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Silvana F CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
EVALUACION DEL
SISTEMA
MUSCULO-
ESQUELETICO
Primera Parte:Métodos de Diagnóstico
1ª PARTE
LOS METODOS DE
DIAGNOSTICO
Silvana F CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
INTRODUCCIÓN
Las lesiones que afectan a estructuras como; huesos, articulaciones y músculos, se denominan lesiones osteoarticulares.
Estas lesiones ocurren con frecuencia, son dolorosas, pero raramente mortales. Sin embargo si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada a la víctima.
LAS IMÁGENES
Granuloma EosinófiloDisplasia Fibrosa
Quiste Óseo Simple
Quiste Óseo Aneurismático
Encondroma
Condroblastoma
Metástasis
Mieloma Múltiple
Infección
Osteoblastoma
Fibroma Condromixoide ?
IMPORTANCIA DE LA CLÍNICA
La elección y la ejecución específica de los exámenes se han vuelto particularmente dependientes del contexto clínico.
Por ejemplo: Una lesión lítica solitaria puede ser causada por procesos
infecciosos, patología traumática y los tumores óseos. En muchas ocasiones se confunden incluso clínicamente, dada la escasa variabilidad sintomática de los cuadros musculoesqueléticos (dolor, aumento de volumen, impotencia funcional, etc.).
TEMARIO
1. Métodos de Diagnóstico
2. Patología del esqueleto óseo:A. Degenerativa
B. Osteomielitis
C. Tumores
3. Patología de la articulaciones
OBJETIVOS
Enumerar y describir los Métodos de Diagnóstico por Imágenes en el estudio del Sistema Músculo-Esquelético.
Valorar la utilidad y el aporte de cada uno de ellos.
Reconocer sus ventajas y desventajas.
1. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
A. Radiología Convencional/Digital Tomografía convencional (lineal) Xerorradiografía Artrografía
B. Tomografía ComputadaC. Resonancia Magnética D. UltrasonografíaE. Medicina NuclearF. Angiografía G. Intervencionismo.
En desuso
A. RADIOLOGÍA
Convencional / Digital. Bajo costo / Alta accesibilidad. Inicia el protocolo de diagnóstico. Requiere varias incidencias (frente/perfil/ oblicuas). Superposición de imágenes. Yeso: Mayor superposición de imágenes. Visualiza hueso y partes blandas.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
HUESOS PARTES BLANDAS
RADIOLOGÍA
TOMOGRAFÍACOMPUTADA
RESONANCIAMAGNÉTICA
ECOGRAFÍA
PROYECCIONES
Dos proyecciones a 90°: Anteroposterior o Frente Lateral o Perfil
Axiales: Ver zonas inaccesibles. Tener una perspectiva diferente.
Otras incidencias útiles: Dinámicas En carga.
PROYECCIONES ESPECIALES
Edad ósea: Caderas con rótulas al cenit:
http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/Radiologia.html
RADIOGRAFÍAS CON BAJO Kv Artritis Reumatoide Artritis seronegativas Esclerodermia Lesiones sinoviales Lesiones de estrés en
los tendones y vainas de los tendones y ligamentos.
Bursitis Enfermedades
metabólicas. Cuerpos extraños no
metálicos.
RADIOGRAFÍAS MAGNIFICADAS
Patologías reumáticas: erosiones, tumefacción de partes blandas.
Patologías metabólicas: reabsorción subperióstica en el HPT
Osteomielitis y artritis séptica: destrucción cortical fina; reabsorción subperióstica.
Demostración de líneas de fractura.
VENTAJAS E INCOVENIENTES
VENTAJAS Menos radiación al
paciente: Evita repeticiones
Mejora el diagnóstico Ahorro considerable
de tiempo en procesos de trabajo
Reducción de costes: Película y productos químicos
Posibilidad de transmisión y archivo digital de imágenes.
INCONVENIENTES Son necesarias
estaciones de diagnóstico y visualización con equipos y monitores de alta calidad y elevado coste.
Es necesario comprimir las imágenes para su archivo y distribución. Esta compresión resta calidad a la imagen.
La red ha de ser de alta capacidad
Es necesario un archivo de alta capacidad on line.
SERIES ÓSEAS
SERIE METASTÁSICA: Rx lateral de cráneo Rx AP del esqueleto
torácico Rx AP de la columna
dorsal Rx lateral de la
columna lumbar. Rx AP pelvis
incluyendo el tercio superior de los fémures.
SERIE REUMÁTICA: Rx AP de ambas
manos Rx AP de ambos pies Rx lateral de ambos
tobillos. Rx AP de pelvis Rx lateral de
columna cervical.
B. TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Método Multiplanar. Utiliza Rayos X. Adquisición de volúmenes que permiten la reconstrucción
tridimensionales. No mas superposición de imágenes!!! Evalúa hueso cortical. Yeso: No altera la calidad de las imágenes. Adecuada discriminación de las PB. Contraste EV o intrarticular. Guía de procedimientos intervencionistas.
HUESOS PARTES BLANDAS
RADIOLOGÍA
TOMOGRAFÍACOMPUTADA
RESONANCIAMAGNÉTICA
ECOGRAFÍA
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
Contraste endovenoso: mejor diferenciación de estructuras.
Puede inyectarse contrate intraarticular: artro TC.
Es útil en la evaluación de tumores óseos, fracturas complejas, patología articular.
INDICACIONES
Estudio de tumores primarios del hueso. Morfología, localización y relaciones.
Sospecha de recidiva tumoral. MTS óseas.
Cuando exploraciones convencionales no son definitivas.
Patología articular. Morfología y extensión de tumores de
partes blandas. Guía para biopsia. Evaluación de traumatismos complejos.
C. RESONANCIA MAGNÉTICA Utiliza un Campo Magnético y ondas de radiofrecuencia
Contraindicaciones Absolutas y Relativas.
Evalúa el hueso trabecular a través de la señal que emite su medula ósea. Alta resolución de contraste tisular: capacidad para mostrar como
distintos, tejidos que son indiferenciables por otros métodos. Principal método para evaluar el Sistema ME: Puede visualizar cartílago articular,
ligamentos, tendones, fibrocartilago, médula ósea
Adecuada discriminación anatómica Visualización en distintos planos Yeso: Disminuye la calidad de las imágenes. Se puede administrar contraste endovenoso para aumentar el contraste
entre estructuras
HUESOS PARTES BLANDAS
RADIOLOGÍA
TOMOGRAFÍACOMPUTADA
RESONANCIAMAGNÉTICA
ECOGRAFÍA
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
INDICACIONES
Alteraciones de los tejidos blandosPatología articular
Hombro Rodilla
Patología de la columna vertebralValoración de la cavidad medular del
hueso Alteraciones de la MO
D. ECOGRAFÍA
Método Multiplanar. Utiliza un haz de US emitido por un
transductor que luego recibe los ecos que se formaron al “chocar o atravesar” distintas estructuras.
HUESOS PARTES BLANDAS
RADIOLOGÍA
TOMOGRAFÍACOMPUTADA
RESONANCIAMAGNÉTICA
ECOGRAFÍA
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
INDICACIONES
Evaluación de partes blandas: tendones, ligamentos, músculos.
Valoración dinámica.
Estudio de la vascularización (doppler color)
Screening de la displasia de cadera en bebés.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
VENTAJAS Bajo costo / Alta
accesibilidad. Estudio dinámico y
bilateral. Guía para
procedimiento intervencionista.
Visualiza hueso cortical y PB.
Efecto Doppler.
INCOVENIENTES Difícil
interpretación /Operador dependiente.
Incapacidad de atravesar el hueso
Yeso: Impide la realización del estudio.
E. MEDICINA NUCLEAR
Poca resolución anatómica, sólo indica localización.
La droga más utilizada es el Tc99m, para el centellograma óseo.
Aporta información funcional. Se observan áreas frías (sin fijación de la
droga) y áreas calientes (con captación) PET: genera imágenes tomográficas,
visualizando múltiples planos de la imagen a partir de una única gammagrafía del cuerpo.
INDICACIONES
Detección de MTS óseas Localización de MTS para biopsias diagnósticas Diagnóstico de OM antes de que sean evidentes
los cambios radiográficos. Detección y evaluación de la extensión de la
afectación articular en varias formas de artritis. Evaluación del dolor óseo de cualquier causa en
presencia de radiografías normales. Ayuda en el diagnóstico y manejo de necrosis
isquémica ósea. Fracturas ocultas o por stress Osteoma osteoide
VENTAJAS E INCOVENIENTES
VENTAJAS Son seguros No dolorosos en su
gran mayoría Tiene una buena
relación costo-beneficio
INCONVENIENTES Dada su gran
sensibilidad, existen muchas y variadas patologías que pueden producir alteración a nivel osteoarticular, limitando su especificidad.
F. ANGIOGRAFÍA
Documentación de una lesión vascular después de un traumatismo.
Control de una hemorragia. Visualización de una variedad de enfermedades
arteriales primarias que están asociadas con enfermedades articulares.
Evaluación de la naturaleza y extensión de masas de partes blandas.
Visualización de arteritis que complican enfermedades del colágeno.
Detección de anormalidades venosas periféricas que pueden simular enfermedad periarticular o articular.
G. INTERVENCIONISMO
Punciones biopsia de lesiones óseas y de partes blandas.
Guía tomográfica y ecográfica.
Artrotomografía y artroresonancia.
VENTAJAS E INCOVENIENTES
VENTAJAS Puede realizarse
rápidamente (45 minutos).
No se requiere anestesia general; puede hacerse como procedimiento ambulatorio.
El procedimiento es seguro.
Se puede registrar permanentemente la localización de la aguja.
INCONVENIENTES La poca cantidad de
material obtenido El procedimiento es
relativamente “ciego”. Requiere la presencia
de un anatomopatólogo experimentado.
Es posible que la biopsia cerrada de un tumor pueda conducir a su diseminación en tejidos vecinos y distantes.
CONCLUSIONES
Es muy importante conocer el contexto clínico general del paciente para reducir la lista de los diagnósticos diferenciales.
En general, la primera aproximación diagnóstica se hace con radiología.
La ecografía, con indicaciones precisas, es un excelente método complementario de la radiología.
En la elección del método de diagnóstico deberán tenerse en cuenta la disponibilidad de los mismos, la relación costo/beneficio y el estado general del paciente.
FIN DE LA 1ª PARTE
BIBLIOGRAFIA:
1. DUOC-UC Escuela de Salud “Guía de lesiones óseas y primeros auxilios” consultado en línea el 17/01/2013 en: http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39645.pdf
2. Félix S. Chew “Radiología Musculoesquelética” 1ª Edición. Ediciones Journal. Buenos Aires, 2005.
3. http://luhema.wordpress.com/2009/10/31/vida-y-muerte/
4. Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” Tomo 1. 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001
5. Esquemas de la Dra. Daniela Binaghi