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Transferencia tisular en Cirugía reconstructivagenital
Javier BelinkyJavier Belinky
Hospital Carlos G. Durand
Colgajos miocutaneos empleados en la reconstrucción de la region inguinal
Anatomía vascular de colgajos miocutaneos
Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)
Anatomía vascular de colgajos miocutaneos
Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)
Anatomía vascular de colgajos miocutaneos
Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)
Anatomía vascular de colgajos miocutaneos
Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)
Anatomía vascular de colgajos miocutaneos
Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)Clasificacion de Mathes & Nahai (1981)
Tipo 1
Irrigado por pedículo vascular único
Tipo 2
Un pedículo vascular dominante y varios pedículos accesorios menores
Tipo 3
Dos pedículos dominantes independietes de dos regiones arteriales independientes.
Tipo 4
Múltiples pedículos de tamaño similar entrando por distintos puntos del vientre muscular
Tipo 5
Pedículo vascular dominante con multiples pedículos segmentarios secundarios
Objetivos de un CMC
Brindar una cobertura estable Restituir la forma del sitio a reparar Evistar al maximo la deformidad del sitio
donante.
Qué preguntarse ? Antes de confeccionar un CMC
Esta irrigada la piel por perforantes? Músculos anchos y planos: irrigación por
perforantes. Músculos largos: irrigación por arterias
fasciocutaneas
Qué preguntarse ? Antes de confeccionar un CMC
Qué deficit motor me creara la ausencia del musculo?.
Es presindible?
Ventajas de CMC
Importante vascularización Seguros Menor riesgo de infecciones. El pedículo vascular suele encontrarse lejos del
defecto a reparar.
Importante masa reconstructiva Se puede moldear para conseguir forma y
volumen deseado
Desventajas de CMC
Puede causar déficit funcional Poco estético en la zona donante en algunos
casos La pérdida de este tipo de colgajos deja un
defecto estético importante.
Selección de un colgajo especifico
El músculo debe ser adyacente al defecto Debe tener superficie adecuada para cubrir
el defecto. El músculo debe ser presindible. Importancia de conocer el estado del
pedículo vascular Tener en cuenta morbilidad de zona dadora Textura de territorio cutáneo
CMC especificos para reconstruccion inguinal
Tensor de la fascia lata
Muscular, musculofascial, musculocutáneo. Pediculado o libre Tipo 1 (circunfleja femoral lateral a 8-10 cm
de la EIAS) Origen: 5-8 cm labio externo de cresta ilíaca
e inserción en tracto iliotibial. Inervación: motora: N. Gluteo superior.
Sensitiva: N. Cutáneo femoral lateral
Función: abductor y rotador interno (prescindible)
Territorio cutáneo: 2/3 laterales de muslo hasta 6cm por encima de la rodilla.
Proporciona gran cantidad de piel y fascia con baja morbilidad de zona dadora.
Otros usos: reconstrucción vulvar, defectos trocantéreos, hernia inguinal recidivada.
Sartorio
Tipo 4. Util para cobertura de vasos femorales
Gracilis
Muscular, musculocutáneo, colgajo libre. Pediculado o libre Tipo 2 (pediculo dominante: proximal rama de la
arteria circunfleja femoral medial y acompañando al nervio obturador). Ingresa por su cara profunda a 10 cm del tuberculo pubiano.
Origen: sinfisis pubiana. Inserción: condilo tibial medial.
Relación: Sartorio (delante), semimembranoso (detrás)
Inervación: Motora: zona anterior del nervio obturador. Sensitiva: nervio obturador.
Función: aductor (prescindible) La piel a utilizar corresponde a los 2/3
proximales. (ANCHO 8 CM)
Arco de rotación anterior y posterior Anterior: ingle, periné, abdómen. Posterior: defectos isquiáticos y perirectales. Otros usos: reconstrucción de vagina, pene,
escroto, esfinter anal.
Vasto lateral
Muscular, musculocutaneo Pediculado Tipo 2
Proximal: ramos de la A. Circunfleja femoral lateral
Medio: perforantes de la femoral profunda Distal: colaterales de la A. Poplitea.
Origen: trocanter, tuberosidad glútea. Inserción: rótula.
Util cuando se requiere mayor masa muscular utilizándolo junto al tensor de fascia lata como unidad músculo cutánea
Pedículo vascular común a la fascia lata (art femoral circunfleja lateral)
Manejo general intra y post quirurgico
Intraquirúrgicos Suturas entre la piel y fascia o músculo para evitar
lesión de ramos perforantes Evitar esquelitización del pedículo vascular Drenajes aspirativos en zona receptora y dadora
Postoperatorio Evitar presiones en la base del colgajo Evitar vendajes constrictivos Limitar movimientos excesivos Evitar reposo prolongado e iniciar rehabilitación
precoz
Complicaciones de CMC
Seroma Hematoma Necrosis cutánea superficial Dehiscencia de herida Inadecuada cobertura del defecto Infección Pérdida parcial del colagajo Pérdida completa del colgajo