INFECCIONES CERVICOVAGINALES

MD. José Luis Quezada

R3 PUCE

INTRODUCCIÓNSintomatología común: disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea.

1. Diferenciar si existe cistitis, uretritis, vaginitis o cervicitis.

2. Conocer la etiología precisa para establecer una terapéutica adecuada.

3. Excluir la existencia de infecciones superiores (pielonefritis, endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria).

4. En caso de no observarse infección, establecer si las molestias son funcionales o psicosomáticas.

5. Causas: vaginitis por Trichomonas vaginalis, la vaginitis candidiásica y la vaginosis bacteriana.

VAGINOSIS BACTERIANACausa más frecuente de exudado vaginal.

Alteración de la flora vaginal, lactobacillus por cocobacilos gramnegativos (Gardnerella vaginalis) y una flora que comprende diversas especies anaerobias.

Elevación del pH vaginal.

El tratamiento de las parejas no resulta eficaz para prevenir las recidivas.

La sensibilidad fluctuó entre 62 y 92% y la especificidad, entre 66 y 97%.

VULVOVAGINITIS POR CANDIDA

Relativamente frecuente.

Podría darse colonización ano- rectal.

Solo la mitad tienen sintomatología: inflamación vulvar y vaginal, fisuras y existencia de un exudado adherente a la mucosa, blanquecino y amarillento, con grumos. El pH se mantiene en 4,5.

Complicada o no complicada. La primera es recurrente, grave, puede estar producida por otras especies de Candida diferentes a C. albicans.

INSPECCIÓN VISUAL

Ausente, o muy discreto, o muy fluido, blanco, con presencia de placas en la pared vaginal.

Rash geográfico simétrico en la vulva o en el área perineal.

Irritación inexplicable y disconfort o aquella sin historia de dispareunia que inicia molestias de quemazón intra o poscoital, irritación, disconfort .

Peri y posmenopáusicas.

PH VAGINALUn pH normal (<4,5) esencialmente descarta la posibilidad de vaginosis y debe buscarse la presencia de hongos en la secreción o considerar que todo se encuentra dentro de límites normales.

Un pH mayor a 4,5 sugiere vaginosis bacteriana, tricomoniasis o endocervicitis mucopurulenta.

MICROSCOPÍALa microscopía con KOH o NaOH evidencia pseudohifas o la presencia de la fase micelial, para el diagnóstico micótico.

Iniciar con aumento x100, para hacer un ‘barrido’ de la lámina. Pueden detectarse parásitos móviles o hifas.

Con x400 se puede evidenciar a las ‘células clave’, leucocitos, tricomonas móviles y hongos en gemación. Idealmente, observar 10 campos.

Dos hisopos de algodón. Uno para determinar pH vaginal. El segundo con solución salina. Prueba con KOH.

FIJACIÓN POR LÁTEXSe puede hacer en consultorio ( Affirm VPIII test ).

Sensibilidad versus cultivo de 82% para el caso de cándida, 95% para Gardnerella y 92% para Trichomonas .

No debe ser usada en mujeres asintomáticas, ya que puede dar resultados falsos positivos.

PAPANICOLAOU

Frotis de las secreciones cervicovaginales con coloración del Papanicolaou.

Cultivo de la secreción vaginal, en agar Sabouraud, medio de Nickerson. Indicado en aquellas pacientes que han tenido alguna falla terapéutica.

Las especies diferentes al C. albicans ( C. glabrata, C. tropicalis ) suelen ser de más difícil resolución terapéutica.

Si la infección es mixta (15% de los casos), deberá tratarse a la pareja sexual.

VAGINITIS POR TRICHOMONAS

ETS más frecuentes en el mundo.

En embarazo asociado a parto prematuro y recién nacido de bajo peso.

Leucorrea profusa, espumosa, amarillo-verdosa y mal olor, con abundantes polimorfonucleares, pH alcalino y prurito vaginal.

Vagina inflamada y cérvix enrojecido y edematoso con aspecto de frambuesa.

El diagnóstico por microscopia en fresco es un método específico en caso de vaginitis purulenta, pero poco sensible para detectar a las pacientes asintomáticas.

El cultivo es un método específico y sensible.

CERVICITISDiagnóstico previene complicaciones como la endometritis y la salpingitis y, en la mujer embarazada, el parto prematuro, la infección puerperal.

Microscopía (x 1.000) debe contener al menos 10 polimorfonucleares por campo, en 5 campos no adyacentes observados de forma consecutiva.

C. trachomatis es el microorganismo aislado con mayor frecuencia, seguido de N. gonorrhoeae, herpes simple.

El diagnóstico etiológico se establece mediante cultivos del exudado endocervical.

GRACIAS