Batyr A, Buysschaert J, Celis L, Cornelissen L, Derycke R, Heyse C

Pre-specialisatie Huisartsengeneeskunde4de Master Geneeskunde 2012-2013KULeuven -België

POLYFARMACIEREDUCTIE IN DE PRAKTIJK.EVALUATIE VAN DE RASP.

- INLEIDING- TOEPASSING VAN HET RASP-

INSTRUMENT- DOEL VAN DE RASP-STUDIE- METHODEN- RESULTATEN & DISCUSSIE- KRITIEK- TAKE HOME MESSAGES- REFERENTIES

POLYFARMACIEREDUCTIE IN DE PRAKTIJK:

EVALUATIE VAN RASP

INLEIDING

POLYFARMACIE

Geen uniforme definitie > 5 geneesmiddelen per dag

Vooral bij 75-plussersMogelijke gevolgen:

Negatieve klinische outcome Verhoogd risico op hospitalisatie Interacties Nevenwerkingen

INLEIDING

SCREENINGSINSTRUMENTEN

Impliciete screeningsmethoden Voorbeelden

AMO (Appropriate Medication for Older people) MSQ (Medication Screening Questionnaire)

Expliciete screenings instrumenten Voorbeelden

Beers-lijst START/STOPP-criteria ‘Screening Tool of Older Persons’

potentially inappropriate Prescriptions’) RASP-instrument

INLEIDING

HET RASP-INSTRUMENT

Wat?RASP = Rationalisation of home medication by an adjusted STOPP-list in older patients. = nieuw ontwikkelde lijst voor polyfarmaciereductie

Hoe?Systematisch overlopen van 76 stellingen,met betrekking tot 12 systeemklassen.

INLEIDING

HET RASP-INSTRUMENT

12 systeemklassen: 1. Cardiovasculair stelsel 2. Centraal zenuwstelsel 3. Gastro-intestinaal stelsel 4. Respiratoir stelsel 5. Musculoskeletaal stelsel 6. Urogenitaal stelsel 7. Endocrien stelsel 8. Verhoogd valrisico 9. Analgetica 10, Duplicatie 11. Onvoldoende evidentie 12. Renaal stelsel 1-20 stellingen per systeemklasse

Een positieve stelling impliceert het ongepast bevinden van het desbetreffende geneesmiddel .

INLEIDING

TOEPASSING VAN HET RASP-

INSTRUMENT

Man, 89jaar Gewicht: 88kg

Klinisch onderzoek: Pols: 51-55/min Bloeddruk: 161/66mmHg, quasi geen verschil liggend/staand

Voorgeschiedenis: Arteriële hypertensie Chronische voorkamerfibrillatie en eenmalig TIA waarvoor therapie met

Marcoumar. Jichtarthritis linkerknie Polyneuropathie onderste ledematen Benigne prostaathypertrofie MMSE 21/30, Neurogeen degeneratief lijden. R/ Aricept 5mg.

Huidige problematiek: Recidiverend vallen.

TOEPASSING VAN HET RASP-INSTRUMENT

TOEPASSING VAN HET RASP-INSTRUMENT

Naam & Dosis Posologie

 Amlodipine 5mg 1x/dag PO

 Burinex 1mg (bumetanide) 1x/dag PO

 Marcoumar (fenprocoumon) 1x/dag PO

Allopurinol 300mg  1x/dag PO

Terazosab 5mg (terazosine) 1x/dag PO

Aricept 5mg (donepezil) 1x/dag PO

Temesta 2.5mg (lorazepam) 1x/dag PO

Lyrica 75mg (pregabaline) 1x/dag PO

Cordarone 200mg (amiodarone) 1x/dag PO

POSITIEVE STELLINGEN

 Stell ing 1.1: Antiaritmica bij chronische VKF/Vkfl utter

Stell ing 1.16: Cholinesterase-Inhibitoren bij klinisch-elektrocardiografi sch signifi cante bradyaritmieën (<60bpm)

Stell ing 2.2: Benzodiazepines, Zolpidem, Zopiclon of Zaleplon: langdurig gebruik

Stell ing 8.1: Verhoogd valrisico: hypnotica: Benzodiazepines/Zaleplon/Zolpidem/Zopiclon

4 positieve stellingen3 geneesmiddelen ongepast bevonden

TOEPASSING VAN HET RASP-INSTRUMENT

DOEL VAN RASP-STUDIE

Descriptieve studie:

1. Toepasbaarheid van het RASP-instrument: Polyfarmaciereductie?

2. Implementeerbaarheid in de huisartsenpraktijk

Enquête

DOEL VAN RASP-STUDIE

METHODE

ONDERZOEKSPOPULATIE

75-plussers

AMBULANT

70 patiënten

RESIDENTIEEL

25 patiënten

Randomisatieprocedure Ad random Geen inclusie-criteria Alfabetische lijst 1/10 gerecruteerd

Populatiekenmerken

Medicatiekenmerken

METHODE

Populatiekenmerken Geslacht Leeftijd Creatinine (mg/dl) MMSE Charlson Comorbiditeit Index (CCI) Voorgeschiedenis Huidige problematiek Risicofactoren

Medicatiekenmerken totaal aantal verschillende geneesmiddelen aantal geneesmiddelen per systeemklasse aantal geneesmiddelen innames per dag

METHODE

TOEPASSING RASP-INSTRUMENT

Positieve stellingen (Evidence based)

Toepasbare stellingen (Expertise based)

METHODE

Patiënt-kenmerke

n

Medicatie-

kenmerken

Polyfarmacie-reductie?

METHODE

Positieve

stellingen

Toepasbare

stellingen

ENQUÊTE: IMPLEMENTEERBAARHEID IN HUISARTSENPRAKTIJK

4 onderdelen: Tevredenheid over het RASP-instrument Effect van het RASP-instrument Toepasbaarheid Gebruik van andere instrumenten ter reductie van

polyfarmacie in de praktijk

Registratie a.d.h.v. visueel analoge schaal (VAS) van 0 tot 10.

METHODE

RESULTATEN & DISCUSSIE

RESULTATEN & DISCUSSIE 1. DEMOGRAFIE

Ambulante patiënten Residentiële patiënten

75-84 j

≥ 85 j

RESULTATEN & DISCUSSIE 2. TOTAAL AANTAL GENEESMIDDELEN

Geneesmiddel Stelling Akkoord of niet?

Vitamine K antagonist

1.14(VKA bij DVT > 3 mnd zonder indicatie)

Niet akkoord: recidiverend DVT en/of tromboflebitis bij stopzetting van VKA

RESULTATEN & DISCUSSIE 3. RASP-STELLINGEN: POSITIEF VS.

TOEPASBAAR

Positieve RASP stellingen

Toepasbare RASP stellingen

94%

RESULTATEN & DISCUSSIE4. TOEPASBARE STELLINGEN

VS.ONGEPAST BEVONDEN GENEESMIDDELEN

Geneesmiddel

Toepasbare stelling Ongepast bevonden geneesmiddel

Zolpidem 2 STELLINGEN2.5 en 8.1

1 GENEESMIDDEL

RESULTATEN & DISCUSSIE5. GENEESMIDDELENREDUCTIE

ALGEMEEN 26,6% van totaal AANTAL GENEESMIDDELEN ONGEPAST BEVONDEN

Hoeveel?

RESULTATEN & DISCUSSIE5. GENEESMIDDELENREDUCTIE

Bij wie?Ambulant vs. Residentieel

RESULTATEN & DISCUSSIE5. GENEESMIDDELENREDUCTIE

Welke geneesmiddelen?

Meest voorkomende stelsels:1. Cardiovasculair stelsel2. Centraal zenuwstelsel3. Gastro-intestinaal stelsel

RESULTATEN & DISCUSSIE6. GENEESMIDDELENINDICATIE

RESULTATEN & DISCUSSIEIMPLEMENTEERBAARHEID: RASP ENQUÊTE

BRUIKBAAR en IMPLEMETEERBAAR in HUISARTSPRAKTIJK, ook als HAIO! MEER EFFECTIEF in RESIDENTIËLE SETTING

KRITIEK

Geneesmiddelenreductie

HouvastVerantwoord

medicatieaanpassing tav collegae

Positieve formuleringen

TijdsinvesteringUp-to-date houdenKookboekgeneeskunde

KRITIEK

RASP - INSTRUMENT

RandomisatieSteekproefpopulatie

is representatief

Studiegrootte (n=95)

Selectiebias: gemotiveerde praktijkopleiders

Retrospectief

KRITIEK

RASP-STUDIE

CONCLUSIETAKE HOME MESSAGES

RASP TOEPASBAAR ! GEEN THEORETISCH MODEL

REDUCTIE tot ¼ geneesmiddelen mogelijk: Cave CZS!

NOOD is het hoogst in RESIDENTIËLE SETTING

TAKE HOME MESSAGES

REFERENTIES

1. Koper D,  Kamenski G,  F lamm M et a l . Frequency of medicat ion errors in pr imary care pat ients wi th polypharmacy. Fam Prac 2013;30(3) :313-9.

2. Char lson M, Pompei P, MacKeenzie C. A new method of c lass i fy ing prognost ic comorbidi ty in longi tudinal s tudies. J Chronic Dis 1987;40(5) :373-83.

3. Lenaerts E, De Kni j f F , Schoenmakers B. Appropr iate prescr ib ing for o lder people: a new tool for the general pract i t ioner. J Fra i l ty Aging 2013;2:8-14.

4. Vermeulen A, Verdui jn M, Der i jks J et a l . Detect ie van ongeschikt medicat iegebruik b i j ouderen. Ned Ti jdschr Geneeskd 2012;156:A5076.

5. Claudene G, Laur ie J . Ger iatr ics medicat ion management rounds: a novel approach to teaching rat ional prescr ib ing with the use of the medicat ion screening quest ionnaire . J Am Ger iatr Soc 2011;59:138-142.

6. Beers M, Ouslander J , Rol l ingher G et a l . Expl ic i t Cr i ter ia for Determining Inappropr iate Medicat ion Use in Nurs ing Home Residents . Arch Intern Med 1991;151(9) :1825-1832.

7. Fick D, Cooper J , Wi l l iams W. Updat ing the Beers cr i ter ia for potent ia l ly inappropr iate medicat ion use in o lder adul ts . Ach Intern Med 2003;163:2716-2724.

8. Gal lagher P, O’Mahony D. STOPP (screening tool of o lder persons’ potent ia l ly inappropr iate prescr ipt ions) : appl icat ion to acute ly i l l e ldere ly pat ients and compar ison with Beers’ cr i ter ia . Age and Ageing 2008;37:673-679.

9. L in jakumpu T, Hart ika inen S, K laukka T et a l . Use of medicat ions and polypharmacy are increas ing among the e lder ly. J C l in Epidemiol 2002;55(8) :809-17.

10. Opondo D, Es lami S, Visscher S et a l . Inappropr iateness of Medicat ion Prescr ipt ions to E lder ly Pat ients in the Pr imary Care Sett ing: A Systematic Review. PLos One. 2012;7(8) :e43617.

11. Ryan C, O’Mahony D, Kennedy J et a l . Potent ia l ly inappropr iate prescr ib ing in an I r ish e lder ly populat ion in pr imary care. Br J C l in Pharmacol 2009;68(6) :936-47.

12. Hami l ton H, Gal lagher P, Ryan C et a l . Potent ia l ly inappropr iate medicat ions defi ned by STOPP cr i ter ia and the r isk of adverse drug events in o lder hospi ta l ized pat ients . Arch Intern Med 2011;171(11) :1013-9.

13. Gal lagher P, Barry P, O’Mahony D. Inappropr iate prescr ib ing in the e lder ly. J C l in Pharm Ther 2007;32(2) :113-21 .

BEDANKT VOOR DE AANDACHT!