Sopecard tpm

DEFECTOS DE PERFUSION DEFECTOS DE PERFUSION MIOCARDICA EN PACIENTE MIOCARDICA EN PACIENTE

CON INFARTO NO Q CON INFARTO NO Q

DIEGO YANQUI MELENDEZ

TRABAJO DE INCORPORACION A LA SOCIEDAD PERUANA DE CARDIOLOGIA

HOSPITAL MILITAR CENTRAL HOSPITAL MILITAR CENTRAL “CRL LUIS ARIAS SCHREIBER”“CRL LUIS ARIAS SCHREIBER”

ES INAGURADO OFICIALMENTE ES INAGURADO OFICIALMENTE 01 ENERO 1958 01 ENERO 1958

COMO INSTITUCION DEL COMO INSTITUCION DEL EJERCITO ENCARGADA DE EJERCITO ENCARGADA DE VELAR POR LA SALUD DEL VELAR POR LA SALUD DEL PERSONAL MILITAR Y SUS PERSONAL MILITAR Y SUS FAMILIARESFAMILIARES

Perfusion Miocardica (Isquemia)

Funcion Ventricular Izquierda: Fraccion de Eyeccion del VI Motilidad Parietal Volumen Ventricular Dilatacion Isquemica transitoria

CARDIOLOGIA NUCLEAR

DEFINICIONDEFINICION

SPECT GATILLADO es una técnica de SPECT GATILLADO es una técnica de absorción en la que el ECG de los pacientes absorción en la que el ECG de los pacientes (electrocardiograma de vaciado) se utiliza para (electrocardiograma de vaciado) se utiliza para orientar la adquisición de imágenes.orientar la adquisición de imágenes.

Este procedimiento es capaz de producir Este procedimiento es capaz de producir excelentes imágenes tomográficas del excelentes imágenes tomográficas del miocardio reflejo de la perfusión regional, miocardio reflejo de la perfusión regional, además de los parámetros funcionales del VI, además de los parámetros funcionales del VI, que en su conjunto, proporcionan una mayor que en su conjunto, proporcionan una mayor valoración fisiológica del corazón.valoración fisiológica del corazón.

DEFINICIONDEFINICION En otras palabras SPECT En otras palabras SPECT

puede ser utilizado para puede ser utilizado para obtener información obtener información cuantitativa sobre la cuantitativa sobre la perfusión miocárdica, la perfusión miocárdica, la contractilidad del contractilidad del miocardio en diversas miocardio en diversas partes del ciclo cardíacopartes del ciclo cardíaco

También permite el También permite el cálculo de la fracción de cálculo de la fracción de eyección ventricular, el eyección ventricular, el volumen sistólico y gasto volumen sistólico y gasto cardíaco cardíaco

¿COMO SE TRABAJA?¿COMO SE TRABAJA?

La adquisición del equipo se La adquisición del equipo se utiliza para definir el número utiliza para definir el número de fotogramas (bin) en el que de fotogramas (bin) en el que el intervalo RR (inter-beat el intervalo RR (inter-beat intervalo) se dividen, intervalo) se dividen, generalmente 8 marcos de 16 generalmente 8 marcos de 16 cuadros.cuadros.

El ECG del paciente se El ECG del paciente se conecta a la computadora, y conecta a la computadora, y los intervalos RR durante 30-los intervalos RR durante 30-60 seg se recogen y 60 seg se recogen y normalmente se muestra normalmente se muestra gráficamente como un gráficamente como un histograma histograma

MEDICINA NUCLEAR HMC

APORTACION DEL SPECT GATILLADOAPORTACION DEL SPECT GATILLADO

Tamaño del infartoTamaño del infarto

Miocardio salvadoMiocardio salvado

Evaluación de la isquemia y la función Evaluación de la isquemia y la función ventricular tras la reperfusiónventricular tras la reperfusión

PLACA ATEROESCLEROSIS

ANORMALIDAD DE MOVIENTO DE PARED EN PACIENTES SIN ISQUEMIA

ANORMALIDAD DE MOVIMIENTO DE PARED

From Kloner RA. Am J Med. 1986;86:14.

MIOCARDIO HIBERNADOMIOCARDIO HIBERNADO

Anormalidad de

movimiento durante la oclusion

Anormalidad del moviento

From Kloner RA. Am J Med. 1986;86:14.

Retorno gradual de funcion en horas o dias

Persistencia de anormalidad de

movimiento)

Oclusion coronaria

Reperfusion Coronaria

Retorno de funcion

Clamp

DIAGRAMA ESQUEMATICA DEL MIOCARDIO ATONTADO

CELULA CELULA MUERTAMUERTA

ESTENOSIS ESTENOSIS RESIDUAL RESIDUAL

SIGNIFICANTESIGNIFICANTEREPERFUSIONREPERFUSION

SEGMENTOS SEGMENTOS MIOCARDICOS MIOCARDICOS ATONTADOSATONTADOS

SEGMENTOS SEGMENTOS MIOCARDICOS MIOCARDICOS ATONTADOSATONTADOSHIBERNADOSHIBERNADOS

SEGMENTOS SEGMENTOS MIOCARDICOS MIOCARDICOS HIBERNADOSHIBERNADOS

ALIVIO DE ALIVIO DE LA LA

ISQUEMIAISQUEMIA

SOPORTE SOPORTE INOTROPICOINOTROPICO

NO RETORNA NO RETORNA FUNCIONFUNCION

RETORNO DE FUNCION RETORNO DE FUNCION MIOCARDICAMIOCARDICA

MIOCARDIO ISQUEMICOMIOCARDIO ISQUEMICO

Reposo

Stress

Heterogeniciedad en el TPM

Alteracion Metabolica

Disfuncion Diastolica

Disinergia Regional

Cambios en EKGCambios en EKG

Angina

Picano et al 1998

SECUENCIA TEMPORAL DE LOS EVENTOS ISQUEMICOS

TIEMPOTIEMPO

SecuenciSecuencia a

TemporaTemporal de los l de los eventos eventos isquemicisquemic

osos

CLAVES CLINICAS PARA CLAVES CLINICAS PARA IDENTIFICAR MIOCARDIO VIABLEIDENTIFICAR MIOCARDIO VIABLE

1.- ANGINA.1.- ANGINA. 2.- EMPEORAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA 2.- EMPEORAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA

CARDIACA EN PACIENTES CON ISQUEMIA CARDIACA EN PACIENTES CON ISQUEMIA SILENTE.SILENTE.

3.-IAM NO Q ( SIN ELEVACION DEL ST ).3.-IAM NO Q ( SIN ELEVACION DEL ST ). 4.- ELEVACION DISCRETA DE CK O DEL 4.- ELEVACION DISCRETA DE CK O DEL

SEGMENTO ST DURANTE EL INFARTO SEGMENTO ST DURANTE EL INFARTO ASOCIADO A ICC SEVERA O TRASTORNO ASOCIADO A ICC SEVERA O TRASTORNO DE MOTILIDAD DE LA PARED.DE MOTILIDAD DE LA PARED.

PERFUSIÓN MIOCÁRDICAPERFUSIÓN MIOCÁRDICA

Stress físicoStress físico Stress farmacológicoStress farmacológico

EKG EN TPM CON STRESS FISICOEKG EN TPM CON STRESS FISICO

20 40 60 800

1

2

3

4

HIPEREMIA

FLUJO BASAL

= Estenosis no significante (<40%); FRC >2.5 (normal)

= Estenosis Moderada (40-70%); FRC 2-2.5 (normal limite)

= Estenosis Severa (70-90%); CFR <2 (anormal)

= Estenosis Muy Severa (>90%); CFR <1 (muy anormal)

% Estenosis

FRC

Gould KL, Am J Cardiol, 1974

FLUJO DE RESERVA CORONARIOFLUJO DE RESERVA CORONARIOF

lujo

San

guin

eo C

oron

ario

ml/m

in/g

r

EJERCICIO ERGOMETRICO

DOBUTAMINA

DIPIRIDAMOL – ADENOSINA

% Estenosis Coronaria

Flujo HiperemicoFlujo Basal

X4

X3

X2

1

0 50 100

Clinical Gated Cardiac SPECT Guido Germano 2000

RELACION ENTRE ESTIMULOS FISIOLOGICOS Y RELACION ENTRE ESTIMULOS FISIOLOGICOS Y FARMACOLOGICOS CON EL GRADO DE OBSTRUCCION FARMACOLOGICOS CON EL GRADO DE OBSTRUCCION CORONARIACORONARIA

RESERVA CORONARIA

FLUJO CORONARIO BASAL

INCREMENTO DEL FLUJO INCREMENTO DEL FLUJO CORONARIOCORONARIO

1,1

4,4 4,3

1,5

0

1

2

3

4

5

BASAL

ADENOSINA

DIPIRIDAMOL

EJ ERCICIO

ml/m

in/g

r

Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians2009

ADENOSINAADENOSINA

Pruebas de estrés farmacologico en Cardiologia Nuclear, Rev Urug Cardiolog 2009; 24:112-125

VASOS EPICARDICOS

VASOS DEMENOR CALIBRE

ARTERIA CORONARIA

FLUJO

ESTENOSIS

ADENOSINA

ESPACIO EXTRACELULARESPACIO EXTRACELULAR

DIPIRIDAMOL

RECEPTOR A2ACAFEINA

TEOFILINA

ES

PA

CIO

IN

TR

AC

EL

UL

AR

ADENOSIN - QUINASA

ADENOSINA

ADENOSINAMONOFOSFATO

POOL FOSFATOSALTA ENERGIA

ADENOSIN DEAMINASA

INOSINA

HIPOXANTINA

XANTINA

Ac. ÚRICO


RADIOFARMACORADIOFARMACO

Adenosina 0.14mg/Kg/minAdenosina 0.14mg/Kg/min

Monitoreo Signos Vitales

0 2 4 6 8 10

PROTOCOLO DEL USO DE PROTOCOLO DEL USO DE STRESS FARMACOLOGICO STRESS FARMACOLOGICO PARA SPECT GATILLADOPARA SPECT GATILLADO


IMAGENESIMAGENES99mTc-tetrofosmina

DETECCIÓN DE ENFERMEDAD DETECCIÓN DE ENFERMEDAD CORONARIA SIGNIFICATIVACORONARIA SIGNIFICATIVA

Clinical Nuclear cardiology George A Beller 1998 Pg 83-84

TEST A UTILIZARTEST A UTILIZAR SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO 65%65% 80%80%

PERFUSIÓN PERFUSIÓN MIOCÁRDICA MIOCÁRDICA

EN ESTENOSIS >50%EN ESTENOSIS >50%

85%85% 93%93%

PERFUSIÓN PERFUSIÓN MIOCÁRDICA MIOCÁRDICA

EN ESTENOSIS >70%EN ESTENOSIS >70%

95%95% 95%95%

DIFERENTES CORTES DIFERENTES CORTES TOMOGRAFICOSTOMOGRAFICOS

Integrating Cardiology for Nuclear Medicin Phisicians 2009

CORTES TOMOGRÁFICOS CARDÍACOS

ANATOMIA CARDIACA COMO SE OBSERVA POR SPECT GATILLADO

EJE CORTO, EJE HORZ., EJE VERT.EJE CORTO, EJE HORZ., EJE VERT.

EJE CORTO EJE HORIZ. EJE VERT.

SEGMENTACION DEL MIOCARDIO DEL VI EN EL TPM

EJE CORTO

EJE LARGO VERTICAL

EJE LARGOHORIZONTAL

Integrating Cardiology for Nuclear Medicin Phisicians 2009

MAPA POLARMAPA POLAR

SPECT GATILLADO SPECT GATILLADO CUANTITATIVOCUANTITATIVO

SEGMENTOS CARDIACOSSEGMENTOS CARDIACOSEJE

CORTO ANATOMICO

IMÁGENES NUCLEARES

CORONARIOGRAFÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICACORONARIOGRAFÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA

(ANATOMÍA) (ISQUEMIA,FUNCIÓN (ANATOMÍA) (ISQUEMIA,FUNCIÓN))

CD

AO

TCI

DA

CX

Lesion

Arteria Coronaria

CORONARIOGRAFÍACORONARIOGRAFÍA

DADA

CxCx DgDgMdMd

CORRELACION ANATOMICA DE OBSTRUCCION Y DEFECTO DE PERFUSION

Integrating Cardiology for Nuclear Medicine Physicians 2009

VALIDACION CLINICA DEL VALIDACION CLINICA DEL TAMAÑO DEL INFARTO CONTAMAÑO DEL INFARTO CON

99M99MTC SPECT GATILLADOTC SPECT GATILLADOrr pp

FE al altaFE al alta -0,80-0,80 <0,0001<0,0001 Gibbons et al.Gibbons et al.

Circulation 1989; 80: 1277Circulation 1989; 80: 1277

FE 6 sem.FE 6 sem. -0,81-0,81 <0,0001<0,0001 Christian et al.Christian et al.

J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1632J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1632

FE al añoFE al año -0,76-0,76 <0,0001<0,0001 Christian et al.Christian et al.

Am J Cardiol 1991; 68: 21Am J Cardiol 1991; 68: 21

VTD al añoVTD al año 0,80,8 <0,0001<0,0001 Chareonthaitawee et al.Chareonthaitawee et al.


CKCK 0,780,78 00,,002002 Behrenbeck et al.Behrenbeck et al.


201201TlTl 0,870,87 <0,0001<0,0001 Christian et al.Christian et al.

J Nucl Cardiol 1994; 1: 17J Nucl Cardiol 1994; 1: 17

PERFUSION MIOCARDICA NORMAL

PACIENTE CON ANTECEDENTE PACIENTE CON ANTECEDENTE DE RVMDE RVM

Infarto cara anteriorInfarto cara anterior

Infarto cara inferiorInfarto cara inferior

PERFUSIÓN MIOCÁRDICASPECT GATILLADO

INDICACIONES1. Angina Típica , EKG -, PE – Clase I B 1. Angina Típica , EKG -, PE – Clase I B 2. Angina Atípica, EKG +, PE + Clase I B 2. Angina Atípica, EKG +, PE + Clase I B 3. Valorar Isquemia de estenosis Clase I B 3. Valorar Isquemia de estenosis Clase I B coronaria crítica o subcrítica coronaria crítica o subcrítica 4. Definir isquemia residual post IM Clase II A4. Definir isquemia residual post IM Clase II A (4a semana)(4a semana)5. Evaluar isquemia post RVM, Clase II A 5. Evaluar isquemia post RVM, Clase II A post angioplastiapost angioplastia6. Evaluacion despues de tto Clase I B 6. Evaluacion despues de tto Clase I B fibrinolitico fibrinolitico

ACC/AHA/ASNC Guidelines for the Clinical Use of Cardiac Radionuclide Imaging 2003

““DEFECTOS DE PERFUSION DEFECTOS DE PERFUSION MIOCARDICA EN PACIENTES MIOCARDICA EN PACIENTES

CON ANTECEDENTES DE CON ANTECEDENTES DE INFARTO DE MIOCARDIO SIN INFARTO DE MIOCARDIO SIN

ONDA Q EN EL HOSPITAL ONDA Q EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL 2008 - 2009”MILITAR CENTRAL 2008 - 2009”

Diego Yanqui M, Jorge Rodriguez M

DEFECTOS DE DEFECTOS DE PERFUSION PERFUSION

MIOCARDICA EN MIOCARDICA EN PACIENTES PACIENTES

CON CON ANTECEDENTE IMAANTECEDENTE IMA

NO QNO Q

OBJETIVOGENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

DETERMINAR DEFECTOS DE

PERFUSION

CARACTERISTICASSOCIO

DEMOGRAFICAS

DETERMINAR FRCV EN

PAC CON ANTECDE IMA NO Q

DETERMINAR RESULTADOS DE

ERGOMETRIA

EXTENSION DEDEFECTO

DE TPM

DETERMINAR LA LOCALIZACION DE TERRITORIO

CORONARIO AFECTADO

TIPO DE ESTUDIODESCRIPTIVO

RETROSPECTIVO LONGITUDINAL

DE OBSERVACION

DETERMINAR PROCEDIENTOS

CARDIO VASCREALIZADOS

DETERMINAR RIESGODE EVENTO

CORONARIO A FUTURO

DETERMINAR FE EN PAC CON

ANTEC DE IMA NO Q

Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, J Rodriguez et al

CRITERIOS DE CRITERIOS DE INCLUSIÓN:INCLUSIÓN:

Pacientes con criterios de Pacientes con criterios de infarto de miocardio no Q infarto de miocardio no Q

Pacientes mayores de 40 años.Pacientes mayores de 40 años. Paciente con antecedentes de Paciente con antecedentes de

infarto del miocardio sin onda infarto del miocardio sin onda Q.Q.

CRITERIOS DE CRITERIOS DE EXCLUSIÓNEXCLUSIÓN::

Insuficiencia cardiaca congestiva.Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensión no controlada.Hipertensión no controlada. Estenosis aórtica.Estenosis aórtica. Hipertrofia del VIHipertrofia del VI Prolapso de valvular mitralProlapso de valvular mitral Disección aórtica.Disección aórtica. Arritmias no controladas.Arritmias no controladas. Miocarditis/pericarditis aguda.Miocarditis/pericarditis aguda. Fiebre.Fiebre. Neoplasia.Neoplasia. Embarazo.Embarazo. Bloqueo completo de rama Bloqueo completo de rama

izquierda del haz de his.izquierda del haz de his. Osteocondritis.Osteocondritis. Dispepsia.Dispepsia.

POBLACION Y MUESTRA DEL ESTUDIOPOBLACION Y MUESTRA DEL ESTUDIO

Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M

RESULTADOSRESULTADOS


DISTRIBUCIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR SEXOPACIENTES POR SEXO

DISTRIBUCION DE PACIENTES POR SEXO

182

44

226

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

MASCULINO FEMENINO TOTAL

0

50

100

150

200

250

81%

19%

100%


DISTRIBUCIÓN DE DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR EDADESPACIENTES POR EDADES

DISTRIBUCION DE PACIENTES POR EDADES

20%

22,5%

36,8%

20,7%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

50-60

60-70

70-80

>80


PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION REVASCULARIZACION

MIOCARDICAMIOCARDICAPROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION

MIOCARDICA

14,60%

17,25%

13,00%

14,00%

15,00%

16,00%

17,00%

18,00%

CIRUGIA CABG STENT

CIRUGIA CABG

STENT

Defectos de Perfusion Miocardica Yanqui, Rodriguez M, Sanchez

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

GENETICOS

EDAD

HTA

DM

OB

DISLIPIDEMIA

TABACO

ALCOHOL

STRESS

SEDENTARISMO


STRESS FÍSICO Y STRESS FÍSICO Y FAMACOLÓGICOFAMACOLÓGICO

ERGOMETRIA CON STRESS FISICO Y FARMACOLOGICO

40%

60%

FISICA

FARMACOLOGICA


CAMBIOS EN EL SEGMENTO CAMBIOS EN EL SEGMENTO ST DEL EKG ST DEL EKG

CAMBIOS EN EL SEGMENTO ST DEL EKG: POSITIVA, NEGATIVA

19%

81%

NEGATIVA

POSITIVA


PRUEBA DE PERFUSION PRUEBA DE PERFUSION MIOCARDICA MIOCARDICA

PRUEBA DE PERFUSION MIOCARDICA

100% 0%POSITIVO

NEGATIVO

SPECT GATILLADO CON SPECT GATILLADO CON TECNESIO 99TECNESIO 99

DEFECTO DE PERFUSIONDEFECTO DE PERFUSION


DEFECTO DE PERFUSION MIOCARDICA.

14%

14%

30%

93%

DEFECTO REVERSIBLE DEFECTO INVERSO DEFECTO FIJO DEFECTO MIXTO

EXTENSIÓNEXTENSIÓN


26%

33%

20% 21%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

NORMAL LEVE MODERADO SEVERO

EXTENSIÓN DE DEFECTO DE PERFUSION MIOCARDICA

DEFECTOS DE MOTILIDADDEFECTOS DE MOTILIDAD

42%

0,80%11%

0

20

40

60

80

100

HIPOKINESIA DISKINESIA AKINESIA

DEFECTOS DE MOTILIDAD CARDIACA POR SPECT GATILLADO


DILATACION TRANSITORIA DILATACION TRANSITORIA DEL VIDEL VI

DILATACIÓN DEL VI

45,20%

226,100%


FRACCIÓN DE EYECCCIÓNFRACCIÓN DE EYECCCIÓN

FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VI POR SPECT GATILLADO

4%2% 15%

41%

38%10-20%

20-30%

30-40%

40-50%

>50%


RIESGORIESGO

9%

33%

22%19% 17%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

BAJO BAJO-MEDIO MEDIO MEDIO-ALTO

ALTO

RIESGO DE EVENTO CORONARIO A FUTURO


TERRITORIO CORONARIO TERRITORIO CORONARIO AFECTADOAFECTADO

LOCALIZACION DEL TERRITORIO CORONARIO AFECTADO

41%

20%

39%

DESCENDENTE ANTERIOR

CIRCUNFLEJA

CORONARIA DERECHA


CONCLUSIONES CONCLUSIONES

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Los pacientes con antecedentes de infarto sin onda Q Los pacientes con antecedentes de infarto sin onda Q

presentan defectos de perfusión miocárdica presentan defectos de perfusión miocárdica (criterios (criterios gammagráficos de isquemia y/o necrosis),gammagráficos de isquemia y/o necrosis), siendo los más siendo los más frecuentes los defectos de perfusión reversibles. frecuentes los defectos de perfusión reversibles.

La población que se atiende en el Hospital Militar Central La población que se atiende en el Hospital Militar Central es mayoritariamente de sexo masculino como lo es mayoritariamente de sexo masculino como lo demuestra el estudio, y los grupos demuestra el estudio, y los grupos etáreos etáreos mayores de 60 mayores de 60 años fueron los que ocuparon la mayoría del espectro de años fueron los que ocuparon la mayoría del espectro de la muestra que esta dentro de los patrones conocidos la muestra que esta dentro de los patrones conocidos sobre la prevalencia de enfermedad coronaria.sobre la prevalencia de enfermedad coronaria.

Dentro de los factores de riesgo cardiovascular Dentro de los factores de riesgo cardiovascular encontrado en nuestro estudio los principales son Edad, encontrado en nuestro estudio los principales son Edad, Hipertensión arterial, Dislipidemia.Hipertensión arterial, Dislipidemia.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES El estudio considera en su totalidad a enfermos coronarios El estudio considera en su totalidad a enfermos coronarios

y de ellos la tercera parte fueron beneficiados con y de ellos la tercera parte fueron beneficiados con procedimientos de revascularización miocárdica.procedimientos de revascularización miocárdica.

Se demostró que la variación del comportamiento del Se demostró que la variación del comportamiento del segmento ST del electrocardiograma derivado del stress segmento ST del electrocardiograma derivado del stress físico o farmacológico es bajo, lo que conduce a una físico o farmacológico es bajo, lo que conduce a una sensibilidad disminuida en el poder estadístico de esta sensibilidad disminuida en el poder estadístico de esta variable. variable.

Los resultados de los defectos de perfusion y la extensión Los resultados de los defectos de perfusion y la extensión de los mismos, ubican mayoritariamente a los pacientes en de los mismos, ubican mayoritariamente a los pacientes en los niveles bajo y moderado del compromiso de VI, lo que los niveles bajo y moderado del compromiso de VI, lo que sugiere la importancia de un manejo racional de los sugiere la importancia de un manejo racional de los factores de riesgo cardiovascular para prevenir eventos factores de riesgo cardiovascular para prevenir eventos coronarios a futuro.coronarios a futuro.

La fracción de eyección se encuentra en su gran mayoría La fracción de eyección se encuentra en su gran mayoría dentro de limites normales siendo la FE del VI referencia dentro de limites normales siendo la FE del VI referencia normal > 40% a pesar del antecedente isquémico de los normal > 40% a pesar del antecedente isquémico de los pacientes del estudio.pacientes del estudio.

La estratificación de riesgo cardiovascular se La estratificación de riesgo cardiovascular se ubica en el nivel intermedio concordando con ubica en el nivel intermedio concordando con los hallazgos señalados en el ítem anterior.los hallazgos señalados en el ítem anterior.

La localización de territorio coronario mas La localización de territorio coronario mas afectado son: la arteria descendente anterior y afectado son: la arteria descendente anterior y coronaria derecha las mas afectadas, tomando coronaria derecha las mas afectadas, tomando ¾ de la población estudiada, seguida de ¾ de la población estudiada, seguida de territorio de la arteria circunfleja.territorio de la arteria circunfleja.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

BIBLIOGRAFIA Roberts R, Gibson RS. Infarto del miocardio sin onda Q. Journal of Roberts R, Gibson RS. Infarto del miocardio sin onda Q. Journal of

Cardiovascular Pharmacology 13(Suppl.1):1989;S36-S46, Ref.:57.Cardiovascular Pharmacology 13(Suppl.1):1989;S36-S46, Ref.:57. Fuster V, Ambrose J, Ross R, Topol E, editores. Fuster V, Ambrose J, Ross R, Topol E, editores. Aterosclerosis y Aterosclerosis y

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Health & Medicine

Sopecard tpm