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TERAPIA NUTRICIONAL MÉDICA
EN ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Cadena Arnau Gabriel
Jiménez Pérez Harir
Gómez Hernández Verónica
Orbe R Martha Julia
GRUPO 3 NUTRIOLOGÍA CLINICA DRA. NAYELI
BARRIENTOS
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Definición y clasificación
Aumento persistente de la presión
arterial
Prevalencia
Causas
Sistema nervioso
simpático hiperactivo
Sistema renina-
angiotensina
estimulado
Dieta pobre en
potasio
Ateroesclerosis.
Factores de riesgo
Raza negra
Edad joven
Sexo masculino
Tabaco
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia
Obesidad
Ingesta de alcohol excesiva
Presión diastólica persistente >115mmHg
Prevención primaria
Descenso de la mortalidad
cardiovascular.
Reducción de peso
El riesgo de desarrollar HTA es de 2 a 6 veces en personas con IMC >30kg/m2 que en personas con peso normal.
Patrones dietéticos
Modificación Recomendación Reducción aproximada
de PAS
Reducción de peso Mantener peso corporal normal
( IMC 18.5 – 24.9 kg /m2)
5 – 20 mm Hg / 10kg
Adoptar plan de
comida DASH
Dieta rica en fruta, verduras y
productos lácteos desgrasados
con contenido reducido en
grasas saturadas y totales.
8 – 14 mmHg
Reducción de sodio
en la dieta
Reducir ingesta de sodio a no
mas de 100 mmol por día ( 2,4
g de sodio por día)
2 – 8 mmHg
Actividad física Practicar actividad física regular 4 – 9 mmHg
Moderación en el
consumo de alcohol
Limitar el consumo a no más de
2 copas (680 g de cerveza,
284g de vino 85 g de Wiski de
40°)
2 – 4 mmhg
Tratamiento medicoObjetivo.- Reducir morbilidad y mortalidad por ictus, enfermedad
cardiaca y nefropatía
Tres objetivos de la evaluación de la HTA
1.- Identificar las causas posibles
2.- Aclarar la presencia de la enfermedad en
órganos diana y de ECV clínica.
3.- Identificar otros factores de riesgo
para ECV que ayuden a guiar el
tratamiento
Tratamiento farmacológico
Si la presión arterial sigue elevada después
de 6 a 12 meses posterior al cambio de
estilo de vida.
Se administra tx farmacológico junto con el cambio en el estilo de
vida .
Diuréticosy β-
bloqueadoresIECA
• Disminuyen la presión arterial por depleción del volumen y la perdida de sodio.
Diuréticos
• Disminuyen la presión arterial por bloquear los receptores beta adrenérgicos frecuencia cardiaca.
β-bloqueadores
• Inhibe la conversión de angiotensina, provocando que no se provoque una vasoconstricción
IECA
Terapia Nutricional
• Representa la terapia definitiva para algunos personas con HTA y un tratamiento complementario para otras.
Modificación en el estilo de vida
Reducción de peso
Es un medio efectivo para el px con HTA
Por cada kilogramo de peso perdido
Se reduce 1mmhg en la presión arterial
Ejercicio, dieta hipocalórica, disminución de la ingesta de grasas
Cambios en los patrones
dietéticos
• Añadir raciones de vegetales al día
• Fruta, como ración o tentempié
• Agregar productos lacteos
Cambie gradualmente
• Limitar carnes magras
• Comer solo 85 gr en cada comida
Considere carnes como parte de la
comida
Restricción de la sal
Se debe lograr una ingesta menor
a 6 gr de sal
La ingesta adecuada para px con HTA es de 1.5
g
Es muy difícil alcanzar este nivel
Principalmente solo se llaga hasta 2 gr de sodio de
ingesta al día
Otros modificadores dietéticos
Dieta rica en potasio
disminuye la TA
Amortigua los efectos de la sal en
el organismo
4.7 g /d
Ejercicio
30 a 45 minutos de marcha rápida la
mayoría de días a la semana
En px obesos deben consumir
300 a 500 Kcal por día con el ejercicio
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Objetivos
Cuidado nutricional en relación con las
consecuencias de la mala circulación a todo el
organismo.
Diferencia dietética considerable a otra
cardiopatías como HAS y ateroesclerosis.
Factores de riesgo
Framingham señala:
HipertensiónDiabetes mellitus
Cardiopatía coronaria
HVI
Edad aumenta la prevalencia
Ancianos Mediana edad
Prevalencia <1% 10%
Sexo H>M M>H
Etiología Coronariopatía HAS
Signos clínicos Típicos Atípicos
FEVI Reducida Normal
Médico responsable Cardiólogo General
Insuficiencia cardiaca
congestiva
• Disnea
• Dolor torácico
• Reabsorción tubular Na
• Edema
Ya no es posible
una circulación
normal.
• Afectando otro órganos.
Flujo sanguíneo
EstadiosCuadro clínico Tx
A
Alto riesgo de IC, sin
cardiopatía estructural
y asintomática.
• HAS
• Ateroesclerosis
• Síndrome metabólico
• Obesidad
Control de la HAS,
síndrome metabólico,
cambios alimenticios,
actividad física, fármacos
(IECAs y ARAII)
B
Cardiopatía
estructural sin signos
o síntomas de IC
• IM previo
• Remodelación ventricular
izquierda
• Enfermedad valvular
asintomática
Medidas del estadio A +
Betabloqueadores.
C
Cardiopatía
estructural con
síntomas de IC previa
o en curso
• Fatiga
• Disnea
• tolerancia al ejercicio
Medidas del estadio A y B +
restricción de sodio +
Diuréticos.
Fármacos específicos y
aparatos en pacientes
seleccionados
D
IC refractaria que
requiere intervención
• Disnea de pequeños
esfuerzos
• Hospitalización sin mejoría
Trasplantes, soporte
mecánico permanente, uso
crónico de fármacos.
Desfibrilador
Signos y síntomas
Signos de hipoperfusió
n:
• Frío en extremidades, somnolencia, disfunción renal
Aporte sanguíneo
inadecuado:
• Anorexia, náuseas, sensación de plenitud, estreñimiento, dolor abdominal, hepatomegalia.
Aporte sanguíneo
craneal
• Confusión, amnesia, ansiedad, insomnio, síncope
Todas influyen en las tasas de malnutrición de los
pacientes hospitalizados con IC
Caquexia cardiaca.
Definición:
“Estado profundo de desnutrición con pérdida
de grasa y masa muscular, es especial en la
región temporal y supraclavicular por
insuficiencia cardiaca congestiva grave”
Mahan K. Arlin M. Krause. Nutrición y dietoterapia. 10ma ed. Interamericana.
México, D.F.
Datos importantes
• Del griego kakos (malo) y hexis (condición).
Caquexia: del griego antiguo καχεξία (kajexía),
"mala constitución“
• 10-15% padecen caquexia
80% H
70% M
65 años
Pronóstico de 8 años
Pérdida de peso
Involuntaria de al menos 6% del peso corporal
no edematoso en un lapso de 6 meses.
(Casos extremos hasta 10%)
Diferencia
Inanición
• Pérdida de tejido adiposo
Caquexia
• Masa corporal magra
Cambios morfo-fisiológicos Pérdida de la
función
Debilidad
Fatiga
Estructurales Pérdida de masa
muscular
Atrofia
Fibrosis
Cambio de tipo de fibra
(I a IIb)
Pérdida mitocondrial
Daño endotelial
Flujo sanguíneo Densidad capilar
Vasodilatación
flujo sanguíneo en
extremidades
Metabolismo Proteolisis
Glucolisis por acidosis
Metabolismo oxidativo
Inflamación Citocinas y
marcadores
oxidativos
Neuroendocrinos Cortisol, NA,
adrenalina, GH
Inactividad FNT-a
Pérdida de los
mecanismos
homeostáticos entre
el anabolismo y
catabolismo
IMC FNT-a
Tratamiento médico
A corto plazo: Disminuir los síntomas y
mejorar la calidad de vida.
A largo plazo: Prolongar la vida, reduciendo,
deteniendo o revirtiendo la disfunción
ventricular izquierda.
De inicio: Dieta hiposódica y ejercicio regular.
(<2,000 mg/día)
Terapia nutricional
1er paso: Peso
Antes de comer y después de evacuar, todos
los días a la misma hora.
IC leve
• 1.5 kg/día
IC moderada
• 1 kg/día
IC grave
• Medio kg/día
Pacientes obesos
• Dietas hipocalóricas (1000 a 1200 kcal/día
Estrés cardiaco
Desnutrición en relación a IC
Normopeso o aumentado retención de
líquidos.
ANTROPOMETRIA
Ingesta calórica recomendada: 31.8 kcal/kg
1.3 g de proteína/kg
Tratar los factores subyacentes
Dislipidemia o ateroesclerosis
Ácidos grasos trans, saturados y colesterol
Fibra, cereales integral, verduras y frutas
Hipertensión
Dieta DASH-sodioEn conjunto
Na
K
Sodio
Flujo inadecuado a
riñones
• Secreción: aldosterona y ADH
Acúmulo de sodio y líquido
en tejidos• Edema
Restricción de líquidos
• Favorece diuresis
Cantidad de agua
• Espacio vascular
Persona sana: 1,200
mg/día
IC: 1,200 y 2,400
mg/día
Furosemida a 80
mg/día y menos de 2
g/día
Mg
Fuentes de sodio en la dieta
Sal de mesa
Compuestos de
sodio usados para
preparar los
alimentos
Sodio propio de
los alimentos
Agua
químicamente
tratada (4-27%
Inadecuado seguimiento de la dieta
Aspectos sociales
Falta de información
Falta de opciones
alimentarias
Etiquetado de alimentos
Ligeramente salado50% menos de sodio del que se añade normalmente
Sin sal o sin sal añadidaSólo sal natural
Sodio moderado50% menos del sodio normal
Sodio reducido25% menos del sodio normal
Bajo en sodio140 mg o menos por ración
Muy bajo en sodio35 mg o menos por ración
Sin sodioMenos de 5 mg por ración Sin cloruro sódico
Evitar
Carnes y pescador ahumados, procesados o curados.
Zumo y salsa de tomate
Extracto de carne, caldo en pastillas, GMS.
Aperitivos salados
Salsas y aderezos
Quesos
Platos congelados
Fármacos:
Barbitúricos,,
sulfas,
antibioticos,
antiácidos,
laxantes: 1200 y
7,000 mg/día
Aspirina: 50 mg
Potenciar el sabor de alimentos
bajos en sodio
Alcohol y cafeína
Recomendación: 1 bebida: 30 ml
Cafeína
Calcio y vitamina D
Riesgo de osteoporosis
• Fármacos Disfunción renalInactividad física
• Tx: suplementos
• Precaución: arritmias
Vitaminas D
• Mejora la inflamación
• IL-10
• TNF-a
Hipomagnesemia y vitamina B1
12% pacientes
Relación con calcio, diabetes, hipertermia, Proteína C reactiva
Diuréticos
Tx suplementos de Mg 800 mg/día
33% pacientes
Pirofosfato de
tiamina
Diuréticos de asa:
Acidosis
metabólica
Tx suplementos
200 mg/día: FEVI
TRASPLANTE
CARDIACO
Transplante Cardiaco Única posibilidad de curación en IC refractaria
o terminal
Supervivencia a:
1 año: 83%
6 años: 72%
9 años:50%
Selección de receptor
Asistencia nutricional
Terapia Nutricional
Pretrasplante
Historia Clínica
Valoración Física
Valoración Antropométrica
Pruebas Bioquímicas
↑Riesgo de Complicación
Extremo de peso corporal
(<80% o >140% del peso ideal)
Hiperlipidemia
Hipertensión
Diabetes
Complicaciones que ↓ la
supervivencia
Infección
Diabetes
Calorías
Mantenimiento de peso
1,2-1,3 x GER
30 Kcal/kg
Ganancia de peso
1,5 x GER 35-40
Kcal/kg
Pérdida de peso
Déficit de 500-1000 Kcal/kg dependiendo del tiempo que falte para el trasplante, la movilidad
y la ingesta actual
Proteínas
Mantenimiento
1,2-1,3 x GER 30 Kcal/kg
Repleción
1,5 x GER 35-40 Kcal/kg
Alimentación enteral
Ajustada al estado nutricional Patologías concomitantes del paciente
Ingesta Oral
Consideraciones y recomendaciones nutricionales previas a
trasplante cardíaco
Objetivo de ingesta de sodio: 2g/día
Vitaminas, minerales y electrolitos: en función de la valoración nutricional del
paciente
Terapia nutricional Postrasplante
Inmediato
Objetivos:
1. Aportar las proteínas y calorías adecuadas
para tratar el catabolismo y favorecer la
cicatrización
2. Monitorizar y corregir los desequilibrios
electrolíticos
3. Mantener un control óptimo de la glucosa
sanguínea
↑Necesidades nutricionales
↑Requerimientos proteicos por:
• Catabolismo inducido por esteroides
• El estrés qx
• Anabolismo
• Cicatrización de las heridas
Ingesta de nutrientes
• Con suplementos líquidos
• Alimentos de elevada densidad calórica (Px s/ apetito)
Caquexia pre-qx
• Ganancia de peso hasta nivel ideal
• Reforzamiento de la función cardíaca
•Px con dieta de líquidos claros Dieta blanda en dosis pequeñas y
frecuentes
•Px con complicaciones Se puede dar a corto plazo alimentación enteral
•Estrés de la cirugía y los inmunosupresores Hiperglucemia exacerbada
•Control de glucosa Ajustes dietéticos
Recomendaciones nutricionales postrasplante inmediato
Nutrientes Recomendacio
nes
Comentarios
Proteínas 1,5-2 g/kg
*El catabolismo proteico está aumentado por la
cirugía y los corticoesteroides
*Son necesarias proteínas para la cicatrización
de las heridas, la prevención de infecciones y las
pérdidas por drenajes, heridas, etc.
Calorías 130%-150% del GERLímite superior para pacientes con falta de peso y
superior para los que tienen sobrepeso
Carbohidratos50%-70% de calorías
no proteicas
La medición puede producir hipoglucemia; se ha
de tratar con insulina en escala deslizante
Lípidos30%-50% de calorías
no proteicas
El límite superior se recomienda sólo en caso de
hiperglucemia grave y no se controla sólo con
insulina
Líquido 1 mL /caloríaSe han de controlar las pérdidas por orina,
drenajes, etc.
Sodio 2.4 g/día Restringido en caso de edema
Fósforo, magnesio
y bicarbonatoIndividualizados Control de parámetros bioquímicos
Terapia nutricional Postrasplante a largo
plazo
Alteraciones post-qx
Hipertensión
Medidas
Die
ta
Eje
rcic
io
Medic
ació
n
Ganancia de peso
excesiva
Medid
as
Re
du
cció
n a
l m
ínim
o
Complicación: Obesidad-↑Rechazo ↓Tasa de
Supervivencia
Hiperlipidemia
De
bid
o a
in
mu
no
su
pre
so
res
Com
pli
caci
ón:
↑R
iesg
o d
e IC
Medidas
Dieta cardio-
saludable
Fármacos que
normalice nivel de
lípidos en sangre
Estatinas: ↓LDL
Estanoles y
esteroles: ↓dosis
de estatinas
Osteoporosis
Inducida por
esteroidesMedidas
Aporte óptimo
de calcio y vitamina D : frena
pérdida ósea E
jerc
icio
s d
e c
arg
a
Farm
aco
tera
pia
a
ntirr
eso
rció
n
Infección
Debido a fármacos inmuno-
supresores de por
vida
Métodos para
garantizar la
seguridad alimentari
a
Referencia
Mahan K. Arlin M. Krause. Nutrición y
dietoterapia. 10ma ed. Interamericana.
México, D.F.