Evaluaciones de asimetrías Evaluaciones de asimetrías de la zona media. de la zona media.

Lic. Nicolás Ferri

Kinesiólogo Fisiatra

RPG - Reeducacion Global Postural –Método Souchard

nicolasferri@gmail.cnicolasferri@gmail.comom

AsimetríasAsimetrías

Tanto en los planos sagitales o frontales podemos encontrar

compensaciones músculo esqueléticas las cuales

generan asimetrías

Retracción del cuadrado Retracción del cuadrado lumbar unilateral es causa lumbar unilateral es causa de desequilibrios frontalesde desequilibrios frontales

La musculatura abdominal La musculatura abdominal fasica, contra sus fasica, contra sus

antagonistas lumbares son antagonistas lumbares son causa de compensaciones causa de compensaciones

sagitales sagitales

Ej. 2:Ej. 2:Ej. 1:Ej. 1:

Comportamientos asimétricosComportamientos asimétricos

IsquiotibialesIsquiotibialesPelvitrocantereosPelvitrocantereosGlúteo mayorGlúteo mayor

EspinalesEspinalesAductores pubianosAductores pubianosPsoasPsoasRecto anterior Recto anterior TFLTFL

Pelvis en retroversión

Pelvis en anteversion

Síndrome cruzado inferiorSíndrome cruzado inferior

AbdominalesEspinales

Psoas iliaco

Glúteo mayor

Hiperactivo y apretado

Hiperactivo y apretado

Débil o hipotónico

Débil o hipotónico

1. Trabajo los flexores2. Activo abdominales

Mato 2 pajaros de un tiro

Sacar de la hiperactividad a los flexores, después en cuando paso a bipedestación los abdominales están activados, y además si están entrenados pueden sostener la acción fuerte de los espinales y los espiratorios.

Síndrome cruzado inferiorSíndrome cruzado inferior

Como lo soluciono?

Comunión muscular

•Funciones y acciones diferentes

•Dependiendo del ejercicio los músculos cambian su acción.

•Pueden ser Agonistas – Antagonistas complementarios o Sinergistas.

SuboccipitalSuboccipital

ECOMECOM

Trapecio sup.Trapecio sup.

PectoralPectoral

Cuadrado lumbarCuadrado lumbar

DeltoidesDeltoidesEspinalesEspinales

EscalenosEscalenosPsoasPsoas

Trapecio inferior y medioTrapecio inferior y medioTFLTFL

Recto anterior del abdomenRecto anterior del abdomenRecto anterior del musloRecto anterior del muslo

Glúteo medioGlúteo medioAductoresAductores

Glúteo mayorGlúteo mayorIsquiotibialesIsquiotibiales

Tibial anteriorTibial anteriorTríceps suralTríceps sural

FàsicosFàsicos(Tendencia a la hipoactividad)(Tendencia a la hipoactividad)

Tónicos Tónicos (Tendencia a la hiperactividad)(Tendencia a la hiperactividad)

Lucha DesparejaLucha Despareja

Músculos con Músculos con tendencia al tendencia al

acortamiento acortamiento

Músculos con Músculos con tendencia a la tendencia a la

debilidaddebilidad

1. Psoas

2. Piriforme

3. TFL

4. Cuadrado lumbar

5. Bíceps crural

6. ECOM

7. Trapecio Sup.

1. Recto del abdomen

2. Glúteo mayor

3. Tibial anterior.

Por calidad de fibras y cantidad de músculosPor calidad de fibras y cantidad de músculos

Una morfología equilibrada Una morfología equilibrada puede esconder puede esconder

compensaciones segmentarías.compensaciones segmentarías.

• Se realiza en vistas:

• Frontal

• Sagital

• Se realiza en posiciones:

• De pie

• Sentado

Examen morfológico generalExamen morfológico general

Examen de Examen de frentefrente

1. Alineación de la cabeza2. Nivel de la cintura

escapular3. Alineación del tronco4. Nivel cintura pélvica5. Alineación MMII6. Apoyo podálico

Apoyo podálicoApoyo podálico

Maniobra de AdamsManiobra de Adams

Evaluación del Cuadrado LumbarEvaluación del Cuadrado Lumbar

Cambios del perfil por acortamiento del CL

Flexión de tronco alterada por CL acortado

Evaluación del Cuadrado Lumbar

Para la evaluación de retracciones unilaterales y para su tratamiento.

Criterio visual (Ext Criterio visual (Ext -- cad)cad)

1.1. CL acortado, se CL acortado, se extiende antes que extiende antes que

isquiotibiales y glúteo isquiotibiales y glúteo mayor.mayor.

2.2. Al intentar extender Al intentar extender la pierna, el paciente la pierna, el paciente primero extiende y primero extiende y dobla de costado la dobla de costado la columna lumbar en columna lumbar en

lugar de la lugar de la articulación de la articulación de la

cadera.cadera.

Evaluación Piramidal

Estiramiento del Piramidal

Evaluación 1 - Psoas

Evaluación 2 - Psoas

Estiramiento 1 - Psoas

Estiramiento 2 - Psoas

Evaluación de Flexores de Cadera en su conjunto

Con leve flexión de rodilla para no tensar el

tendón de la corva, pedir al paciente que extienda la cadera lo

máximo posible.

Dependiendo de cuanto pueda elevar la pierna va hacer el grado de acortamiento de los flexores de cadera.

Evaluacion de TFLEvaluacion de TFL

Al llevar el MI a la aducción nos

encontramos con una resistencia, la cual nos marca el

grado de acortamiento del

músculo TFL.

Acción correctiva:

Fortalecimiento de Glúteo Medio.

Recto del abdomenRecto del abdomen

Cambios en los perfiles corporales debido a un recto abdominal debilitado

Recto del abdomenRecto del abdomen

Escoliosis hacia el Escoliosis hacia el lado ipsilateral lado ipsilateral

(mismo lado de la (mismo lado de la debilidad), mas en la debilidad), mas en la

región lumbar.región lumbar.

Incremento de la Incremento de la convexidad de la convexidad de la

pared abdominal, el pared abdominal, el esternon esta esternon esta

levantado y la ap. levantado y la ap. xifoides se halla cerca xifoides se halla cerca de la superficie de la de la superficie de la

piel.piel.

Mayor lordosis lumbar Mayor lordosis lumbar y prominencia sacra.y prominencia sacra.

El tronco se desvía El tronco se desvía hacia el costado hacia el costado contra lateral.contra lateral.

ElEl pubis se desvía pubis se desvía hacia abajo y hacia el hacia abajo y hacia el

costado.costado.

Plano Plano PosteriorPosterior

Plano SagitalPlano SagitalPlano Plano AnteriorAnterior

En general el psoas, sustituye el recto abdominal.

Tanto el psoas, el erector espinoso, el CL y el bíceps femoral pueden volverse sobre activos cuando el recto del abdomen esta débil o inhibido.

Evaluación de los músculos Evaluación de los músculos inhibidosinhibidos

•• Esta evaluación se centra en la secuencia de Esta evaluación se centra en la secuencia de activación y menos en la fuerza.activación y menos en la fuerza.

•• El orden de activación de principales El orden de activación de principales movilizadores y sinergistas en un movilizadores y sinergistas en un

movimiento.movimiento.

•• En este aspecto el inicio del movimiento es En este aspecto el inicio del movimiento es más importante que el final del mismo.más importante que el final del mismo.

Paciente tendido en posición prona, durante la elevación de la pierna recta, se observa la relación entre la activación del glúteo mayor, de los isquiotibiales, de los extensores espinosos y de la cadena muscular del

hombro.

Tiene lugar cuando Tiene lugar cuando el erector espinoso el erector espinoso del mismo lado o del mismo lado o incluso los músculos incluso los músculos de la banda del de la banda del hombro inician el hombro inician el movimiento y la movimiento y la activación del glúteo activación del glúteo mayor es débil y se mayor es débil y se retrasa.retrasa.

Se produce cuando Se produce cuando los isquiotibiales y el los isquiotibiales y el erector espinoso se erector espinoso se activa rápidamente activa rápidamente durante el durante el movimiento y movimiento y cuando la cuando la contracción del contracción del glúteo mayor se glúteo mayor se retrasa.retrasa.

2º y peor Señal 2º y peor Señal del modelo del modelo

alteradoalterado

1º Señal del 1º Señal del modelo alteradomodelo alterado

En estas situaciones el rendimiento motor cambia, se

observa poca o ninguna extensión de cadera, y la

elevación de la pierna se logra mediante la inclinación pélvica hacia delante y la hiperlordosis

lumbar, que indudablemente sobre tensa esta región.

Ej. 1: Se examina la extensión de la cadera:Ej. 1: Se examina la extensión de la cadera:

Se aplica la prueba con el paciente tendido de costado. Los glúteos medio y menor junto con el TFL, actúan como movilizadores

principales, mientras que el cuadrado lumbar estabiliza la pelvis.

Tiene lugar cuando el cuadrado Tiene lugar cuando el cuadrado lumbar actúa no solo para lumbar actúa no solo para estabilizar si no que también estabilizar si no que también para iniciar el movimiento a para iniciar el movimiento a través de la inclinación pélvica través de la inclinación pélvica lateral, alterando los segmentos lateral, alterando los segmentos lumbares y lumbosacros.lumbares y lumbosacros.

Señal del modelo alteradoSeñal del modelo alterado Este examen, facilita información sobre la

estabilidad de la pelvis al caminar o correr.

Ej. 2: Se examina la abducción de cadera.

EntenderEntender

• La zona media del cuerpo no trabaja aisladamente de las extremidades.

• Se entrena y se rehabilita para cumplir funciones globales.• Tener en cuenta la transmisión de la tensión por las

cadenas musculares.• Ver el cuerpo como un todo• La zona media es la relación entre el equilibrio y las

asimetrías corporales.• Existen conceptos como el “Core Stability” – “Control

postural” – “Posturas Antalgicas”, los cuales tienen intima relación con esta zona.

Importancia del control de simetrías Importancia del control de simetrías de la zona media en el deporte.de la zona media en el deporte.

Estabilidad del tronco Estabilidad del tronco

Maximiza la generación de fuerza y Maximiza la generación de fuerza y minimiza las cargas articulares minimiza las cargas articulares

Permite realizar movimientos mas finos Permite realizar movimientos mas finos y y precisos.precisos.

Funciones Próximo - Dístales

Beneficios del control de simetrías de la Beneficios del control de simetrías de la zona mediazona media

• Da una base para una mayor producción de fuerza entre las extremidades.

• Aumenta la capacidad de control entre tronco y pelvis.• Integra músculos uní articulares con multi articulares para

menos gasto de energía.• Prevención de lesiones• Busca disminuir las asimetrías (frontales – sagitales).• Regulación del centro de masa (polígono de Morton).

¿Como entrenar la Zona Media?.¿Como entrenar la Zona Media?.

La elección de ejercicios y su correcta realización, es la base fundamental para la adaptación a cualquier actividad

deportiva.

Verticalizadores de la pelvisVerticalizadores de la pelvis

•• Apretando la pared.Apretando la pared.•• Levantando el cieloLevantando el cielo•• Llavero encendidoLlavero encendido•• La cruzLa cruz•• Descenso de piernasDescenso de piernas

Ejercicios dinámicosEjercicios dinámicos

•• AbdominalesAbdominales•• Hiperextenciones lumbares Hiperextenciones lumbares •• Hiperextenciones al revésHiperextenciones al revés•• Oblicuos (de un lado al otro Oblicuos (de un lado al otro –– Twist soviético)Twist soviético)•• Inclinaciones lateralesInclinaciones laterales•• Variedad con pelota medicinal.Variedad con pelota medicinal.•• Subidas al bancoSubidas al banco•• DesplantesDesplantes

Ejercicios globalesEjercicios globales

•• SentadillasSentadillas•• Arranque Arranque •• Envión Envión

Selección de artículosSelección de artículos

Mientras los músculos de la Mientras los músculos de la cincha abdominal trabajan cincha abdominal trabajan estabilizando el tronco, los estabilizando el tronco, los músculos mayores pueden músculos mayores pueden trabajar eficientemente trabajar eficientemente conectando las extremidades conectando las extremidades sup. e inf. sup. e inf.

La estabilidad de La estabilidad de proximal previene proximal previene lesiones de los MMII lesiones de los MMII por dar un aumento por dar un aumento de la fuerza de los de la fuerza de los rotadores rotadores

La estabilidad de la zona La estabilidad de la zona media es la capacidad de media es la capacidad de evitar la flexión y retornar evitar la flexión y retornar al equilibrio luego de una al equilibrio luego de una perturbación perturbación

Art. 3Art. 3Petercen C, 2006.Petercen C, 2006.

Art. 2Art. 2Leetun DT y col, 2004.Leetun DT y col, 2004.

Art. 1Art. 1Willson JD, sep 2005.Willson JD, sep 2005.

RecomendacionesRecomendaciones

1. Comenzar con los ejercicios básicos para re- educar los abdominales inferiores para el trabajo de anticipación. Especialmente luego de periodos de inactividad, o en presencia de dolor lumbar y rigidez.

2. Usar movimientos controlados3. Pueden ser de rutina diaria4. Fijar siempre los pies puede ocasionar el aumento de carga en la

columna lumbar.5. Los ejercicios con pesos libres en posición de parado con una

plataforma inestable, son recomendados para aumentar la potenciade la Z.M, al exigir niveles altos de inestabilidad y altos niveles de producción de fuerza.

6. Ejercicios con pelota suiza involucrando la fuerza isométrica, bajas cargas y con mas tiempo de prolongación son recomendados para aumentar la resistencia de la Z.M.

7. Los ejercicios con tablas de balance y discos de estabilidad, realizadas junto a ejercicios pliometricos, para mejorar la propiocepcion y capacidades reactivas, reduce la posibilidad de lesiones en las extremidades.

Gracias Gracias