TRAUMA PEDIÁTRICOASTRID HERRERA CABALLERO

PEDRO ENRIQUE TAPIAPCCR 2016

Bibliografía 1. ATLS 9 edición ABORDAGE INICIAL DE TRAUMA

2. ATLS 8 edición CAP-TRAUMA PEDIATRICO

3. ATLS 8 edición CAP-TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

4. MANEJO DE URGENCIAS PEDIATRICAS CAP-TRAUMA PEDIATRICO

5. TRAUMA 5-CAP TRAUMA PEDIATRICO

6. TRAUMA 5 CAP-TRAUMA ABDOMINAL

7. TRAUMA 5 CAP-TRAUMA DE TORAX

8. GUIA DE MANEJO DE URGENCIAS-CAP TRAUMA DE TORAX

9. GUIA DE MANEJO DE URGENCIAS-CAP TRAUMA ABDOMINAL

CONTENIDO1. Conceptos iniciales de trauma

2. Aspectos importantes anatómicos

3. Epidemiologia

4. Trauma cráneo encefálico

5. Trauma de tórax

6. Trauma abdominal

7. Manejo del trauma en general

8. Conclusiones

Trauma Lesión generada en el organismo tras la

aplicación de una fuerza sobre el cuerpo que supera la capacidad de éste de absorción de

energía

Aspectos anatómicos importantes

<tamaño , <masa muscular, >tejido adiposo, >elasticidad

> tamaño en el diámetro de la lengua para el diámetro bucal

<tamaño y diámetro traqueal

Hígado y baso prominentes en la posición anterior

<protección a nivel renal + >movilidad

>proporción de superficie/masa

<tamaño <masa muscular

>tejido adiposo >elasticidadDuplicidad en el impacto + >daño orgánico

Epidemiologia Las lesiones de origen externo son la causa más frecuente de muerte en niños mayores de un año de edad

El trauma craneoencefálico (TCE) grave es responsable del 9-35% de muertes en la niñez.

Sindrome del niño sacudido es responsable del 7-10% del daño cerebral.

El trauma de tórax determina del 5-12% de admisiones, del 60-70% se presentan por accidentes vehiculares.

un 60% de los niños que sufren un traumatismo multisistémico grave con lesiones residuales.

La mortalidad es del 5%, del 25% si se acompaña de trauma abdominal o cerebral.

La mortalidad es del 40% si se presenta trauma abdominal, torácico y cerebral.

Accidentes de transito 40%

Ahogamiento 15%

Lesiones intencionales 14%

Quemaduras 7%

Caídas 4%

Manual de urgencias pediátricas-cap TCE-pag.1

Trauma cráneo encefálico La principal causa de muerte en las victimas de politrauma, con un 50% de letalidad.

En américa latina 75.5 por cada 100.000 habitantes.

Colombia 125 por cada 100.000 habitantes.

Constituye el 70% de consulta asociado a trauma.

En pediatría constituye el 3.5-5.5% de consultas en trauma, siendo la primer causa de muerte y discapacidad entre 1-14 primeros años de desarrollo.

En el hospital universitario del valle el 72% de consultas por TCE están asociados a accidentes automovilísticos.

Departamento de neurocirugía del hospital universitario del valle.

Anatomía

ATLS 8 EDITION PAG 167

Fisiopatología

ATLS 8 EDITION PAG.168

Mecanismos fisiopatológicos Lesión primaria: PRODUCIDA EN EL MOMENTO, NO MODIFICABLE CON EL TRATAMIENTO, CONSECUENCIA DEL IMPACTO DIRECTO O MECANISMOS DE DESACELERACION.

Lesión secundaria: CLINICA TARDIA, ASOCIADA A ISQUEMIA, HIPOXIA O AUMENTO DE PIC, MODIFICABLE CON EL TRATAMIENTO. DETERMINA PRONOSTICO Y MORTALIDAD

LESIONES ESPECIFICAS Hematoma subgaleal: Acúmulo de sangre entre la aponeurosis epicraneal (gálea aponeurótica) y el periostio.

Hematoma epidural: Es un sangrado entre la parte interior del cráneo y la cubierta externa del cerebro

Hematoma subdural: Es una acumulación de sangre entre la duramadre que es la membrana que cubre el cerebro y la aracnoides.

Hematoma intraparenquimatoso: Acúmulo de sangre en el interior del parénquima cerebral debido a la rotura de una arteria o una vena intraparenquimatosa.

Fractura de base de cráneo

Fracturas lineales

Departamento de neurocirugía universidad del valle-MD. Francisco GuzmánManejo de urgencias pediátricas-cap 20 pag. 124

Evaluación déficit neurológico El compromiso neurológico depende el nivel y la zona de compromiso

Anamnesis, historia clínica

Exploración física

Pupilas (tamaño, simetría y reactividad)

Nivel de conciencia

Focalización

Escala de coma Glasgow

Manejo de urgencias pediátricas-Cap 20 TCE-126pag.

Evaluación neurológica

Leve 13-15

Mod 9-12

Sev <9

TCE LEVE 13-15 ECG Opción 1

Sin pérdida de conciencia

Menos de 3 vómitos + exploración neurológica normal

No amnesia postraumática

No hematoma + no signos de fractura craneal.

padres una hoja informativa y observación domiciliaria.

Opción 2Perdida de conciencia menor de 5 minutos, vómitos, amnesia postraumática.Signos neurológicos dudosos Observación duranteal menos 4-6 horas. Si persisten síntomas, valorar realización de TAC e ingreso en unidadde observación

TCE MODERADO 9-12 ECG

Pérdida de conciencia > 5 minutos, somnolencia , convulsiones.

Signos de fractura de base de cráneo

Politraumatizados.

Necesita monitorización adecuada y personal experto o en una unidad de cuidados intermedios.

Descenso brusco de 2 o más puntos en la escala de Glasgow

Focalidad neurológica.fractura abierta, múltiple o la fractura con hundimiento palpable y el TCE del niño maltratado.

TCE SEVERO=menor o igual a 8

TCE SEVERO=menor o igual a 8 Descenso brusco de 2 o más puntos en la escala de Glasgow

Focalidad neurológica.

fractura abierta, múltiple o la fractura con hundimiento palpable y el TCE del niño maltratado.

CONTENIDO Conceptos iniciales de trauma

Aspectos importantes anatómicos

Epidemiologia

Trauma cráneo encefálico

Trauma de tórax

Trauma abdominal

Manejo del trauma en general

Conclusiones

Trauma de tórax Presente del 20 a 30% y a un alto índice de secuelas post-traumatismo.

Segunda causa de muerte en trauma.

El tejido óseo en los niños es cartilaginoso y flexible lo que hace más difícil su fractura.

La incidencia de neumotórax a tensión es mayor.

Las lesiones torácicas son marcadores para lesiones orgánicas.

La elasticidad de la pared torácica hace mas frecuente la contusión pulmonar

La incidencia de trauma penetrante aumenta posterior a los 10 años.

Trauma de tórax Todas aquellas lesiones que afectan la integridad en la zona localizada entre el borde superior clavicular y el reborde costal.

• Dolor torácico • Dificultad respiratoria• Taquipnea • Disfagia

Cerrado

• ABIERTO O PENETRANTE 15-30%

DE LOS CASOS

• 16% PENETRANTE POR ARMA

BLANCA

• 69% PENETRANTE POR ARMA DE

FUEGO

Penetrante

• CERRADO 10% DE LOS CASOS

• HUV 17% CERRADOS

Trauma de tórax 20-25% DE LAS MUERTES DE LOS

TRAUMAS

Lesiones que amenazan la vida

Neumotórax a tención Neumotórax abierto Taponamiento cardiaco Hemotórax masivo Tórax inestable

Neumotórax a tensión introducción de aire entre las pleuras parietal y visceral.

durante la inspiración ingreso de aire y falta de salida durante la espiración.

lesión de la pleura visceral o externa por lesión de la pleura parietal.

Compresión y desplazamiento de estructuras torácica.

fallo hemodinámico.

La fisura pulmonar adopta la disposición de una válvula unidireccional. LA PRESION PLEURAL SE IGUALA A LA PRESION ATMOSFERICA.

Desviación del mediastino Desviación de la tráquea

Compresión de los grandes vasos venosos

Alterando el retorno venoso.

Neumotórax abierto El neumotórax abierto se produce cuando en un traumatismo abierto el diámetro de la herida es superior a los dos tercios del calibre de la tráquea.

el aire tiene menor dificultad para penetrar en la cavidad torácica por la herida que por la tráquea.

El aumento progresivo de aire en la cavidad pleural produce un colapso pulmonar y compromiso circulatorio.

Taponamiento cardiaco Derramamiento de sangre en el espacio pericárdico.

impide el llenado adecuado ventricular

hipovolemia y congestión venosa

Poco común en niños Heridas por arma blanca o de fuego son la principal causa.

Hemotórax masivo Presencia de sangre en el espacio pleural

MAS DE 20 CC /KG

Lesión de vasos sistémicos (Vasos intercostales, arteria mamaria interna, etc.),

lesión de Grandes Vasos o lesión de parénquima pulmonar

Compresión pulmonar.

Tórax inestable Fractura de dos o más costillas adyacentes en dos o más localizaciones torácicas

un movimiento paradójico al realizar la respiración.

se asocia a lesiones intraparenquimales y hemorragias pulmonares en niños.

Evaluación torácica Anamnesis, historia clínica

Exploración física

Inspección, palpación, percusión y auscultación.

Detección temprana de patologías que amenazan la vida

Evaluación completa

Objetivo

Expandir las áreas colapsadas•Mantener la integridad del intercambio gaseoso•Favorecer la movilidad diafragmática

INSPECCION PALPACION PERCUCION AUSCULTACION

NEUMO A TENSION

Abombamiento hemitorax.

Enfisemas subcutáneo

Híper- Timpanismo

Hipoventilado

NEUMO ABIERTO

Herida soplante

Normal Híper-Timpanismo

Hipoventilado

HEMOTORAX MASIVO

Herida. Normal Matidez Hipoventilado

TAPONAMIENTO CARDIACO

Ingurgitación yugular

Normal Normal Ruidos velados

TORAX INESTABLE

Anomalía en la movilidad

Crepito Normal Normal o Hipoventilado

CONTENIDO1. Conceptos iniciales de trauma

2. Aspectos importantes anatómicos

3. Epidemiologia

4. Trauma cráneo encefálico

5. Trauma de tórax

6. Trauma abdominal

7. Manejo del trauma en general

8. Conclusiones

Trauma abdominal Las lesiones abdominales del niño están presentes en 13-20% de los accidentes.

La mayor concentración de órganos y la mayor elasticidad de la pared abdominal hacen que las lesiones abdominales en el niño sean frecuentes y multiorganica.

Los órganos con mayor frecuencia en lesiones son

Intestino delgado 29%

Hígado 28%

Colon 23%

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Mecanismos de lesión

Tipos de trauma

Evaluación inicial Historial traumático

Signos de inestabilidad inicial

Taquipnea Dolor abdominal Evisceración MatidezHipotensión

Trauma abdominal inestable

HB+gases arteriales+ estabilización de signos vitales +ECO FAST

20cc/kg SSN O HARTMAN

Transfuncion+20cc/kg SSN O HARTMAN

20cc/kg SSN O HARTMAN

Respuesta Laparotomía TAC

Estable

Val secundaria + HC + determinar mecanismo

Descartar fractura de pelvis – Tx tórax

Eco abdominal + HB + P orina.TAC

V hueca v. solida

Lesión intestinal o diafragma

Laparotomía

Monitoreo , V O en 12 h.

Examen físico

No VO , NO analgesia, val c/2 hEKG

Observación 24 h Salida

CONTENIDO1. Conceptos iniciales de trauma

2. Aspectos importantes anatómicos

3. Epidemiologia

4. Trauma cráneo encefálico

5. Trauma de tórax

6. Trauma abdominal

7. Manejo del trauma en general

8. Conclusiones

Evaluación integral del paciente Politraumatizados

Vía aérea + control cervical

Buena ventilación + evaluación de 5 patologías

Circulación + control de hemorragia + evaluación de extremidades + pelvis.

Déficit neurológico + focalización + pupilas

Exposición y control ambiental

Gracias