Síndromes de Brown – Séquard, de cordones

anterolaterales y posteriores.Keishmer Carrera

Víctor Barrios Castillo

¿ Qué es una Hemisección medular?

El síndrome de Brown Sequard es una clasificación de la lesión medular incompleta que se caracteriza por una parálisis ipsilateral con perdida o disminución de la propiocepción, el tacto y la sensación de vibración, mientras que en el lado contralateral hay pérdida o disminución de la sensibilidad de temperatura y dolor.

La hemisección medular se trata de una lesión en la mitad lateral de la médula que lesiona unilateralmente el haz corticoespinal  y el haz espinotalámico.

Como ambas vías se cruzan, la parálisis es homolateral a la lesión y de acuerdo al nivel de lesión puede provocar una monoplejía o una hemiplejía. La afección de la sensibilidad termoalgésica  es contralateral a la lesión, pero conserva la sensibilidad termoalgésica profunda.

El síndrome de Brown Sequard  es común en traumas con armas blancas o punzocortantes y en traumas donde actúan fuerzas de rotación.  También puede darse como consecuencia de:  

Infección (como en una meningitis)

Episodios isquémicos (falta de sangre a la zona)

Enfermedades degenerativas como la esclerosis múltiple

Tumores

Por encima de la lesión la sensibilidad y el movimiento están conservados.La zona verde, indica la pérdida completa de sensibilidad.La zona morada indica la disminución del tacto, la vibración y la propiocepción., pero conserva la sensibilidad termoalgésica.La zona azul indica disminución de la sensibilidad termoalgésica con conservación del tacto, la vibración y la propiocepción.

SEMIOLOGIA

Se va a encontrar por tanto la siguiente semiología:

Signos de afectación de vías largas:

• Motores: Debilidad de distribución piramidal ipsilateral a la lesión y por debajo de la misma, debida a disrupción de la vía corticoespinal descendente junto con espasticidad e hiperreflexia. En el nivel lesional pueden existir signos de afectación de neurona motora inferior por interrupción de vías segmentarias.

• Sensitivos:

- Pérdida de la sensibilidad vibratoria y posicional ipsilateral a la lesión, por interrupción de las fibras ascendentes en columnas posteriores y del haz espinotalámico dorsal.

- Hipoalgesia y alteración de la sensibilidad térmica contralateral a la lesión, con nivel sensitivo situado uno o dos niveles por debajo de la lesión por interrupción del haz espinotalámico.

En el nivel de la lesión puede existir una zona de analgesia ipsilateral.

- Sensibilidad táctil normal o mínimamente disminuída.

En las formas incompletas, con frecuencia la sensibilidad propioceptiva de los cordones posteriores está conservada, pudiendo decir que estamos ante una hemisección de la mitad anterior medular.

Signos localizadores: unilaterales, según el segmento afectado longitudinalmente (cervical, torácico o lumbar) y en el nivel lesional, por disfunción de segunda motoneurona, tales como:

• Dolor radicular siguiendo el dermatoma correspondiente.

• Atrofia muscular y fasciculaciones en músculos del miotoma afecto.

• Ausencia del reflejo miotático correspondiente.

Signos localizadores por hallazgo de nivel sensitivo.

Signos localizadores por disfunción vegetativa (disautonomía) con: Síndrome de Horner (miosis, ptosis y anhidrosis) que localizaría una lesión a nivel cervical bajo

Síndrome de Cordones Anteriolaterales Y posteriores

“Síndrome de la arteria espinal anterior”.

Infarto del territorio irrigado por la arteria espinal anterior.

Puede ser consecuencia de la oclusión de la arteria espinal anterior o compresión del cordón anterior.

Corresponde a una compresión de la arteria espinal anterior

El compromiso motor bajo la lesión es bilateral ( tracto corticoespinal anterior) , pero de grado variable.

La sensación de dolor y temperatura está alterada (tractos espinotalámicos anterior y lateral) , mientras la propiocepción y vibración está conservada.

´Síndrome Cordonal Anterolateral

Atrofia muscular producto del daño de las neuronas de las columnas grises anteriores ( neuronas motoras inferiores) y daño de las raíces nerviosas anteriores.

Síndrome de Cordón Posterior

Síndrome de Cordón Posterior

La lesión en esta zona produce anastesia táctil epicrítica propioceptiva y cinestesia del mismo lado de la lesión.

Pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva bilateral.

Sensación temperatura y dolor normal.

 tabes dorsal

Causada por la sífilis. En ésta el Treponema pallidum afecta a las raíces posteriores al ingresar a la médula espinal y altera fundamentalmente la división medial de ellas en los segmentos lumbares y dorsales, de manera que las fibras de los cordones posteriores se atrofian severamente y el paciente presenta intensa ataxia de la marcha, por la alteración de la propioceptividad de las piernas.

Si el enfermo cierra los ojos ,no puede permanecer de pié, o lo hace con dificultad (signo de Romberg).

Y debido a la afección del componente medial de las fibras sensitivas de la raíz dorsal, se altera la función de la sustancia gris del asta dorsal, y el paciente presenta intensos dolores del abdomen y las piernas. También pierde la capacidad de sentir la posición y el movimiento de sus piernas y del tronco.

En lesiones menos severas de los cordones posteriores solamente pruebas de discriminación espacial (advertir como separados dos estímulos simultáneos aplicados a cierta distancia entre sí), o de movimientos que exijan precisión en su realización, hacen posible su detección.

Referencias

Síndromes Neurológicos. [En Línea]. 20 de Octubre de 2014. Colaboradores Neurowikia. Disponible en: http://www2.udec.cl/~jlefimil/Sd_neurologicos.pdf

Sïndromes de Astas Posteriores. [En Línea]. 20 de Octubre de 2014. Colaboradores Neurowikia. Disponible en: http://www.neurowikia.es/content/sindrome-de-astas-anteriores

Hemisección Medular. [En Línea]. 20 de Octubre de 2014. Colaboradores Neurowikia. Disponible en: http://www.neurowikia.es/content/hemiseccion-medular-o-sindrome-de-brown-sequard

Richard S. Snell. (2007). Neuroanatomía Clínica . México: Editorial Panamericana.

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