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SIRPA SIRA lesion pulmonar aguda
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SIRPASíndrome de Insuficiencia Respiratoria
Progresiva Aguda
Jorge Agustín Andrade Coronado
6.A
Clínica de Respiratorio
Otros Nombres
Sx de distress
respiratorio del adulto
‘’Pulmon de
Choque’’
‘’Pulmon de
Vietnam’’
‘’Pulmon Humedo’’
Atelectasia Congestiva
Introducción
1967 -Ashbaugh y Colaboradores
Los primeros en denominar SIRPA a una serie de casos de 12 Px con inicio agudo de
Taquipnea,
Hipoxemia, Disminución de la distensibilidad del Sist. Respiratorio,
e Infiltrados difusos en la Rx de tórax.
Criterios Clínicos Básicos del SIRPA
Hipoxemia Grave
Disminución de la
Distensibilidad Respiratoria
Infiltrados Difusos en la Rx de Torax
Lesión Pulmonar Aguda: Sx de inflamación y permeabilidad incrementada con alteraciones clínicas, radiológicas y fisiológicas que no pueden explicarse, pero que pueden coexistir con hipertensión auricular izquierda.
SIRPA La forma más grave de lesión pulmonar aguda, con los siguientes criterios:*Relación PaO2/ FiO2 < 200 mmHg*Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax*Presión capilar pulmonar < 18 mmHg sin datos clínicos de incremento en la presión auricular izquierda
1994 American-European Consensus Conference on ARDS.
Epidemiologia
La incidencia de esta enfermedad en Estados Unidos es de 150,000 casos al año, con una mortalidad del 40 al 60%.
Etiología
Fisiopatología
Fase Exudativa
Fase Proliferativa Temprana
Fase Proliferativa Tardía
Fase de Fibrosis
La Fase Exudativa, abarca las primeras 24 a 48 horas
Se desarrolla edema intersticial y alveolar.
El líquido del edema se acumula alrededor de los bronquiolos terminales y los vasos largos.
Después el líquido se acumula en el espacio intersticial adyacente al alveolo.
La Fase Proliferativa
abarca de 2 a 7 días
En esta fase Los agregados de las
proteínas plasmáticas se condensan y se
adhieren a la superficie alveolar,
formando la membrana hialina.
Los tabiques alveolares se
engruesan marcadamente
Hay formación de microatelectasias.
La fase proliferativa tardía se inicia entre el séptimo y el décimo día y se caracteriza por fibrosis de la membrana hialina y de los tabiques alveolares.
La fase exudativa,se designa como el SIRPA temprano, y la fase de fibrosis se designa como SIRPA tardío.
En el SIRPA temprano hay un marcado aumento de los neutrófilos en el lavado broncoalveolar.
Los neutrófilos en la fisiopatología del SIRPA liberan sustancias que destruyen y alteran la función del tejido pulmonar a) Sustancias granulares
b) Productos del metabolismo del ácido araquidónico: las prostaglandinas, los tromboxanos y los leucotrienos.
c) Radicales libres del oxígeno.
Cuadro Clínico
Los síntomas tempranos son disnea de inicio agudo, inquietud y tos
En los pacientes que se encuentran con ventilador mecánico uno de los primeros hallazgos es la
disminución de la distensibilidad pulmonar.
Otros síntomas son taquipnea, retracción supraesternal,tiros intercostales,cianosis,palidez y
confusión mental.
A la exploración Física se encuentran estertores a la auscultación
Diagnostico
El diagnóstico se puede hacer por varios métodos:
Clínico
Radiografía de tórax: Aparecen infiltrados alveolares bilaterales difusos y edema pulmonar,el cual se observa una imagen en vidrio despulido y broncogramas aéreos.
• TC: nos muestra consolidación pulmonar, así como la extensión del proceso. Puede revelarnos barotrauma, empiema o abscesos pulmonares
Gases sanguíneos: los estudios iniciales muestran alcalosis respiratoria y diferentes grados de hipoxemia con disminución de la PaO2.
• Lavado broncoalveolar: donde se encuentra un número elevado de polimorfonucleares, aproximadamente de 80%
Tratamiento
Ventilación Mecánica con fracciones inspiradas de oxígeno (FiO2) elevadas y presión positiva espiratoria final (PEEP)
Corticoesteroides ,oxido nitrico
Manejo de los liquidos
Posición en Decúbito Prono
Evolución y Pronostico
Existe una mortalidad elevada (50% aprox)
Algunas Complicaciones son:Barotrauma,neumotorax,neumonia nocosomial,volutrauma,ateletrauma.
Los px que sobreviven presentan secuelas que afectan la calidad de vida relacionada con salud, función respiratoria, actividad fisica,funcion cognitiva y emocional.
Bibliografía
• Medicina Interna de México Vol. 18 2002; Articulo de Revisión ’’Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva Aguda (SIRPA)’’.
• Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 2004 Vol. 18, Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)
• Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2004;Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Pulmonar Aguda (S I R P A)
