SÍNDROMES PLEUROPULMONARES

SX DE CONDENSACIÓN

Contenido Alveolar: De aire → Exudado/Fibrina/Líquido/Células

• Fisiopatología: Inflamación alveolar (migración de PMN, células sanguíneas y m.o. al alveolo)

• Etiopatogenia: Neumonía, tumores, TB.

SX DE CONDENSACIÓNEXAMEN FÍSICO CONDENSACIÓN

INSPECCIÓN 1) Movimientos Respiratorios disminuidos

PALPACIÓN

1) Movimientos Respiratorios disminuidos

2) Vibraciones vocales aumentadas

PERCUSIÓN Mate

AUSCULTACIÓN

1) Ruidos respiratorios aumentados

2) Transmisión de la voz aumentada

3) Soplo tubario4) Estertores Alveolares5) Fenómenos agregados

↓ Ventilación y elasticidad

Sólido transmite

mejor sonido

↓ Claro pulmonar

- RR aumentado y audible en toda la espiración.

- Soplo ocasionado porque no participa murmullo

vesicular

SX DE CONDENSACIÓN

SX DE CONDENSACIÓN

SX DE ATELECTASIA

• SE PRESENTA: Cuando existe obstrucción de un bronquio por diversas causas, el aire queda atrapado en los alveolos y es reabsorbido por la sangre.

• DESPLAZA HACIA EL LADO AFECTADO: estructuras vecinas como tráquea, mediastino y diafragma.

• DISMINUYE VOLUMEN PULMONAR.

SX DE ATELETASIAEXAMEN FÍSICO ATELECTASIA

INSPECCIÓN 1) Movimientos Respiratorios disminuidos2) Espacio intercostal retraído

PALPACIÓN

1) Movimientos Respiratorios disminuidos

2) Vibraciones vocales disminuidas

PERCUSIÓN Mate o submate

AUSCULTACIÓN1) Ruidos respiratorios

disminuidos2) Transmisión de la voz

disminuida

Retracción de huecos

supraclavicular o supra esternal

Ruidos son amortiguados

Derrame Vs

Atelectasia

SX DE ATELECTASIA

• CAMBIOS EN RX:1) Aumento de densidad

por colapso.2) Datos de pérdida de

volumen.3) Desplazamiento de

estructuras hacia el sitio afectado

4) Elevación del hemidiafragma.

5) Disminuyen espacios intercostales.

Detrás del corazón se distingue una sombra triangular paravertebral que

corresponde al lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se viera esta

imagen directa del lóbulo retraído, la existencia de la atelectasia sería

detectable por el desplazamiento del corazón hacia la derecha y el ascenso

diafragmático.

SX DE ATELECTASIA

ATELECTASIA

OBSTRUCTIVA

Reabsorción

NO OBSTRUCTIVA

Pasiva

Adhesiva

Cicatrizal

SX CAVITARIO

• CAVIDAD: Son espacios avasculares con contenido aéreo o líquido y su génesis, puede ser diversa.

• SE PRESENTA: Cuando existe destrucción del parénquima pulmonar y deja un espacio.

• DETECTABLE: En absceso pulmonar, TB, bulas, quistes pulmonares.

SX CAVITARIOEXAMEN FÍSICO CAVITARIO

INSPECCIÓN 1) Movimientos Respiratorios disminuidos

PALPACIÓN

1) Movimientos Respiratorios disminuidos

2) Vibraciones vocales disminuidas

PERCUSIÓN Zona limitada de hiperclaridad

AUSCULTACIÓN 1) Soplo anfórico/cavitario

Si hay neumonitis que rodea la cavidad

se comporta como

condensación

Depende del tipo de cavidad

Si hay neumonitis que rodea la cavidad

se comporta como

condensación

SX CAVITARIO

SX CAVITARIO

SX CAVITARIO

SX RAREFACCIÓN• SINDROME CARACTERÍSTICO DEL ENFISEMA.• DETECTABLE: En distintas formas de enfisema

pulmonar, bilateral (centrolobulillar o panlobulillar) o unilateral (infantil o bronquitis localizada).

ENFISEMA

Centrolobulillar

Panlobulillar

SX RAREFACCIÓNEXAMEN FÍSICO RAREFACCIÓN

INSPECCIÓN 1) Movimientos Respiratorios disminuidos

PALPACIÓN

1) Movimientos Respiratorios disminuidos

2) Vibraciones vocales disminuidas

PERCUSIÓN Hipersonoridad

AUSCULTACIÓN1) Ruidos respiratorios

disminuidos2) Transmisión de la voz

disminuida

SX RAREFACCIÓN

PATRÓN RADIOLÓGICO• Campos pulmonares grandes• Hiperclaridad• Trama vascular mal definida • Corazón en gota• Espacios Intercostales abiertos y

arcos costales horizontales• Hemidiafragma aplanado• Espacio retroesternal aumentado

y aplanamiento del diafragma.

SX RAREFACCIÓN

La placa corresponde a un gran fumador con enfisema pulmonar. Los lóbulos superiores y la base izquierda se ven más traslúcidos, por pobreza de vasos y los que hay son delgados y con ramificaciones escasas y distanciadas. Esta imagen es la constituye el signo radiológico específico de enfisema.

SX DE DERRAME

• SE PRESENTA: Cuando existe líquido en el espacio pleural.

• DETECTABLE: 400 ml.• Si es delgado, habrá

aumento de EI y abombamiento.

• VARIANTES: Enquistado, subpulmonar, regular.

EXAMEN FÍSICO DERRAME

INSPECCIÓN 1) Movimientos Respiratorios disminuidos

PALPACIÓN

1) Movimientos Respiratorios disminuidos

2) Vibraciones vocales disminuidas

PERCUSIÓN Mate disminuido

AUSCULTACIÓN1) Ruidos respiratorios

disminuidos2) Transmisión de la voz

disminuida

SX DE DERRAME

• Obliteración de receso costodiafragmático.

• Opacidad homogénea.• Borra seno

cardiofrénico y diafragma.

• Desplaza mediastino al lado contrario.

SX DE DERRAME

En la radiografía frontal se aprecia que el ángulo costo frénico lateral izquierdo ha dejando de ser agudo y aparece ocupado o borrado por una sombra homogénea. En la placa lateral se ve el mismo fenómeno en relación al seno costo frénico posterior, donde se ha acumulado primero el líquido por su posición más baja.

SX DE DERRAME

SX DE DERRAME

En esta posición, el líquido que estaba acumulado entre

pulmón y diafragma se desplaza, por

efecto de la fuerza de gravedad, a la parte

más baja de la cavidad pleural y se ve como una capa o franja homogénea de más o menos 2 cm de

espesor sobre la pared costal derecha.

SX DE NEUMOTÓRAX

• Presencia de aire en cavidad pleural.• Al disminuir la presión negativa intrapleural,

permite entrada de más aire y e igualdad de presiones, lo que causa colapso.

• DETECTABLE: 20% de neumotórax.• MECANIMOS DE VÁLVULA: Neumotórax

hipertenso, permite entrada de aire pero no su salida, rechaza estructuras.

SX DE NEUMOTÓRAXEXAMEN FÍSICO NEUMOTÓRAX

INSPECCIÓN 1) Movimientos Respiratorios disminuidos

PALPACIÓN

1) Movimientos Respiratorios disminuidos

2) Vibraciones vocales disminuidas

PERCUSIÓN Hipersonoridad, timpanismo franco

AUSCULTACIÓN1) Ruidos respiratorios

disminuidos2) Transmisión de la voz

disminuida

SX DE NEUMOTÓRAX

• Hiperclaridad periférica.• Sin visualización de

trama vascular.• Colapso dirigido al hilio.• Descenso del diafragma

(en tensión).• Rechazo de estructuras

hacia el lado sano.

SX DE NEUMOTÓRAX

La fisura por donde penetra el aire se comporta como una válvula que permite la entrada de aire a la pleura en cada inspiración, pero no su salida. Con ello, la presión intrapleural se va haciendo progresivamente positiva con colapso total del pulmón ipsilateral y, si no se corrige rápidamente provoca desviación del mediastino y colapso del pulmón contralateral.

Neumotórax derecho a presión ,el pulmón de ese lado está colapsado totalmente hacia el hilio y el mediastino se está desplazando hacia la izquierda.