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AUSCULTACIÓN CARDIACA
Departamento de medicina
De la enseñanza a la cabecera del pacienteal aprendizaje al lado del paciente
AREAS O FOCOS DE AUSCULTACION
Foco mitral o apexiano Foco tricuspideo Foco aórtico Foco aórtico accesorio o de Erb Foco pulmonar Foco mesocardico Foco de la aorta descendente
RUIDOS CARDIACOS NORMALES
S1 0.055 s después de inicio de q Es mas grave que S2 40-130c/s Duración 0.08 y 0.16 sS2 Es mas breve 0.06 a 0.12 s y mas agudo 50-150c/s Marca el fin de sístole coincide con rama
descendente de T
S3 Poco intenso y grave Ausculta solo en ápex y a veces en posición de
Pachón, luego de ejercicio o en fase pospresora de Valsalva
0.04 a 0.08 sS4 30 c/s duración similar a S3 Se inscribe a 0.14 s de inicio de P a escasa distancia
de S1 0.02-0.04 s
Desdoblamientos de S1 y S2
0.03 y 0.07 s D S1 es raro Real en BCRD Ebstein: ruido de vela de barco
D S2 es fisiológico
D es amplio 0.06-0.08 s y no cambia con respiración : D permanente y fijo
D paradójico Causas eléctricas o mecánicas S2: clave de la auscultación
Reforzamiento permanente de S1,S2,S3 y S4S1 Aumenta en estados hipercineticosS2 Aumenta en HTA, HTP, ASS3 Aumenta en IM m-s, IA s, CIV, PCAS4 Aumenta en EA, HTA(PD >100), coronariopatía
Atenuación permanente de S1,S2,S3 y S4
<importancia que reforzamiento S1 y S2 menos intensidad y ambulatorio:
causas extra cardiacas, excluido esto derrame pericardico
Atenuación S1: ICC, shock o BAV Atenuación S2 IA s
Reforzamiento y atenuación periódico de S1,S2,S3 y S4
S1: disociación av: BAV completo con RS
FA
Ruidos agregados
Clics aórtico: vibración chasqueante, breve y alta f. EA, HTA
No es modificada con respiración
Clic pulmonar Ausculta solo en foco pulmonar Aumenta en intensidad y se retrasa en
inspiración EP, HTP, CIA Clic meso sistólico Sd de clic y soplo: PVM: cambian ambos
con posición y ejercicio
Chasquidos Chasquido de apertura mitral: vibración
chasqueante breve 0.01-0.04 s de alta f 0.05 y 0.13 s luego de componente
aórtico de S2(<distancia > gravedad) Chasquido de apertura tricuspideo:
raro
S3 y S4
Ritmo de galope: ritmo a 3 t(el 3º es audible y palpable)
FC 90-120 l/m Galope ventricular o protodiastolico Galope auricular o pre sistólico Galope de suma
Otros ruidos agregados
Sístoles en eco Golpe pericardico Válvulas protésicas Marcapasos implantados
SOPLOS CARDIACOS
Aumento de velocidad de corriente sanguínea
Estenosis o válvulas alteradas
Pasaje por un lugar dilatado
SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO
Meso sistólico Estenosis aortica valvular: romboidal o
en diamante Clic Gallavardin: fenómeno de la disociación
acústica
Estenosis subaortica dinámica(MCH) Foco aórtico accesorio No clic Estenosis supra valvular Foco en manubrio esternal No clic
Estenosis pulmonar valvular Congénita Homónima aortica Foco pulmonar irradiación a espalda Clic >precoz>grave
SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES
Ocupan toda la sístole: holosistòlicos IM común soplo en banda Soplo se propaga según la dirección del
chorro regurgitante y varia según la valva mas comprometida
Fenómeno de Gallavardin inverso
En CIV Soplo en banda, frémito Mesocardio Se propaga en rayos de rueda de carro Insuficiencia tricuspidea es parecido a IM Sea intenso o débil > notorio al final de
inspiración profunda(signo de Rivero Carvallo)
SOPLOS DIASTOLICOS REGURGITANTES
Agudos Crecendo decrecendo Azulay IA valvular Foco de Erb Aspirativo se propaga a ápex IA aguda IA crónica: Hodgson, Corrigan
IP valvular en foco pulmonar <intensidad y duración > en la parte final de inspiración Graham Steell
SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO
Se originan en valvas av Meso diastólicos Graves, retumbantes En decrecendo Chasquido de apertura
EM Intervalo S2- chasquido entre 0.13 y 0.14 s Meso diástole Decrecendo, de tono grave(àfonas)
Estenosis mitral relativa al gran flujo Carey Coombs
EM funcional Austin Flint en IA crónica grave ET Con la inspiración de acentúa francamente
mientras que el retumbo mitral disminuye: maniobra de Rivero Carvallo
Indica siempre organicidad
Otros soplos
Soplos musicales Sistólicos o diastólicos EA calcificada fenómeno de Gallavardin IM con rotura de cuerda tendinosa Calcificación con eversión valvar Prolapso mixomatoso del Sd Marfan Soplo pleuropericardico
Soplos continuos Comunicaciones anormales entre arteria y
vena PCA ruido de una maquina de vapor
Gibson soplo “en maquinaria” Foco pulmonar y se propaga a zona
infraclav izq.
Soplos no clasificados Mixomas cardiacos plop tumoral Soplos inocentes
FROTE PERICARDICO
Soplante, áspero, rudo Base, mesocardio y ápex Sistólicos, diastólicos, sistodiastolicos
Localización Ubicación respecto al ciclo cardiaco Duración en el ciclo Intensidad Tono o frecuencia Timbre o calidad Forma o configuración Propagación Modificaciones
Acentuación presist de Soplo EM
SS de IM cron o IT cron o CIV
Soplo eyectivo de EP quese extiende a P2
Soplo eyectivo EAbicúspide
SD temprano IA o IP
Chasquido de aperturay retumbo MD de EM
S3 y SMD de IM o IT severa
S continuo de PCA que envuelve a S2
IM severa
Respiración Maniobra de Valsalva Ejercicio Cambios de posición Latido prematuro Intervenciones farmacológicas Oclusión arterial transitoria