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Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina
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El Caso BenzodiacepinasEl Caso Benzodiacepinas
Pedro PieczanskiPedro [email protected]@cemic.edu.ar
XX Congreso Anual “La Mirada Clínica: La necesidad de una
posición”
Conflictos de interés
Financieros
- Ex Gerente Regional de
FV para Latinoamérica
de Teva Pharmaceuticals
- Ex Asesor Médico de
Ivax Argentina
- Alguna vez dormí
gracias a GSK
- Consultor externo en FV
y seguridad de drogas
No financieros
- Ni K ni anti K. Tibio
- Psiquiatra
- Ateo
- Hincha de River
Los fármacos más prescriptos (5% de todo lo que se prescribe)
Todas las especialidades
45% tomó en el último año
14.3% las tomó en las últimas 2 semanas
14% en mayores de 65
10% continua a los 10
50% de las prescripciones en psiquiatría
5 de los 15 productos más vendidos
Encuesta Nacional de Salud de España 2006. Can J Psychiatry 1996; 41(7): 457–464.:IMS health Database
Y ustedes, son responsables…
Psychiatry (Edgemont) 2008;5(9):21–22
¿Qué es uso adecuado? ¿y de BZD
Anestesia y UTI
EPM
Abstinencia OH
Insomnio transitorio
TAG (no 1ra línea)
Adyuvante 2 semanas en TA
Epilepsia (no 1ra línea)
Acatisia
Distonías musculares
Efectivas
Rápido inicio de acción
Bien toleradas
Sin dudas en el corto plazo, u ocasionalmente
¿Por qué tanto?
Family Practice 2011; 28:253–259
Mayores de 60. 6 meses (n=61). Uso prolongado: 24 semanas 81% tenía UP 70% clonazepam 38% TA
Dependencia.
Somnolencia diurna.
Problemas de Memoria.
Caídas y fracturas.
Disminución de los reflejos
Accidentes Arch Intern Med 1995, 155:1801-7. Am J Psychiatry 2001, 158:892-8.
Pharmacoepidemiol Drug Safety 2002, 11:97-104.
Revisión hipnóticos vs. placebo
4.78 veces más eventos
cognitivos (IC 1.47 a 15.47, P
< 0.01). Pérdida de memoria.
Confusión. Desorientación
2.61 veces más EA
psicomotores (1.12 a 6.09, P
> 0.05) Mareos. Caídas. Equilibrio
3.82 veces más común fatiga
diurna (1.88 to 7.80, P <
0.001)
NNT:13 NND:6
Sedative hypnotics in older people with insomnia: meta-analysis of risks and benefits. BMJ 2005; 331(7526): 1169.
Patient prescribed any hypnotic had
substantially elevated hazards of dying compared to those prescribed no hypnotics.
For groups prescribed 0.4–18, 18–132 and >132 doses/year, HRs (95% CIs) were 3.60 (2.92 to 4.44), 4.43
(3.67 to 5.36) and 5.32 (4.50 to 6.30), respectively, demonstrating a dose–response association
Asociación no es causalidad
Kripke DF, et al. BMJ Open 2012;2: e000850. doi:10.1136/bmjopen-2012-000850
N= 14.117
OR 1.36 (95% CI 1.09 to 1.70) con consumo en
el último mes
Pequeño PEEEEEro significativo
Mas serio (un poco)
Can J Psychiatry. 2010;55(9):558–567
UK 1998: Committee on Safety of Medicines – Boletín
BZD están indicadas para el alivio de la ansiedad o el insomnio a corto plazo cuando es severo, incapacitante o genera un distress inaceptables.
Pueden causar o exacerbar depresión/suicidio
1999 y 2004: Department of Health: mismo mensaje
Canadá
1992: el uso continuo de BZD no debe exceder las dos semanas
Nueva Zelanda 1989: Department of Health
El usos a corto plazo de las BZD podría ser beneficiosos pero su uso por más de 4 semanas, dañinos.
Dinamarca 2004: National Board of Health
La prescripción de BZD debería restringirse a un máximo de 2 semanas para el insomnio y 4 semanas como ansiolíticos
Irlanda 2002: BZD comité
Las BZD no deberían prescribirse por mas de un mes ara ansiedad y 2 a 4 semanas para insomnio
Generan su propia indicación. Hay pacientes que no van a poder discontinuar
NUNCA Los mayores se van a beneficiar CLARAMENTE de la
discontinuación Clásicamente,
Intervenciones mínimas Cartas con consejos Reuniones informativas Consultas de consejería
Sistemáticas Programas intensivos Psicoterapia Psicofármacos
Discontinuación
Strategies for discontinuing long-term benzodiazepine use: meta-analysis.
Br J Psychiatry 2006; 189: 213–20.
Intervenciones mínimas
Corto plazo
A los tres meses 28%
A los 21 meses, el 14%
Seguimiento a 10 años
58.8% seguían abstinentes
Los no abstinentes usaban menores dosis
La abstinencia a los 21 meses era predictor de abstinencia a los 10 años
Family Practice 2011; 28:253–259Drug Alcohol Depend 2005; 78: 49–56.
NNT 12 Clínica y económicamente imbatible
¿Y si no las usamos?
¿Se usan para tratar ansiedad, que opciones “farmacológicas” tenemos?
Ahora bien…
Pregabalina
ATD
ANTIPSICOTICOS
Ansiedad
TCC
Comunes Severos Visión Borrosa. Mareos.
Incoordinación. Retención de líquidos. Aumento de peso
Infrecuentes Severos Inflamación pared
intestinal. Trombocitopenia. Sensación de girar. Confusión
Sertralina 100 mg x 30 325; 187.
Pregabalina 150 mg x 28
321;344(30)
Risperidona 3 mg x 20 293;148
Clonazepam 0,50 mg x 30 54;31
Si alguien no necesita BZD no debe tomarlas.
Ahora, si las van a dar, que les haga bien!
Concluyendo
Don´t Ask, Don´t Tell, but Benzodiacepies Are
Still the Leading Treatments for Anxiety Disorder
Stahl, SM. J Clin Psychiatry. 2002:63:9