidak ditemukan
parasit dalam 100 LPB
(+) : ditemukan 1-10 parasit dalam 100 LPB
(++) : ditemukan 11-100
parasit dalam 100 LPB
(+++) : ditemukan 1-10 parasit dalam 1 LPB
(++++): ditemukan >10
parasit dalam 1 LPB
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 33/39
Pemeriksaan dengan tes diagnostikcepat (Rapid Diagnostic Test)
Mekanisme kerja tes ini berdasarkan
deteksi antigen parasit malaria,dengan menggunakan metodaimmunokromatografi dalam bentuk
dipstik.
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 34/39
Tes serologi
Tes ini berguna untuk mendeteksi adanyaantibodi spesifik terhadap malaria atau
pada keadaan dimana parasit sangatminimal. Tes ini kurang bermanfaatsebagai alat diagnostic sebab antibodi baruterbentuk setelah beberapa hariparasitemia. Titer >1:200 dianggapsebagai infeksi baru, dan tes >1:20dinyatakan positif.
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 35/39
Tata laksana
Pengobatan lini pertama malaria falsifarummenggunakan artesunat+amodiaquin+primaquin
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 36/39
Pengobatan lini pertama malariafalsifarum menggunakanDHP+primaquin
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 37/39
Prognosis
Prognosis malaria berat tergantung padakecepatan dan ketepatan diagnosis sertapengobatan(3).
Pada malaria berat yang tidak ditanggulangi, makamortalitas yang dilaporkan pada anak-anak 15%,dewasa 20% dan pada kehamilan meningkatsampai 50%.
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 38/39
Prognosis malaria berat dengan gangguan satufungsi organ lebih baik daripada gangguan 2 ataulebih fungsi organ(3).
Mortalitas dengan gangguan 3 fungsi organ adalah 50%.
Mortalitas dengan gangguan 4 atau lebih fungsi organadalah 75%.
Adanya korelasi antara kepadatan parasit denganmortalitas yaitu:
Kepadatan parasit <100.000/µL, maka mortalitas <1%.
Kepadatan parasit >100.000/µL, maka mortalitas >1%.
Kepadatan parasit >500.000/µL, maka mortalitas >5%.
8/13/2019 Baturajo New Ppt Malaria
http://slidepdf.com/reader/full/baturajo-new-ppt-malaria 39/39
Recommended