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HOSPITAL MILITAR “DR. CARLOS ARVELO ”HOSPITAL MILITAR “DR. CARLOS ARVELO ”DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIADEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA
CICLO DE UVEITISCICLO DE UVEITIS
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)YY
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS
Expositor: Dra. Carolina ClementeExpositor: Dra. Carolina ClementeCoordinador: Dra. Milagros HernandezCoordinador: Dra. Milagros Hernandez
Junio, 2007Junio, 2007
SINDROME DE SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)
DEFINICIONDEFINICION:: Entidad multisistémica Entidad multisistémica
caracterizada por reacción caracterizada por reacción inflamatoria bilateral de la uvea inflamatoria bilateral de la uvea pigmento retinal y meninges, pigmento retinal y meninges, acompañado de encefalitis, acompañado de encefalitis, afección de piel y pares afección de piel y pares cranealescraneales
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Edad: 30 – 40 añosEdad: 30 – 40 años > en mujeres> en mujeres Predilección razas pigmentadasPredilección razas pigmentadas Susceptibilidad genética Susceptibilidad genética Incidencia mayor en otoño y primaveraIncidencia mayor en otoño y primavera
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007
ETIOLOGIAETIOLOGIA
DesconocidaDesconocida
Dos Teorías:Dos Teorías: Autoinmune Autoinmune Contra melanocitosContra melanocitos
Viral Viral Período prodrómicoPeríodo prodrómico
Casos simultáneos en la misma cuidad Casos simultáneos en la misma cuidad
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio I. ProdrómicoEstadio I. Prodrómico FiebreFiebre CefaleaCefalea Vitíligo Vitíligo
Cuadro ocular: Cuadro ocular: ♠♠ Dolor orbitario profundo Dolor orbitario profundo ♠ ♠ EpiforaEpifora ♠ ♠ FotofobiaFotofobia
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio II. OftálmicoEstadio II. Oftálmico Uveítis bilateralUveítis bilateral Aparición súbita de visión Aparición súbita de visión
borrosaborrosa Fotofobia Fotofobia Precipitados queraticos Precipitados queraticos
gruesosgruesos Nódulos de Köeppe y BussacaNódulos de Köeppe y Bussaca
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA
NODULOS DE KOEPPE
NODULO DE BUSACCA
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio II. OftálmicoEstadio II. Oftálmico Tyndal celular y proteicoTyndal celular y proteico Sinequias posterioresSinequias posteriores Membrana ciclísticaMembrana ciclística Catarata Catarata
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio II. OftálmicoEstadio II. Oftálmico
Turbidez vítrea Turbidez vítrea Edema de papilaEdema de papila Desprendimiento seroso de retinaDesprendimiento seroso de retina
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio II. OftálmicoEstadio II. Oftálmico
SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.
Reacción en el Reacción en el epitelio pigmentario epitelio pigmentario
Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Compromiso neurológicoCompromiso neurológico:: Signos meníngeosSignos meníngeos Alteración de la concienciaAlteración de la conciencia Afectación de pares cranealesAfectación de pares craneales Alteraciones del parénquima, cerebelo y Alteraciones del parénquima, cerebelo y
espinales: paraparesia, enuresis, encopresis,espinales: paraparesia, enuresis, encopresis,
vejiga neurogénica.vejiga neurogénica.
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Disacusia (VIII par cranealDisacusia (VIII par craneal)) Hipoacusia bilateralHipoacusia bilateral TinnitusTinnitus Vértigo Vértigo Nistagmus horizontalNistagmus horizontal Alteración del reflejo vestíbulo- ocularAlteración del reflejo vestíbulo- ocular
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Trastornos endocrinosTrastornos endocrinos AmenorreaAmenorrea Disfunción hipofisiariaDisfunción hipofisiaria Diabetes insípidaDiabetes insípida HiperglicemiaHiperglicemia Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Hallazgos dermatológicoHallazgos dermatológico
PoliosisPoliosis Alopecia Alopecia Vitíligo cara, parpados, cuello, tronco.Vitíligo cara, parpados, cuello, tronco.
(Despigmentación del iris) (Despigmentación del iris)
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Hallazgos dermatológicoHallazgos dermatológico
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Estadio III. ConvalescenciaEstadio III. Convalescencia Duración Duración ??? ??? Crónico.Crónico.
UveítisUveítis DisacusiaDisacusia PoliosisPoliosis VitíligoVitíligo AlopeciaAlopecia
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
www.escuela.med.puc.cl/pub/cuadernos/1997/pub_07_97.html. Junio2007
Tres tipo de VKHTres tipo de VKH
Tipo I: Compromiso ocularTipo I: Compromiso ocular
Tipo II: Hallazgos oculares al menos 1 Tipo II: Hallazgos oculares al menos 1 manifestación extraocularmanifestación extraocular
Tipo III: Signos oculares 2 o mas en otros Tipo III: Signos oculares 2 o mas en otros sistemassistemas
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CLINICOCLINICO Exámenes complementarios:Exámenes complementarios: Punción lumbarPunción lumbar ElectroencefalogramaElectroencefalograma AudiometríaAudiometría Antígenos HLAAntígenos HLA
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Exámenes oftalmológicosExámenes oftalmológicos FRGFRG Eco ocularEco ocular ElectroculogramaElectroculograma Potenciales visuales evocadosPotenciales visuales evocados
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
Exámenes oftalmológicosExámenes oftalmológicos
SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.
FRGFRG
Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Corticoesteroides sistémicosCorticoesteroides sistémicos Metilprednisolona 80- 120 mg / día Metilprednisolona 80- 120 mg / día
Agentes citotóxicosAgentes citotóxicos Clorambucil 0.2 mg/ Kg / día Clorambucil 0.2 mg/ Kg / día Ciclofosfamida 1 -2 mg/ Kg / díaCiclofosfamida 1 -2 mg/ Kg / día Azatioprina Azatioprina
Ciclosporina A 5mg / Kg / día Ciclosporina A 5mg / Kg / día
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tópico : Tópico : PrednisonaPrednisona DexametasonaDexametasona AtropinaAtropina
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
PRONOSTICOPRONOSTICO
- Relativamente benignoRelativamente benigno- COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:- Atrofia coroideaAtrofia coroidea- GlaucomaGlaucoma- CatarataCatarata- Atrofia ópticaAtrofia óptica- Opacidad cornealOpacidad corneal
Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.
SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS
Neumopatía intersticialNeumopatía intersticial(90%casos)(90%casos)
Edad 20-40 años.Edad 20-40 años. >> mujeres. mujeres. Común en americanos y Común en americanos y
africanos.africanos. Causa desconocida.Causa desconocida. Respuesta inmune anormal.Respuesta inmune anormal.
Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS
SINTOMAS:SINTOMAS:• Tos seca persistente.Tos seca persistente.• Fatiga.Fatiga.• Falta de aire.Falta de aire.• Tumoraciones rojizas Tumoraciones rojizas
en la piel.en la piel.
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS
Articulaciones dolorosas e inflamadas.Articulaciones dolorosas e inflamadas. Ganglios linfáticos dolorosos y Ganglios linfáticos dolorosos y
aumentados de tamaño.aumentados de tamaño. Hepatomegalia / EsplenomegaliaHepatomegalia / Esplenomegalia Arritmias.Arritmias. Afección del Sistema Nervioso CentralAfección del Sistema Nervioso Central
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.
SINTOMASSINTOMAS
OFTALMOLOGICAS:OFTALMOLOGICAS:
25 – 60 % de los casos25 – 60 % de los casos Lagrimeo,Lagrimeo, Enrojecimiento ocular Enrojecimiento ocular Visión borrosaVisión borrosa Granuloma glándula Granuloma glándula
lagrimal y conjuntivalagrimal y conjuntiva
Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151
SINTOMASSINTOMAS
Envainamiento de Envainamiento de venulasvenulas
Granulomas Granulomas coroideos y en nervio coroideos y en nervio opticooptico
www.clevelandclinic.org/…/sarcoid-spanish.git. Junio2007
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Biopsia Biopsia • Prueba de KveinPrueba de Kvein• Gammagrafia con Galio 67Gammagrafia con Galio 67• Radiografía de tórax.Radiografía de tórax.• Tomografía computarizada.Tomografía computarizada.• Pruebas de capacidad pulmonar.Pruebas de capacidad pulmonar.• Broncoscopia. Broncoscopia.
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Globulinas séricasGlobulinas séricas Calcio sérico y urinarioCalcio sérico y urinario VSGVSG Alteraciones del electrocardiogramaAlteraciones del electrocardiograma Aumento de niveles de enzima Aumento de niveles de enzima
convertidora de angiotensina.convertidora de angiotensina.
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Corticoesteroides / MidriáticosCorticoesteroides / Midriáticos CiclosporinaCiclosporina FotocoagulaciónFotocoagulación
SARCOIDOSIS
Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.
GRACIAS!!!!
FRGFRG