Troubles Fonctionnels Intestinaux

Journées DES hépatologie gastro-entérologie

15 Mars 2013

Sylvain Ambregna

Troubles Fonctionnels Intestinaux (TFI)

Définitions Épidémiologie Classification Syndrome de l’intestin irritable Physiopathologie Traitements Les TFI et l’avenir

Définitions

Symptômes digestifs chroniques et récurrents pour lesquels aucune anomalie n’est mise en évidence par les examens habituels.

Retentissement sur la qualité de vie.

Source d’incompréhension patient - médecin.

Sexe ratio :1 homme / 2 femmesAge : 20-30 ans

12 % de la population se plaint d’un TFI.1/3 consulte

Longstreh GF et al. Gastroenterology 2006

Épidémiologie et Santé publique

Source de consommation de biens médicaux

Rome III : Nosologie Functional Esophageal Disorders Functional Gastroduodenal Disorders Functional Bowel Disorders Functional Abdominal Pain Syndrome Functional Gallbladder and Sphincter of

Oddi Disorders Functional Anorectal Disorders Childhood Functional GI Disorders:

Infant/Toddler Childhood Functional GI Disorders:

Child/Adolescent

The Rome foundation www.romecriteria.org

Syndrome de l’intestin irritable (SII) Présence, pendant au moins 3 jours par mois au

cours des 3 derniers mois : (symptômes décrits depuis 6 mois)› Douleur abdominale (ou gêne ou inconfort)

Associée à (2 critères) :› amélioration par la défécation› modification de la fréquence des selles› modification de la consistance des selles

Sous-groupes fonction de la consistance des selles:› Diarrhée prédominante› Constipation prédominante› Mixte

Échelle de Bristol

En pratique :Signes d’alarme - > 50 ans-antcd colorectoal (adénome, cancer, MICI)- AEG- hémorragie digestive- anémie

Maladie Cœliaque

› Ballonnements, selles molles

› Rarement syndrome carentiel

› Efficacité du régime sans gluten

IgA anti TG Biopsies duodénales

MICI

Cancer colorectal

› anamnèse

Anomalies › Clinique› Biologie› Endoscopie

Giardiase

› Giardia duodenis› Prévalence : 1-2%

Parasitologie des selles

Colite microscopique

› Traitements, terrain dysimmunitaire

Pullulation microbienne du grèle

› Antcd : chirurgie abdominale, anse borgne, radiothérapie pelvienne, POIC

› Déficit immunitaire

- 15 - 25 % des SII

- Post gastroentérite infectieuse (bactérienne : Salmonella, E. Coli 0157:H7, Shigella, Campylobacter)

Thabane M. et al Aliment Pharmacol Ther 2007

Incidence du SII post-infectieux dans les 6 à 24 mois suivant l’épisode infectieux

Meta analyse (études prospectives de 1966-2007), preuve bactériologique à l’inclusion.

Symptômes définis par de multiples facteurs :

› Motilité› Dysfonction cerveau intestin

› Hypersensibilité viscérale› Inflammation et dysfonction immunitaire

muqueuse› Trouble de la perméabilité intestinale

Physiopathologie

Théorie de l’inflammation

Coutinho SV et al. Prog Btain Res. 2000

Théorie de la perméabilité inter cellulaire

Biopsies colique de patients atteints SII (12) vs patient en bonne santé (5)*p,0.05

Piche T et al. Gut 2009

Biopsies rectales :B. SII C. contrôles asymptomatiques

Ferrier L et al Gastroenterology 2003 Spiller RC et al Gut 2000

Traitements :

Antalgiques classiques

Mesures associés :› Pas de régime, enrichissement en fibres discuté.› Prise en charge psychologique (méthodes psychologiques = pas de supériorité)

Djdenbos IL et al Cochrane Database Sydt Rev 2009

Antispasmodiques : OR 2,1 IC 95% [1,8-2,9]

› Trimébutine, Pinavérium bromide, Mebeverinenon significatifs

› Phloroglucinol (traitement des poussées douloureuses)

› Octylonium bromide (non commercialisé en France) OR 1,9 IC 95% [1,4-2,7]

› Citrate d’alvérine / Siméticone (Meteospasmyl®)

(p=0,047 vs placebo) ²

Lesbros-Pantoflickova D. et al Aliment Pharmacol Ther 2004² Wittmann T. et al. Aliment Pharmacol Ther 2010

13.8

8.4

0

2

4

6

8

10

12

14

Amélioration de la qualité de vie à 6mois, score IBSQoL (p=0,008)

Citrated'Alvérine/Simeticone

Medications habituelles

Randomisé, ouvert, 487 patients (Rome III).

Ducrotté P. UEGW 2012

Méd

iane

des

diff

éren

ces

Régulateurs de transit

Constipation :› Laxatifs osmotiques› Chez la femme : Prucalopride (Resolor®) 2

mg

Diarrhée :› Anti-diarrhéiques (Lopéramide)› Chélateur des sels biliaires (Colestyramine)

Cann P. et al Dig Dis Sci 1984Amélioration de la constipation à 12 semaines p < 0,001

Prucalopride 2 mg/jr vs Placebo

Étude randomisée, multicentrique, 501 patientes

Ke M. et al Neurogastroenterol Motil 2012

Antidépresseurs OR 1,9 IC 95% [1,3-2,7] › Tricycliques OR 2,6 IC 95% [1,9-3,5]› Mianserine OR 15,4 IC 95% [3,9-39,1]› IRS : Amitryptyline OR 4.8 IC 95% [1,8-12,5]› Paroxetine 20 mg/jr

Alosetron OR 2,2 IC 95% [1,9-2,6] (non commercialisé en France pour effets secondaires graves)

Lesbros-Pantoflickova D. et al Aliment Pharmacol Ther 2004

Dérivés salicylés

Mesalazine, patients atteints d’un SII, amélioration des symptômes à 1 mois

Étude prospective, non contrôlée, 43 patientsBaffuto M. et al Arq Gastroenterol 2011

Autres possibilités : Antibiotiques

› Metronidazole› Rifaximine

Ducrotté P. Gastroenterologie Clinique et Biologique 2009Jenees SB et al J Gastroenterol 2012

Probiotiques

Hypnose Acupuncture (pas de supériorité vs

antispasmodiques)Manheimer E. et al Cochrane Database 2012

Probiotique / placebo, Amélioration des symptômes

Meta analyse, 1404 sujets atteint d’un SII

Lynne V et al. World J Gastroenterol 2008

Les TFI à l’avenir

Physiopathologie :› Étude du Microbiote

Traitements :› Mélatonine› Lidocaïne› Mesalazine

Les traitements « maison »

Remerciements au Dr. Lucine Vuitton