Embed Size (px)
Citation preview
R O S A V I L L A N U E V A
M R 1 M E D I C I N A F A M I L I A R Y C O M U N I T A R I A
TOPIC´S: CAMBIO DE CONDUCTA
OBJETIVOS
Describir el desarrollo del modelo “TOPIC”S y susbeneficios en la visita ambulatoria.
Describir los cuatro procesos mayores en el prototipo devisita de “cambio de conducta”.
Describir la importancia del modelo PROCHASKA yDICLEMENTE y el enfoque motivacional para elcambio de conducta.
DESARROLLO DE LA PRACTICA CLINICA
MODELO TRADICIONAL
NUEVO MODELO(TOPIC´S)
- Modelo SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análisis y Plan)- Modelo netamente recuperativo.
- Modelo mas integrador, mas sistematizado. - Aprovecha al máximo el encuentro medico paciente.
1. Task-Oriented Processes in Care A blueprint for ambulatory visits. Jhon Rogers y Jane Corboy Clinics in Family Practice.2001.3(1):35 -57.
TOPIC´S: CINCO TIPOS DIFERENTES
CHEQUEO
PROBLEMA NUEVO
ENFERMEDAD CRONICA
PROBLEMA PSICOSOCIAL
CAMBIO DE CONDUCTAS
1. Task-Oriented Processes in Care A blueprint for ambulatory visits. Jhon Rogers y Jane Corboy Clinics in Family Practice.2001.3(1):35 -57.
TAREAS MAYORES
I. PROCESO DE LA INFORMACION MEDICA.
II. DESARROLLO DE LA RELACION MEDICO PACIENTE.
III. INTEGRACION DE LA INFORMACION OBTENIDA CON LA RELACION MEDICO –PACIENTE.
IV. APRENDIZAJE DE POR VIDA.
1. Task-Oriented Processes in Care A blueprint for ambulatory visits. Jhon Rogers y Jane Corboy Clinics in Family Practice.2001.3(1):35 -57.
TOPIC´S
1. Task-Oriented Processes in Care A blueprint for ambulatory visits. Jhon Rogers y Jane Corboy Clinics in Family Practice.2001.3(1):35 -57.
CONDUCTA
Comportamiento de las personas a lo largo de su vida.
FIN
MOTIVACION
CAUSALIDADPERSONA(BIOLOGICO)
AMBIENTE
SOCIEDAD
www.xtec.cat/~jgonza51/descarga/psicologia/Psicología%20B1.doc
CONDUCTA
TOPIC: CAMBIO DE CONDUCTA
I. PROCESO DE LA INFORMACION MEDICA
1. Evaluar las preocupaciones y expectativas delpaciente.
2. Conseguir información o historial del problema decomportamiento.
3. Evaluar la etapa del ciclo de Comportamiento enque se encuentra (PROCHASKA).
1. Task-Oriented Processes in Care A blueprint for ambulatory visits. Jhon Rogers y Jane Corboy Clinics in Family Practice.2001.3(1):35 -57.
MODELO PROCHASKA Y DICLEMENTE
Es un modelo psicológicodesarrollado para explicar elcambio conductual en elcomportamiento adictivo, enbase a una serie de estadios.
Se utiliza como base para lapsicoterapia encaminada aayudar a vencer la adicción.
James O. Prochaska
Carlo C. Diclemente
Prochaska & Di Clemente (1989)
INICIO
FIJACION
PRIMERASALIDA
CONTEMPLACION
PRECONTEMPLACION
RECAIDA MANTENIMIENTO
ACCION
Prochaska & Di Clemente (1989)
DETERMINACION
FASES DEL MODELO
MODELO EN ESPIRAL
Prochaska & Di Clemente (1989)
PRECONTEMPLACION
DESPREOCUPADONo ve el problemaNo está motivado(No lo dejará en 6 meses)
•Informar•Concienciar•Preocupaciones•Ofrecer ayuda•Positivizar
AREAS DETRABAJO
PRECONTEMPLACION
Prochaska & Di Clemente (1989)
CONTEMPLACION
DISONANCIA
Tiene problemasY también dudas
• Intentar mover la balanza
• Las razones del cambio
• Los riesgos de no cambiar
• Fortalecer autoeficacia
AREAS DETRABAJO
CONTEMPLACION
PREPARACION
Pequeños cambiosDispuesto a cambiar
AREAS DETRABAJO
Cree que lo dejará en el próximo mes
• Ayudar a escoger la
mejor estrategia
• Dar alternativas al
Hábito.
• Valorar la dependencia
DETERMINACION O PREPARACION
Prochaska & Di Clemente (1989)
ACCION
El hábito está cambiando AREAS DE
TRABAJO
• Dar ayuda positiva
• Ayudar a hacer el cambio
• Prevenir recaídas
• Apoyo familiar y social
• Terapia de grupo6 meses
ACCION
Prochaska & Di Clemente (1989)
MANTENIMIENTO
El cambio se mantiene
AREAS DETRABAJO
6 meses - 2 años
•Prevenir recaídas
•Fijar el nuevo
comportamiento
MANTENIMIENTO
Prochaska & Di Clemente (1989)
RECAIDA
Vuelve al comportamiento previo AREAS DE
TRABAJO
• Aceptar la recaída
• Aprender de ella
• Renovar el proceso sin
desanimarse
RECAIDA
Prochaska & Di Clemente (1989)
USOS DEL MODELO PROCHASKA
El enfoque inicial se realizo en una muestra de ex –fumadores posteriormente se ha ampliado a laevaluación de otros hábitos poco saludables,problemas de salud, trastornos psicológicos y estilosde vida.
Estrategias de intervención en prevención selectiva e intervención temprana. Chile 2008.
Etapa precontemplativa:la persona no está interesada
en el cambio
Etapa contemplativa:
la persona está pensando
en el cambio dentro de
los 6 meses.
Preparación:
lista para cambiar, dentro
del mes siguiente.
Acción:
llevando a cabo
el cambio
Manteniendo
el cambio,más de 6 meses.
TérminoManteniendo un
estilo de vida saludable
Recaída
ETAPAS (rueda) DEL CAMBIO(Prochaska & DiClemente,1984)
Naidoo,J&Wills,J (1998) Health Promotion WB
Saunders. London
Bandura, 1977Autoeficacia
PROCESO DE LA INFORMACION MEDICA
Debemos recabar información amplia sobre la conducta detectada:
Inicio, duración, frecuencia, severidad, factores agravantes ycontribuyentes así como intentos de cambio previos, con o sinasistencia, y planes futuros de cambio.
Esta indagación nos va a servir para precisar en qué etapa delciclo se encuentra.
Suarez-Bustamante M. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int. 2011, 5 (2): 95-106.
CAMBIO DE CONDUCTAS
II. DESARROLLO DE LA RELACION MEDICO PACIENTE
1. Task-Oriented Processes in Care A blueprint for ambulatory visits. Jhon Rogers y Jane Corboy Clinics in Family Practice.2001.3(1):35 -57.
Es esencial para poder ayudar a un paciente en el cambio de comportamiento:
Lenguaje empático, de reflexión, de apoyo, respeto.
Presentar la evidencia del problema.
No juzgar.
Ofrecer soporte incondicional.
Evitar discutir, guiar al paciente en el autoaprendizaje y descubrimiento del problema.
CAMBIO DE CONDUCTAS
III. INTEGRACION DE LA INFORMACION OBTENIDA CON LA RELACION MEDICO PACIENTE
Negociar el plan de manejo.
Incrementar la motivación del paciente en su autocuidado.
La negociación optima se debe dar con un compromisoconcreto.
Se obtiene el cambio cuando las preocupaciones primariasdel paciente y su conducta, se relacionan con laspreocupaciones sobre su salud, y desarrollando planes bajomutuo acuerdo.
1. Task-Oriented Processes in Care A blueprint for ambulatory visits. Jhon Rogers y Jane Corboy Clinics in Family Practice.2001.3(1):35 -57.
2. Suarez-Bustamante M. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int. 2011, 5 (2): 95-106.
MOTIVACION
El cambio de conducta es mas duradero cuando serelaciona con las motivaciones intrínsecas de losindividuos.
Es decir, el individuo inicia y mantiene un proceso decambio, cuando percibe que el cambio es importante parael mismo.
Por lo tanto mas que persuadir al individuo a cambiar, debeayudársele a descubrir razones importantes para él, quepuedan fomentar el inicio del proceso de cambio.
1. Miller W, Rollnick, S. Ten Things that Motivational Interviewing is not. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 37,
129 – 140, 2009.
ENFOQUE MOTIVACIONAL
Creado por William Miller y Stephen Rollnick (1984).
Enfoque terapéutico congruente con el enfoque Prochaskapara cambio de comportamiento.
Se dio a partir de estudio en pacientes alcohólicos.
1. Miller W, Rollnick, S. Ten Things that Motivational Interviewing is not. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 37,
129 – 140, 2009.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Es una forma de guiar (colaboradora y centrada en la persona) que busca evocar y fortalecer la motivación para el cambio de comportamiento.
Armonía empática.
Aprecio (aceptación y calidez).
Autenticidad.
1. Miller W, Rollnick, S. Ten Things that Motivational Interviewing is not. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 37,
129 – 140, 2009.
CAMBIOS DE CONDUCTAS
IV. APRENDIZAJE DE POR VIDA
Aprender del encuentro al permitir, admitir el daño o problema y la necesidad del cambio.
¿Qué conocimientos o información necesito para hacerlo mejor la próxima vez?
¿Que destrezas necesito mejorar?
¿Qué actitudes necesito desarrollar?
1. Task-Oriented Processes in Care A blueprint for ambulatory visits. Jhon Rogers y Jane Corboy Clinics in Family Practice.2001.3(1):35 -57.
2. Polo, Patricia. Consulta por cambio de comportamiento. Presentacion en ppt. 2008.
