View
1.888
Download
9
Category
Preview:
Citation preview
ดแลดวยศรทธา
เยยวยาดวยหวใจ....หมอครอบครว
พญ.รชฎาพร สลา
กนยายน 2553-กมภาพนธ 2554
รอยยมและเสยงหวเราะ....ในวนน
แทบไมนาเชอวา....เมอหกเดอนกอนคณยายบว
ตองเผชญกบความเจบไข....เกอบเอาชวตไมรอด
คณยายบ. อาย 72 ป
ดวยศรทธาของลกสาวและครอบครว....
กบการเยยวยาดวยหวใจของทมสขภาพ....
จงมคณยายบว....ในวนน
อยากชวนทกทาน
มาท าความรจกกบ...คณยายบ. ผเดดเดยว
และกระบวนการดแล
ของ.........ทมหมอครอบครว
โรงพยาบาลเกษตรวสย
ท าความรจกกน (Identification data)
• ผปวยหญงไทย อาย 72 ป
• ทอย : อ.เกษตรวสย จ.รอยเอด
• การท างาน: ผสงอาย เคยมอาชพท านา ปจจบนอย
บานเฉยๆ
• สถานภาพสมรส : หมาย
พนฐานครอบครว (Family background)
• ผปวยเปนบตรคนโตในจ านวนพนอง 2 คน นองชาย 1
คน เสยชวตแลวดวยโรคมะเรงตบเมอ 10 ปกอน
• บดา-มารดาเสยชวตดวยโรคชรานานแลว (จ าระยะเวลา
ไมได)
• บดา มารดา อาชพท านา
• ป พ.ศ.2521 สามเสยชวตจากโรคถงลมโปงพอง ดวย
วย 40 ป
• มบตร 8 คน ชาย 1 คน หญง 7 คน
• บตรคนโตไปท างานประเทศลาว แลวหายสาบสญไป
เมอ ป 2515 คาดวาเสยชวต
• บตรคนทสาม เสยชวตดวยอบตเหต เมอ 30 ปกอน
• บตรสาวคนอนๆ แตงงานมครอบครวแลว
• บตรชายคนสดทองยงไมแตงงาน ท างานรบจางอยท
กรงเทพฯ
พนฐานครอบครว (Family background)
• ปจจบนผปวยอาศยอยกบครอบครวของบตรสาวคน
ท 6 ซงมสมาชกคนอนๆ คอ บตรเขย และหลาน อก
3 คน
• บตรสาวคนท 2 อาศยอยบานขางกน ขณะทผปวยม
อาการปวย ไดมาอยดวยเพอคอยดแลผปวย
ตลอดเวลา
พนฐานครอบครว (Family background)
พบกนครงแรก (Case approach)
• 30 ก.ย. 2553
• Chief complain :
– ซมไมพดไมกนอาหารหายใจเรว 1วน กอนมา
โรงพยาบาล
Present illness
5 วนกอนมาโรงพยาบาล ผปวย หกลมหลงจากนนลก
เดนไมได นอนอยกบทนอนตลอด
2 วนกอนมากนไดนอย นอนหลบเกอบตลอดวน บนวา
เหนอย
1 วนกอนมาซมมากไมพด ไมกนอาหาร เรยกลมตา ตว
รอนหายใจเรว
พบกนครงแรก (Case approach)
ประวตการเจบปวย
• Past history :
ผปวยมประวต Iron deficiency anemia เรมวนจฉย
และรกษา เมอ มนาคม 2552 ไดยา FBC 1 tab
oral tid pc , Folic acid 1tab oral OD มาตลอด ม
ประวตไดรบเลอด 2 ครง
• Past history :
ไดรบการวนจฉยเปน DM type 2 และ Hypertension เมอ
สงหาคม 2547 ปจจบน ไดรบการรกษาดวย Glibencamide
(5) 2x2, Metformin(500) 2x3, Enalapril(5) 2x1,
Atenolol(50) 1/2x1,Simvastatin(10) 1xhs ปกตผปวย
รบประทานยาดวยตนเองควบคมระดบ FBS อยในชวง 101-
170 ผลการตรวจคดกรองความเสยงเมอ 21 ก.ค. 2553
BUN 17 mg/dl, Cr 1.36 mg/dl, HbA1c 5.9,
Microalbuminuria 49.55, TG 149 mg/dl, HDL 33 mg/dl,
LDL 161 mg/dl, BMI 19.04, ตรวจสภาพเทา Low risk
ประวตการเจบปวย
ประวตการเจบปวย
• Past history :
ปฏเสธการดมสรา การสบบหร
ปฏเสธการใชยาสมนไพร
ปฏเสธการแพยาใดใด
Physical Examination
• General appearance : A Thai female, drowsiness, dry lip,
kussmaul breathing, E3V1M5
• V/S : BT 39.2 c, PR 114/min, RR 28 /min,
BP 80/50mmHg
• HEENT : pale , no jaundice
• Heart : tachycardia regular rhythm, normal s1 s2 , no murmur
• Lung : equal breath sound both lung, no adventitious sound
• Abdomen : soft ,liver and spleen not palpable
• Extremity : no edema, shortening Rt leg
• Other : pressure sore grad 2
Investigation
30 ก.ย. 2553
DTX stat HI
Bs 650 mg/ dl
CBC :Hb 8 g/dl , Hct 23% ,MCV 69 fL ,MCH 26.2pg,MCHC
32.9g/dl, WBC 16,340/ul, N 85%, L 10%, M 5.7% ,
Platelet 516,000 /ul
Investigation
30 ก.ย. 2553
Blood chemistry : BUN 83.6 mg%,Cr 3.1mg%
Na 145, K 5.2, Cl 106, CO2 10
Urine Analysis :
color turbid, alb 1+,sug 4 + , Ketone body
3+, Rbc 3-5, wbc 50-100
Investigation
• Film both hip AP :
– closed fracture neck of right femur
Diagnosis
• Septic shock
• Diabetic ketoacidosis
• Acute renal Failure
• Microcytic anemia
• Urinary tract infection
• Pressure ulcer
• Closed fracture neck of Rt femur
Treatment• Initials treatment
– Resuscitation
– RI IV drip
– IV fluid
– Blood transfusion
– Antibiotic
–Dressing wound
– Supportive care
Investigation (5 ตค 53)
Bs 154 mg/ dl
CBC :Hb 9.6 g/dl , Hct 27.9% ,MCV 69.8 fL ,MCH
24.2pg,MCHC 34.9g/dl, WBC 12,540/ul, N 82%, L 13%,
M 2.7% ,Platelet 197,000 /ul
Blood chemistry : BUN 30.6 mg%,Cr 1.4 mg%
Na 133, K 4.5, Cl 107, CO2 20
Urine Analysis :
color yellow, alb -ve, sug 1+ , Ketone body -ve, Rbc 1-2,
wbc 2-3
ผลการรกษาในโรงพยาบาล
• รบการรกษาในโรงพยาบาล 30 กย – 8 ตค 2553
• Refer : Closed fracture neck of Rt femur
• Home med
– Novomix 8-0-4 u sc
– AsA(81) 1x1
– Simvastatin(10) 1xhs
– Folic acid 1x1
– FBC 1x3
– Augmentin (625) 1x3
ผลการรกษาในโรงพยาบาลเปนทนาพอใจ
• ปญหาทไดรบการแกไขจากการนอนโรงพยาบาล
–Septic shock
–Diabetic ketoacidosis
–Acute renal Failure
–Urinary tract infection
การรกษาในโรงพยาบาลไมสามารถแกไข
ในบางปญหา
• ปญหาทยงคงอยและอาจเปนปญหาหลกทท าใหเกด
ภาวะวกฤตครงน
– Closed fracture neck of Rt femur
– Pressure ulcer
–Microcytic anemia
–DM type 2
การเตรยมการสงผปวยกลบบาน และสงตอ
• ใหความร - ฝกทกษะผดแล ในการฉด Insulin และการ
ท าแผล- การปองกนการเกดแผลกดทบเพม
• ใหค าปรกษาแนวทางการรกษาและสงตอกระดกตนขา
หก
• ประสานการสงตอผปวยเพอรบการผาตดกระดกตนขา
สาเหตทเลอกผปวยรายนเปนกรณศกษา
• ผปวยและญาตตดสนใจไมรกษากระดกตนขาหกดวย
การผาตด
• ผปวยมแผลกดทบและลกนงไมไดตองการการดแล
อยางใกลชด
• ครอบครวยงไมมความพรอมในการดแลผปวย เสยง
ตอการเกดภาวะแทรกซอนทรนแรงจากเบาหวานซ า
ไดอกและเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนจากการ
นอนนานๆ
เยยมบานครงท 1
• เหตผลทเยยมบาน
– เพอประเมนการดแลผปวยทบาน ครอบครวและสงแวดลอม
ของผปวย เพอวางแผนดแลผปวยรวมกบครอบครวปองกน
การเกดภาวะแทรกซอนจากเบาหวานและจากการนอนนานๆ
– เพอหาขอมลท าความเขาใจบรบทครอบครวและหาแนวทาง
รวมกนในการรกษาผปวย
• การเตรยมการเยยมบาน
– ประชมทมทใหการดแลกอนออกไปเยยม วางแผนการดแล
ผปวยรายนในระยะสนและระยะยาว
– นดหมายกบครอบครวผปวยกอนออกไปเยยม
เยยมบานครงท1 12 ตลาคม 2553
• คณยายบ.ผอมมาก ทาทางออนเพลย ไมยอมกนอาหาร
นอนนงอยบนฟก มแผลกดทบขนาดใหญทกน
เยยมบานครงท1 12 ตลาคม 2553
• ลกหลานหอมลอม กงวลหวงใย
เยยมบานครงท1 12 ตลาคม 2553
สงทประเมนขณะเยยมบาน (INHOMESSS)
• Impairment/Immobility ผปวยไมสามารถเดน
ได ตองไดรบการชวยเหลอ ทกอยาง ลกสาว
จะเปนผชวยดแลในการท ากจวตรประจ าวน
•
• Nutrition รบประทานอาหารแลวแตลกจะหามา
ให กนไดนอย(ไมอยากกน)
สงทประเมนขณะเยยมบาน (INHOMESSS)
• Home Environment บาน 2 ชน เปนพนไมคอนขาง
เรยบ ความสะอาดปานกลาง ทนอนผปวยอยชน
ลาง
• Other People ผดแลหลกคอลกสาวคนท2 ม
หลานสาวและลกสาวคนท 6 เปนผชวยดแลเรอง
ทวไปในครอบครว บตรเขย ขบรถรบสงผลไม ขาย
ผลไม เปนผหารายไดหลกในครอบครว หลานสาม
คน ก าลงเรยน หลานคนเลก อาย 3 ปครง
ผงบานชน 1 ชน 2
หองครว
บนได
บนได
หองนา
หองนอนทนอนผปวย
หองนอน
สงทประเมนขณะเยยมบาน (INHOMESSS)
• Medication :
– Novomix 8-0-4 u sc
– AsA(81) 1x1 pc
– Simvastatin(10) 1xhs
– Folic acid 1x1 pc
– FBC 1x3 pc
– Augmentin (625) 1x3 pc
สงทประเมนขณะเยยมบาน (INHOMESSS)
• Examination
V/S :PR80/min,RR20/min,
V/S140/80mmHg
HEENT : mildly pale, no jaudice
Heart : normal s1s2, no murmur
Lung: clear
• Extremity : no edema, shortening Rt leg
• Other : pressure sore grad 2
สงทประเมนขณะเยยม (INHOMESSS)
• Safety: พนบานคอนขางเรยบ จดเปนระเบยบ
สะอาด หองน าและพนบานไมลน
– นอกบานอยในบรเวณรวเดยวกนกบ ครอบครว
บตรสาวคนท 2
• Spiritual: นบถอศาสนาพทธ ชอบท าบญ
• Service: เมอคนในครอบครวปวย รบการรกษาท
โรงพยาบาลเกษตรวสย โรงพยาบาลเอกชน และ
รกษาทคลนกแพทยใกลบาน
ความเจบปวย ของยายบว Illness
• Idea: ผปวยรวาตนเองเปนโรคเบาหวานรกษาไม
หายขาด ตอนนเดนไมได กเปนเพราะเบาหวานขนหนก
ถาไมเปนเบาหวานคงไมมแผลทกน คดวาคงเดนไมไดอก
แลว ชวยเหลอตวเองไมไดเลย ตองใหหมอชวย
• Feeling: กลวเดนไมไดอก กลวเปนภาระใหลกดแล
สงสารลกสาว สามพงตายกตองมาดแลแมอก แมกเกอบ
ตาย กลวลกดแลตนไมได
• Function: ผปวยนอนอยบนทนอนตลอดเวลาลก
นงจะปวดตนขา มอสองขางหยบอาหารกนเองได
กลางคนไมนอน
• Expectation: อยากเดนไดเหมอนเดม อยากดขน
อยากชวยตวเองได
ความเจบปวย ของยายบว Illness
ดแลทงตวและหวใจ
Whole person approach
• Biological aspects :
–DM type 2
– Closed fracture neck of Rt femur
– Infected bed sore
• Psychological aspects: Depressive mood
• Socioeconomic aspects :
– Financial problem
ผงเครอญาต Family genogram
COPD
40ป
อบตเหตอาย
7 ป
หวใจวาย 3
เดอนกอน
อาย 52 ป
หวใจวาย
254852 ป45 ป
43 ป
40 ป37 ป
34
15 ป 11 ป 3 ป 6 เดอน18 ป
ด า บว
บญเยน บญเรยน ส าล หนแดง สดตา สาคร บงอร วฒพงษ
Family censusชอ-
นามสกลบทบาท สถานภาพ อาย การศก
ษารายได/เดอน(บาท)
อาชพ สทธการรกษา
นาง บว Index case หมาย 73 ป 4 1000 ผสงอาย ประกนสขภาพในเขต
นางบญเรยน
บตรสาวคนท2
หมาย 52 ป. 4 -< 5000 ทานา แมบาน ประกนสขภาพในเขต
นาย ก. ลกเขย ค 44 ม. 3 10000-20000 คาขาย ทาสวนกาแฟ
ประกนสขภาพในเขต
นางสาคร บตรสาวคนท6
ค 40 ป.6 -< 5000 ทานา แมบาน ประกนสขภาพในเขต
นส. น หลาน โสด 18 ม. 6 - นกเรยน ประกนสขภาพในเขต
นส. จ หลาน โสด 15 ม. 4 - นกเรยน ประกนสขภาพในเขต
ดญ.ก หลาน โสด 11 ป. 5 - นกเรยน ประกนสขภาพในเขต
ดญ.อ หลาน โสด 3 ,1/2 - - ประกนสขภาพในเขต
ท าความรจกสมาชกครอบครว
Family orientation
• นาง บญเรยน บตรสาว คนท2 : ท าหนาทดแลผปวยทกอยาง ยง
เสยใจเรองสามพงเสยชวต แตตอนนตงใจทมเททจะดแลแมใหด
ทสด ตวเองไมมรายไดและไมมงานท าเลยอาสาดแลแมใหนองๆ
ตงใจท างาน
• นาย ก. ลกเขย : เปนคนหารายไดใหครอบครว รกครอบครวตงใจ
ท างาน ขบรถรบสงผลไมขาย เดนทางบอยท างานหนกไมคอยได
พกผอน มไรกาแฟท ชมพร
• นางสาคร บตรสาวคนท 6 ท าหนาทเปนแมบานเลยงลก – หลาน
ท างานในบานทกอยาง เตรยมอาหารใหทกคนในครอบครว เปนคน
นสยราเรง ชอบชวยเหลอผอน
ท าความรจกสมาชกครอบครว
Family orientation
• นส. น หลาน ก าลงเรยน ม. 6 ตงใจเรยน เรยนเกง รกยาย
มากชวยแมดแลยายทกอยาง
• นส. จ หลาน ก าลงเรยน ม. 4 การเรยนปานกลาง ชอบเลน
กฬา เปนนกกฬาโรงเรยน นสยราเรง
• ดญ. ก หลาน ก าลงเรยนชนประถมศกษาโรงเรยนในหมบาน
• ดญ.อ หลาน ยงไมไดเขาเรยนอนบาลเปนเดกเลยงงายไม
งอแง ไมเจบปวยบอย
• P: Presenting Problem ภายหลงทแมซงมอายมาก
เจบปวยดวยภาวะวกฤต กะทนหนท าใหครอบครวเผชญกบความรสก
กลวการสญเสยผทรก กลวการรกษาทมความเสยง เชนการผาตด
ส าหรบคณยายบวรสกกลวมากวาจะไมสามารถกลบมาเดนไดอก
• R: Roles บทบาทของคณยายบว เปลยนไปอยางกะทนหนจากเคย
ท าทกอยางไดดวยตวเอง กลายเปนคนทท าอะไรไมได เลย ลกสาวคนท
2 เปลยนบทบาทมาเปนผดแลหลก และนองคนอนๆ ไปท างานเพอ
ชวยเหลอคาใชจายในการดแลผปวย
ประเมนครอบครวโดยใชหลก:
PRACTICE
• A: Affect คณยายบวและครอบครวอยในบรรยากาศทกลวกงวล
เกยวกบการเลอกแนวทางการรกษาทเหมาะสมและความเสยงทเกดขน
ขณะผาตด “กลวแมไมฟนขนมาอก เอาแคนกพอแลว” สวนคณยายบว
รสกสนหวงวาจะเดนไมไดอก เศรานอนไมหลบ กนอาหารไมได
• C: Communication ครอบครวสามารถสอสารกนไดด ดวย
บรรยากาศของการชวยเหลอ และความหวงใยผทรก ผปวยสามารถ
บอกความตองการของตนกบลกๆ ได การทลกๆ เลอกทจะไมพาไป
ผาตดกดแลว ในครอบครวมความสมพนธทดตอกน
ประเมนครอบครวโดยใชหลก:
PRACTICE
T: Time of life cycle of family ระยะท 7
ครอบครวทอยในวยเกษยณเรมเขาสวยชรา ซงเปนชวงวยทตองปรบตว
กบความเปลยนแปลงของรางกายตามสงขาร ความเจบปวยของตนและ
ปรบตวกบการสญเสยความเปนตวของตวเอง โดยตองพงพาลกหลาน
มากขน ซงการเจบปวยครงนกท าให คณยายบวปรบตวรบกบสภาพท
เกดขนยงไมไดจงอยในภาวะสนหวง ซมเศรา
• I: Illness ยายบวคดวาตวเองคงเดนไมไดอก กลวเปนภาระใหลกดแล กลวลกดแลตนไมได ทเปนแบบนกเพราะเปนเบาหวาน อยากดขน
อยากหาย
ประเมนครอบครวโดยใชหลก:
PRACTICE
• C: Coping with stress ครอบครวมการพดคยแบง
หนาทกนใหมหลงเกดวกฤต ตดสนใจเลอกแนวทางการรกษา
รวมกน
• E: Ecology ลกสาวคนอนๆ ทไมไดดแลแม..ชวยกน
รบผดชอบคาใชจายในการดแล
ประเมนครอบครวโดยใชหลก:
PRACTICE
สรปปญหา ทครอบครวตองเผชญ
Family problem• Biological aspects
– DM type 2
– Closed fracture neck of Rt femur
– Infected bed sore(case index)
– Malnutrition , Iron deficiency anemia(case index)
• Psychological aspects
– depressive mood (case index, บตรสาว)
• Socioeconomic aspects
- Financial problem
Community
เปนชมชนชาวพทธ
เพอนบานมความเออเฟอเผอแผ
Plan of management
• Short term
• Biological :
• สงตอเพอรกษาเรองกระดกตนขาหก
• สอนและใหผดแลฝกปฏบตการดแลผปวยทบานในเรองตางๆ
– การฉด อนซลน การใหยา การกนอาหาร
– การท าแผล และการดแลปองกนการเกดแผลกดทบเพม
– การท ากายภาพบ าบดและการเคลอนยายผปวยเพอปองกนการเกด
ภาวะแทรกซอนจากการนอนนานๆ
• Psychological :
• Psycho supportive
• Empowerment
Plan of management
• Long term
– ผปวยไดรบการรกษาทเหมาะสมและมคณภาพ
ชวตทดขน
สอนญาตท าแผลใหผปวย สนบสนนอปกรณท าแผล
สอนผดแลท ากายภาพบ าบด
12 ตค 53 24 ตค 53
สรป
ความส าเรจจากการดแลผปวยและครอบครว
• ผปวยและครอบครวเขาใจและยอมรบการเจบปวย
• แพทยศลยกรรมกระดกนดผปวยเพอเขารบการผาตดใน
เดอน ธนวาคม
• ครอบครวเกดการเรยนร รวมกนวางแผนดแลผปวย และ
แบงหนาทความรบผดชอบกนใหมในครอบครว
• ญาตสามารถใหการดแลผปวยทบานได โดยมบคลากร
สาธารณสขเปนพเลยง
เยยมครงท 2 5 พฤศจกายน 2553
• วตถประสงคการเยยม
– ตดตามประเมนผลการรกษาอาการของผปวยและ
ประเมนการดแลของครอบครว
– ประเมนความพรอมในการเตรยมผาตดกระดกตนขา
คณยายบวยงนอนอยบนฟกใบเดม สหนายมแยม
ยนดกบการมาของหมอครอบครว
ทส าคญ คณยายลกนงดวยตนเอง เพอโชวพวกเรา
12 ตค 53 24 ตค 53
แผลกดทบ หายวนหายคน.....
5 พย. 53
สงเปลยนแปลงทเกดขน
• Biological aspects
– DM type 2: ลกสาว สามารถฉด Insulin ใหผปวยไดด ท าให
ระดบน าตาลในเลอดอยในเกณฑปกต (120-154)
– Closed fracture neck of Rt femur : ยายบวลกนงดวย
ตวเองได ไมปวดแลว แขนสองขางแขงแรงขน จะไมผาตดอยาง
แนนอน “ยายบวตดสนใจแลว ..”
– Infected bed sore(case index) : แผลเรมหายขนาดเลกลง
ไมเปนเพม ไมมการตดเชอ
– Malnutrition , Iron deficiency anemia : ยายบว
รบประทานอาหารได มากขน อวนขน และ ผล Hct เพมขน ( 22%
เปน 33%)
สงเปลยนแปลงทเกดขน
• Psychological aspects
– Depressive mood (case index, ลกสาว):
– ยายบว : ใบหนายมแยม กนอาหารได นอนหลบด ม
ลกหลานหอมลอม มก าลงใจ “ลกหลานเขากะมาเลนน า เดยวผ
นนกะมา. ผนกะมา แมกะนอนอยนหละ กะดย”
– ลกสาว: รสกภมใจทสามารถชวยแมได รสกมก าลงใจทแมด
ขนนองๆ กเขาใจ ดใจและสงเงนมาให คดวาแมจะดขนไดโดย
ไมตองผาตด
• Socioeconomic aspects
- Financial problem : ทกคนในครอบครวชวยเหลอกน
สรปการเยยมครงท 2
• ผปวยและครอบครวมทางเลอกทชดเจนขนในการเลอก
วธการรกษา
• ทมสขภาพไดเรยนรการดแลรกษาโดยยดผปวยเปน
ศนยกลางอยางเปนรปธรรมมากขน เรยนรกระบวนการหา
แนวทางรวมกนกบครอบครวในการดแลผปวยมากขน
• การใหความรครงนเนนการกายภาพบ าบด เพอเพมก าลง
แขนใหผปวยสามารถใชแขนทง สองขางใหดขน แนะน าการ
ท าอปกรณบรหารในบาน การจดหาเตยงใหผปวย
เยยมครงท 3 27 มกราคม 2554
• วตถประสงคการเยยม
– ตดตามประเมนผลการรกษาอาการของผปวยและ
ประเมนการดแลของครอบครว
– เนนการฝกกายภาพบ าบด
คณยายบวนงรบประทานอาหารกลางวน..
บนทนอนทมอปกรณการออกก าลงกาย ทลกๆ ท าให
ยมแยม สงเสยงทกทาย เมอพวกเราไปถง..
คณยายบวโชวการออกก าลงกาย
คณยายบวเรยนรทจะยนขนและฝกกาวขาสองขางอกครง...
คณยายไมมนใจเลย และกลวมาก...กลวจะลมลงอก...
ออ....ขาวดมากๆ แผลทกนคณยายหายแลวคะ...
โจทยทตองท าตอ...
• หาเตยงใหยายบว..
• หาอปกรณชวยเดนทเหมาะสม
• เสรมสรางก าลงกลามเนอขา
• สรางความมนใจในการกลบมายนและเดน
บทสรปการเรยนรจากการดแลคณยายบว
ค าตอบคอ... Patient-Centered Medicine (PCM)
1. คนหาทงโรคและความเจบปวย
2. ชวยเขาใจชวตบคคล
3. หาหนทางรวมกน
4. สรางสรรคงานปองกน-สงเสรม
5. ตอเตมความสมพนธทด
6. มวถอยบนความเปนจรง
ดวยศรทธาของลกสาวและครอบครว....
กบการเยยวยาดวยหวใจของทมสขภาพ....
จงมคณยายบว....ในวนน
ค าขอบคณ..คอก าลงใจใหคนท างานกาวตอไป
• “ดใจหลายทมาเบงแม...นงลงแมะลกแมสไหพร
ขอไหบญรกษา ขอไหพระคมครอง ไดเปนเจาคน นายคน..”
คอ....ค ำขอบคณ
คอ....บทสรปของการดแลดวยศรทธา
เยยวยาดวยหวใจ....
Recommended