ดูแลด้วยศรัทธา Edit รัชฎาพร 16 ก.พ. 54

ดแลดวยศรทธา

เยยวยาดวยหวใจ....หมอครอบครว

พญ.รชฎาพร สลา

กนยายน 2553-กมภาพนธ 2554

รอยยมและเสยงหวเราะ....ในวนน

แทบไมนาเชอวา....เมอหกเดอนกอนคณยายบว

ตองเผชญกบความเจบไข....เกอบเอาชวตไมรอด

คณยายบ. อาย 72 ป

ดวยศรทธาของลกสาวและครอบครว....

กบการเยยวยาดวยหวใจของทมสขภาพ....

จงมคณยายบว....ในวนน

อยากชวนทกทาน

มาท าความรจกกบ...คณยายบ. ผเดดเดยว

และกระบวนการดแล

ของ.........ทมหมอครอบครว

โรงพยาบาลเกษตรวสย

ท าความรจกกน (Identification data)

• ผปวยหญงไทย อาย 72 ป

• ทอย : อ.เกษตรวสย จ.รอยเอด

• การท างาน: ผสงอาย เคยมอาชพท านา ปจจบนอย

บานเฉยๆ

• สถานภาพสมรส : หมาย

พนฐานครอบครว (Family background)

• ผปวยเปนบตรคนโตในจ านวนพนอง 2 คน นองชาย 1

คน เสยชวตแลวดวยโรคมะเรงตบเมอ 10 ปกอน

• บดา-มารดาเสยชวตดวยโรคชรานานแลว (จ าระยะเวลา

ไมได)

• บดา มารดา อาชพท านา

• ป พ.ศ.2521 สามเสยชวตจากโรคถงลมโปงพอง ดวย

วย 40 ป

• มบตร 8 คน ชาย 1 คน หญง 7 คน

• บตรคนโตไปท างานประเทศลาว แลวหายสาบสญไป

เมอ ป 2515 คาดวาเสยชวต

• บตรคนทสาม เสยชวตดวยอบตเหต เมอ 30 ปกอน

• บตรสาวคนอนๆ แตงงานมครอบครวแลว

• บตรชายคนสดทองยงไมแตงงาน ท างานรบจางอยท

กรงเทพฯ


• ปจจบนผปวยอาศยอยกบครอบครวของบตรสาวคน

ท 6 ซงมสมาชกคนอนๆ คอ บตรเขย และหลาน อก

3 คน

• บตรสาวคนท 2 อาศยอยบานขางกน ขณะทผปวยม

อาการปวย ไดมาอยดวยเพอคอยดแลผปวย

ตลอดเวลา


พบกนครงแรก (Case approach)

• 30 ก.ย. 2553

• Chief complain :

– ซมไมพดไมกนอาหารหายใจเรว 1วน กอนมา

โรงพยาบาล

Present illness

5 วนกอนมาโรงพยาบาล ผปวย หกลมหลงจากนนลก

เดนไมได นอนอยกบทนอนตลอด

2 วนกอนมากนไดนอย นอนหลบเกอบตลอดวน บนวา

เหนอย

1 วนกอนมาซมมากไมพด ไมกนอาหาร เรยกลมตา ตว

รอนหายใจเรว

พบกนครงแรก (Case approach)

ประวตการเจบปวย

• Past history :

ผปวยมประวต Iron deficiency anemia เรมวนจฉย

และรกษา เมอ มนาคม 2552 ไดยา FBC 1 tab

oral tid pc , Folic acid 1tab oral OD มาตลอด ม

ประวตไดรบเลอด 2 ครง

• Past history :

ไดรบการวนจฉยเปน DM type 2 และ Hypertension เมอ

สงหาคม 2547 ปจจบน ไดรบการรกษาดวย Glibencamide

(5) 2x2, Metformin(500) 2x3, Enalapril(5) 2x1,

Atenolol(50) 1/2x1,Simvastatin(10) 1xhs ปกตผปวย

รบประทานยาดวยตนเองควบคมระดบ FBS อยในชวง 101-

170 ผลการตรวจคดกรองความเสยงเมอ 21 ก.ค. 2553

BUN 17 mg/dl, Cr 1.36 mg/dl, HbA1c 5.9,

Microalbuminuria 49.55, TG 149 mg/dl, HDL 33 mg/dl,

LDL 161 mg/dl, BMI 19.04, ตรวจสภาพเทา Low risk



• Past history :

ปฏเสธการดมสรา การสบบหร

ปฏเสธการใชยาสมนไพร

ปฏเสธการแพยาใดใด

Physical Examination

• General appearance : A Thai female, drowsiness, dry lip,

kussmaul breathing, E3V1M5

• V/S : BT 39.2 c, PR 114/min, RR 28 /min,

BP 80/50mmHg

• HEENT : pale , no jaundice

• Heart : tachycardia regular rhythm, normal s1 s2 , no murmur

• Lung : equal breath sound both lung, no adventitious sound

• Abdomen : soft ,liver and spleen not palpable

• Extremity : no edema, shortening Rt leg

• Other : pressure sore grad 2

Investigation

30 ก.ย. 2553

DTX stat HI

Bs 650 mg/ dl

CBC :Hb 8 g/dl , Hct 23% ,MCV 69 fL ,MCH 26.2pg,MCHC

32.9g/dl, WBC 16,340/ul, N 85%, L 10%, M 5.7% ,

Platelet 516,000 /ul

Investigation

30 ก.ย. 2553

Blood chemistry : BUN 83.6 mg%,Cr 3.1mg%

Na 145, K 5.2, Cl 106, CO2 10

Urine Analysis :

color turbid, alb 1+,sug 4 + , Ketone body

3+, Rbc 3-5, wbc 50-100

Investigation

• Film both hip AP :

– closed fracture neck of right femur

Diagnosis

• Septic shock

• Diabetic ketoacidosis

• Acute renal Failure

• Microcytic anemia

• Urinary tract infection

• Pressure ulcer

• Closed fracture neck of Rt femur

Treatment• Initials treatment

– Resuscitation

– RI IV drip

– IV fluid

– Blood transfusion

– Antibiotic

–Dressing wound

– Supportive care

Investigation (5 ตค 53)

Bs 154 mg/ dl

CBC :Hb 9.6 g/dl , Hct 27.9% ,MCV 69.8 fL ,MCH

24.2pg,MCHC 34.9g/dl, WBC 12,540/ul, N 82%, L 13%,

M 2.7% ,Platelet 197,000 /ul

Blood chemistry : BUN 30.6 mg%,Cr 1.4 mg%

Na 133, K 4.5, Cl 107, CO2 20

Urine Analysis :

color yellow, alb -ve, sug 1+ , Ketone body -ve, Rbc 1-2,

wbc 2-3

ผลการรกษาในโรงพยาบาล

• รบการรกษาในโรงพยาบาล 30 กย – 8 ตค 2553

• Refer : Closed fracture neck of Rt femur

• Home med

– Novomix 8-0-4 u sc

– AsA(81) 1x1

– Simvastatin(10) 1xhs

– Folic acid 1x1

– FBC 1x3

– Augmentin (625) 1x3

ผลการรกษาในโรงพยาบาลเปนทนาพอใจ

• ปญหาทไดรบการแกไขจากการนอนโรงพยาบาล

–Septic shock

–Diabetic ketoacidosis

–Acute renal Failure

–Urinary tract infection

การรกษาในโรงพยาบาลไมสามารถแกไข

ในบางปญหา

• ปญหาทยงคงอยและอาจเปนปญหาหลกทท าใหเกด

ภาวะวกฤตครงน

– Closed fracture neck of Rt femur

– Pressure ulcer

–Microcytic anemia

–DM type 2

การเตรยมการสงผปวยกลบบาน และสงตอ

• ใหความร - ฝกทกษะผดแล ในการฉด Insulin และการ

ท าแผล- การปองกนการเกดแผลกดทบเพม

• ใหค าปรกษาแนวทางการรกษาและสงตอกระดกตนขา

หก

• ประสานการสงตอผปวยเพอรบการผาตดกระดกตนขา

สาเหตทเลอกผปวยรายนเปนกรณศกษา

• ผปวยและญาตตดสนใจไมรกษากระดกตนขาหกดวย

การผาตด

• ผปวยมแผลกดทบและลกนงไมไดตองการการดแล

อยางใกลชด

• ครอบครวยงไมมความพรอมในการดแลผปวย เสยง

ตอการเกดภาวะแทรกซอนทรนแรงจากเบาหวานซ า

ไดอกและเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนจากการ

นอนนานๆ

เยยมบานครงท 1

• เหตผลทเยยมบาน

– เพอประเมนการดแลผปวยทบาน ครอบครวและสงแวดลอม

ของผปวย เพอวางแผนดแลผปวยรวมกบครอบครวปองกน

การเกดภาวะแทรกซอนจากเบาหวานและจากการนอนนานๆ

– เพอหาขอมลท าความเขาใจบรบทครอบครวและหาแนวทาง

รวมกนในการรกษาผปวย

• การเตรยมการเยยมบาน

– ประชมทมทใหการดแลกอนออกไปเยยม วางแผนการดแล

ผปวยรายนในระยะสนและระยะยาว

– นดหมายกบครอบครวผปวยกอนออกไปเยยม

เยยมบานครงท1 12 ตลาคม 2553

• คณยายบ.ผอมมาก ทาทางออนเพลย ไมยอมกนอาหาร

นอนนงอยบนฟก มแผลกดทบขนาดใหญทกน


• ลกหลานหอมลอม กงวลหวงใย


สงทประเมนขณะเยยมบาน (INHOMESSS)

• Impairment/Immobility ผปวยไมสามารถเดน

ได ตองไดรบการชวยเหลอ ทกอยาง ลกสาว

จะเปนผชวยดแลในการท ากจวตรประจ าวน

•

• Nutrition รบประทานอาหารแลวแตลกจะหามา

ให กนไดนอย(ไมอยากกน)


• Home Environment บาน 2 ชน เปนพนไมคอนขาง

เรยบ ความสะอาดปานกลาง ทนอนผปวยอยชน

ลาง

• Other People ผดแลหลกคอลกสาวคนท2 ม

หลานสาวและลกสาวคนท 6 เปนผชวยดแลเรอง

ทวไปในครอบครว บตรเขย ขบรถรบสงผลไม ขาย

ผลไม เปนผหารายไดหลกในครอบครว หลานสาม

คน ก าลงเรยน หลานคนเลก อาย 3 ปครง

ผงบานชน 1 ชน 2

หองครว

บนได

บนได

หองนา

หองนอนทนอนผปวย

หองนอน


• Medication :

– Novomix 8-0-4 u sc

– AsA(81) 1x1 pc

– Simvastatin(10) 1xhs

– Folic acid 1x1 pc

– FBC 1x3 pc

– Augmentin (625) 1x3 pc


• Examination

V/S :PR80/min,RR20/min,

V/S140/80mmHg

HEENT : mildly pale, no jaudice

Heart : normal s1s2, no murmur

Lung: clear

• Extremity : no edema, shortening Rt leg

• Other : pressure sore grad 2

สงทประเมนขณะเยยม (INHOMESSS)

• Safety: พนบานคอนขางเรยบ จดเปนระเบยบ

สะอาด หองน าและพนบานไมลน

– นอกบานอยในบรเวณรวเดยวกนกบ ครอบครว

บตรสาวคนท 2

• Spiritual: นบถอศาสนาพทธ ชอบท าบญ

• Service: เมอคนในครอบครวปวย รบการรกษาท

โรงพยาบาลเกษตรวสย โรงพยาบาลเอกชน และ

รกษาทคลนกแพทยใกลบาน

ความเจบปวย ของยายบว Illness

• Idea: ผปวยรวาตนเองเปนโรคเบาหวานรกษาไม

หายขาด ตอนนเดนไมได กเปนเพราะเบาหวานขนหนก

ถาไมเปนเบาหวานคงไมมแผลทกน คดวาคงเดนไมไดอก

แลว ชวยเหลอตวเองไมไดเลย ตองใหหมอชวย

• Feeling: กลวเดนไมไดอก กลวเปนภาระใหลกดแล

สงสารลกสาว สามพงตายกตองมาดแลแมอก แมกเกอบ

ตาย กลวลกดแลตนไมได

• Function: ผปวยนอนอยบนทนอนตลอดเวลาลก

นงจะปวดตนขา มอสองขางหยบอาหารกนเองได

กลางคนไมนอน

• Expectation: อยากเดนไดเหมอนเดม อยากดขน

อยากชวยตวเองได

ความเจบปวย ของยายบว Illness

ดแลทงตวและหวใจ

Whole person approach

• Biological aspects :

–DM type 2


– Infected bed sore

• Psychological aspects: Depressive mood

• Socioeconomic aspects :

– Financial problem

ผงเครอญาต Family genogram

COPD

40ป

อบตเหตอาย

7 ป

หวใจวาย 3

เดอนกอน

อาย 52 ป

หวใจวาย

254852 ป45 ป

43 ป

40 ป37 ป

34

15 ป 11 ป 3 ป 6 เดอน18 ป

ด า บว

บญเยน บญเรยน ส าล หนแดง สดตา สาคร บงอร วฒพงษ

Family censusชอ-

นามสกลบทบาท สถานภาพ อาย การศก

ษารายได/เดอน(บาท)

อาชพ สทธการรกษา

นาง บว Index case หมาย 73 ป 4 1000 ผสงอาย ประกนสขภาพในเขต

นางบญเรยน

บตรสาวคนท2

หมาย 52 ป. 4 -< 5000 ทานา แมบาน ประกนสขภาพในเขต

นาย ก. ลกเขย ค 44 ม. 3 10000-20000 คาขาย ทาสวนกาแฟ

ประกนสขภาพในเขต

นางสาคร บตรสาวคนท6

ค 40 ป.6 -< 5000 ทานา แมบาน ประกนสขภาพในเขต

นส. น หลาน โสด 18 ม. 6 - นกเรยน ประกนสขภาพในเขต

นส. จ หลาน โสด 15 ม. 4 - นกเรยน ประกนสขภาพในเขต

ดญ.ก หลาน โสด 11 ป. 5 - นกเรยน ประกนสขภาพในเขต

ดญ.อ หลาน โสด 3 ,1/2 - - ประกนสขภาพในเขต

ท าความรจกสมาชกครอบครว

Family orientation

• นาง บญเรยน บตรสาว คนท2 : ท าหนาทดแลผปวยทกอยาง ยง

เสยใจเรองสามพงเสยชวต แตตอนนตงใจทมเททจะดแลแมใหด

ทสด ตวเองไมมรายไดและไมมงานท าเลยอาสาดแลแมใหนองๆ

ตงใจท างาน

• นาย ก. ลกเขย : เปนคนหารายไดใหครอบครว รกครอบครวตงใจ

ท างาน ขบรถรบสงผลไมขาย เดนทางบอยท างานหนกไมคอยได

พกผอน มไรกาแฟท ชมพร

• นางสาคร บตรสาวคนท 6 ท าหนาทเปนแมบานเลยงลก – หลาน

ท างานในบานทกอยาง เตรยมอาหารใหทกคนในครอบครว เปนคน

นสยราเรง ชอบชวยเหลอผอน

ท าความรจกสมาชกครอบครว

Family orientation

• นส. น หลาน ก าลงเรยน ม. 6 ตงใจเรยน เรยนเกง รกยาย

มากชวยแมดแลยายทกอยาง

• นส. จ หลาน ก าลงเรยน ม. 4 การเรยนปานกลาง ชอบเลน

กฬา เปนนกกฬาโรงเรยน นสยราเรง

• ดญ. ก หลาน ก าลงเรยนชนประถมศกษาโรงเรยนในหมบาน

• ดญ.อ หลาน ยงไมไดเขาเรยนอนบาลเปนเดกเลยงงายไม

งอแง ไมเจบปวยบอย

• P: Presenting Problem ภายหลงทแมซงมอายมาก

เจบปวยดวยภาวะวกฤต กะทนหนท าใหครอบครวเผชญกบความรสก

กลวการสญเสยผทรก กลวการรกษาทมความเสยง เชนการผาตด

ส าหรบคณยายบวรสกกลวมากวาจะไมสามารถกลบมาเดนไดอก

• R: Roles บทบาทของคณยายบว เปลยนไปอยางกะทนหนจากเคย

ท าทกอยางไดดวยตวเอง กลายเปนคนทท าอะไรไมได เลย ลกสาวคนท

2 เปลยนบทบาทมาเปนผดแลหลก และนองคนอนๆ ไปท างานเพอ

ชวยเหลอคาใชจายในการดแลผปวย

ประเมนครอบครวโดยใชหลก:

PRACTICE

• A: Affect คณยายบวและครอบครวอยในบรรยากาศทกลวกงวล

เกยวกบการเลอกแนวทางการรกษาทเหมาะสมและความเสยงทเกดขน

ขณะผาตด “กลวแมไมฟนขนมาอก เอาแคนกพอแลว” สวนคณยายบว

รสกสนหวงวาจะเดนไมไดอก เศรานอนไมหลบ กนอาหารไมได

• C: Communication ครอบครวสามารถสอสารกนไดด ดวย

บรรยากาศของการชวยเหลอ และความหวงใยผทรก ผปวยสามารถ

บอกความตองการของตนกบลกๆ ได การทลกๆ เลอกทจะไมพาไป

ผาตดกดแลว ในครอบครวมความสมพนธทดตอกน


PRACTICE

T: Time of life cycle of family ระยะท 7

ครอบครวทอยในวยเกษยณเรมเขาสวยชรา ซงเปนชวงวยทตองปรบตว

กบความเปลยนแปลงของรางกายตามสงขาร ความเจบปวยของตนและ

ปรบตวกบการสญเสยความเปนตวของตวเอง โดยตองพงพาลกหลาน

มากขน ซงการเจบปวยครงนกท าให คณยายบวปรบตวรบกบสภาพท

เกดขนยงไมไดจงอยในภาวะสนหวง ซมเศรา

• I: Illness ยายบวคดวาตวเองคงเดนไมไดอก กลวเปนภาระใหลกดแล กลวลกดแลตนไมได ทเปนแบบนกเพราะเปนเบาหวาน อยากดขน

อยากหาย


PRACTICE

• C: Coping with stress ครอบครวมการพดคยแบง

หนาทกนใหมหลงเกดวกฤต ตดสนใจเลอกแนวทางการรกษา

รวมกน

• E: Ecology ลกสาวคนอนๆ ทไมไดดแลแม..ชวยกน

รบผดชอบคาใชจายในการดแล


PRACTICE

สรปปญหา ทครอบครวตองเผชญ

Family problem• Biological aspects

– DM type 2


– Infected bed sore(case index)

– Malnutrition , Iron deficiency anemia(case index)

• Psychological aspects

– depressive mood (case index, บตรสาว)

• Socioeconomic aspects

- Financial problem

Community

เปนชมชนชาวพทธ

เพอนบานมความเออเฟอเผอแผ

Plan of management

• Short term

• Biological :

• สงตอเพอรกษาเรองกระดกตนขาหก

• สอนและใหผดแลฝกปฏบตการดแลผปวยทบานในเรองตางๆ

– การฉด อนซลน การใหยา การกนอาหาร

– การท าแผล และการดแลปองกนการเกดแผลกดทบเพม

– การท ากายภาพบ าบดและการเคลอนยายผปวยเพอปองกนการเกด

ภาวะแทรกซอนจากการนอนนานๆ

• Psychological :

• Psycho supportive

• Empowerment

Plan of management

• Long term

– ผปวยไดรบการรกษาทเหมาะสมและมคณภาพ

ชวตทดขน

สอนญาตท าแผลใหผปวย สนบสนนอปกรณท าแผล

สอนผดแลท ากายภาพบ าบด

12 ตค 53 24 ตค 53

สรป

ความส าเรจจากการดแลผปวยและครอบครว

• ผปวยและครอบครวเขาใจและยอมรบการเจบปวย

• แพทยศลยกรรมกระดกนดผปวยเพอเขารบการผาตดใน

เดอน ธนวาคม

• ครอบครวเกดการเรยนร รวมกนวางแผนดแลผปวย และ

แบงหนาทความรบผดชอบกนใหมในครอบครว

• ญาตสามารถใหการดแลผปวยทบานได โดยมบคลากร

สาธารณสขเปนพเลยง

เยยมครงท 2 5 พฤศจกายน 2553

• วตถประสงคการเยยม

– ตดตามประเมนผลการรกษาอาการของผปวยและ

ประเมนการดแลของครอบครว

– ประเมนความพรอมในการเตรยมผาตดกระดกตนขา

คณยายบวยงนอนอยบนฟกใบเดม สหนายมแยม

ยนดกบการมาของหมอครอบครว

ทส าคญ คณยายลกนงดวยตนเอง เพอโชวพวกเรา

12 ตค 53 24 ตค 53

แผลกดทบ หายวนหายคน.....

5 พย. 53

สงเปลยนแปลงทเกดขน

• Biological aspects

– DM type 2: ลกสาว สามารถฉด Insulin ใหผปวยไดด ท าให

ระดบน าตาลในเลอดอยในเกณฑปกต (120-154)

– Closed fracture neck of Rt femur : ยายบวลกนงดวย

ตวเองได ไมปวดแลว แขนสองขางแขงแรงขน จะไมผาตดอยาง

แนนอน “ยายบวตดสนใจแลว ..”

– Infected bed sore(case index) : แผลเรมหายขนาดเลกลง

ไมเปนเพม ไมมการตดเชอ

– Malnutrition , Iron deficiency anemia : ยายบว

รบประทานอาหารได มากขน อวนขน และ ผล Hct เพมขน ( 22%

เปน 33%)

สงเปลยนแปลงทเกดขน

• Psychological aspects

– Depressive mood (case index, ลกสาว):

– ยายบว : ใบหนายมแยม กนอาหารได นอนหลบด ม

ลกหลานหอมลอม มก าลงใจ “ลกหลานเขากะมาเลนน า เดยวผ

นนกะมา. ผนกะมา แมกะนอนอยนหละ กะดย”

– ลกสาว: รสกภมใจทสามารถชวยแมได รสกมก าลงใจทแมด

ขนนองๆ กเขาใจ ดใจและสงเงนมาให คดวาแมจะดขนไดโดย

ไมตองผาตด

• Socioeconomic aspects

- Financial problem : ทกคนในครอบครวชวยเหลอกน

สรปการเยยมครงท 2

• ผปวยและครอบครวมทางเลอกทชดเจนขนในการเลอก

วธการรกษา

• ทมสขภาพไดเรยนรการดแลรกษาโดยยดผปวยเปน

ศนยกลางอยางเปนรปธรรมมากขน เรยนรกระบวนการหา

แนวทางรวมกนกบครอบครวในการดแลผปวยมากขน

• การใหความรครงนเนนการกายภาพบ าบด เพอเพมก าลง

แขนใหผปวยสามารถใชแขนทง สองขางใหดขน แนะน าการ

ท าอปกรณบรหารในบาน การจดหาเตยงใหผปวย

เยยมครงท 3 27 มกราคม 2554

• วตถประสงคการเยยม

– ตดตามประเมนผลการรกษาอาการของผปวยและ

ประเมนการดแลของครอบครว

– เนนการฝกกายภาพบ าบด

คณยายบวนงรบประทานอาหารกลางวน..

บนทนอนทมอปกรณการออกก าลงกาย ทลกๆ ท าให

ยมแยม สงเสยงทกทาย เมอพวกเราไปถง..

คณยายบวโชวการออกก าลงกาย

คณยายบวเรยนรทจะยนขนและฝกกาวขาสองขางอกครง...

คณยายไมมนใจเลย และกลวมาก...กลวจะลมลงอก...

ออ....ขาวดมากๆ แผลทกนคณยายหายแลวคะ...

โจทยทตองท าตอ...

• หาเตยงใหยายบว..

• หาอปกรณชวยเดนทเหมาะสม

• เสรมสรางก าลงกลามเนอขา

• สรางความมนใจในการกลบมายนและเดน

บทสรปการเรยนรจากการดแลคณยายบว

ค าตอบคอ... Patient-Centered Medicine (PCM)

1. คนหาทงโรคและความเจบปวย

2. ชวยเขาใจชวตบคคล

3. หาหนทางรวมกน

4. สรางสรรคงานปองกน-สงเสรม

5. ตอเตมความสมพนธทด

6. มวถอยบนความเปนจรง

ดวยศรทธาของลกสาวและครอบครว....

กบการเยยวยาดวยหวใจของทมสขภาพ....

จงมคณยายบว....ในวนน

ค าขอบคณ..คอก าลงใจใหคนท างานกาวตอไป

• “ดใจหลายทมาเบงแม...นงลงแมะลกแมสไหพร

ขอไหบญรกษา ขอไหพระคมครอง ไดเปนเจาคน นายคน..”

คอ....ค ำขอบคณ

คอ....บทสรปของการดแลดวยศรทธา

เยยวยาดวยหวใจ....

Documents

ดูแลด้วยศรัทธา Edit รัชฎาพร 16 ก.พ. 54