Nefrectomía Radical

Nefrectomía Radical

Andrés García M.

Catedra: Urología.

Docente: Dr. Israel Braganza.

Extirpación quirúrgica del riñón

Daño Renal Irreversible

Definición

SALAM, Ma. “Principles and Practice of Urology” Segunda Edicion Editorial Jaypee Brothers. Nueva Delhi, 2013. Págs. 741-747.

Infección sintomática

Crónica

Enfermedad Litiásica

Lesión traumática severa del

riñón

Tratamiento de la

Hipertensión Renovascular

Nefrectomía Simple


Tratamiento de elección de Carcinoma de células Renales. (CCR)

CCR Avanzado.

CCR Metastásico.

“Nefrectomía Paliativa o de reducción de volumen.”

Nefrectomía Radical


Actualmente se detectan CCR pequeños y en etapas tempranas.

Por lo que hay mejores tasas de supervivencia, recurrencia baja y menos metástasis.

La probabilidad de que una masa detectada sea un CCR es del 50%.

Los angiomiolipomas, tumores pélvicos renales, y otra lesiones benignas representan alrededor del 5% de masas en pacientes asintomáticos.

Introducción


Gustav Simon en 1869.

• Realiza la primera nefrectomía planificada

Robson en 1963.

• Describió la nefrectomía radical y la mejoría en la supervivencia con el procedimiento.

R. Clayman en 1990.

• Realiza la primera nefrectomía laparoscópica en la Universidad de Washington

Historia


Tratamiento del CCR.

Pacientes con enfermedad

metastásica en el adyuvante o neoadyuvante

con terapia dirigida

molecular.

Indicaciones Nefrectomía Radical


Ocurren en el 20-30%.

Predictores de recaída:

1. Enfermedad Sintomática

2. Tumor con un grado de Fuhrman alto.

3. Alto estadio patológico.

4. Invasión microvascular

5. Afectación ganglionar

6. Necrosis.

Recaídas Nefrectomía Radical


Igualmente eficaz que la nefrectomía radical:

1. CCR pequeño <4 cm de diámetro, localizado y unilateral.

Es útil para:

1. Tumores pequeños, de hasta 7 cm de diámetro.

2. Tumores polares sin extensión hacia el hilio renal.

3. En la actualidad es el tratamiento estándar para el Carcinoma de Células Renales (CCR).

Cirugía Conservadora de Nefronas (NSS)


Dolor en el Costado

Masa Palpable

Hematuria

Presentación de la RCC

Triada Clásica

Actualmente la mayoría de casos son identificados por técnicas de imagen tras la aparición de dolor abdominal u

otros síntomas no urológicos.


Antes de someterse a la nefrectomía radical se debe realizar:

1. Análisis de Orina.

2. Hemograma Completo.

3. Pruebas de Función Renal.

4. Pruebas de Función Hepática.

5. Calcio en suero.

6. TP, TTP.

Exámenes de Laboratorio


Evaluación pre quirúrgica: TAC Abdominal.

• Tamaño y ubicación del tumor.

• Invasión del sistema colector renal o de la grasa peri pancreática.

• Afectación de la vena renal 82% – 89% y vena cava 95% - 100%.

Implicación vena cava inferior: Resonancia Magnética.

• Presencia y extensión.

Gammagrafía ósea.

• Dolor de óseo o niveles de fosfatasa alcalina sérica elevados.

Tac Tórax

• Hallazgos anómalos en Rx de tórax.

Exámenes de Imagen

Carcinoma de Células Renales.

Es necesaria para determinar el riñón

dominante.

•En el NSS se debe preservar la mayor cantidad de nefronas posible.

Indicado también en:

•Riñón contralateral pequeño o atrofiado.

Exploración isotópica renal


Es la intervención de elección en tumores en fase I, II y algunos tumores en fase III.

Incluye:

Ligadura de arteria y vena renal.

Eliminación del riñón fuera de la fascia de Gerota.

Extirpación de la glándula suprarrenal ipsilateral.

Linfadenectomía regional.

Técnica de la Nefrectomía Radical.

Incisión transperitoneal o extra peritoneal

Se prefiere la incisión subcostal anterior.

Se utiliza abordajes de flanco

toracoabdominales y retroperitoneales

Exposición abdominal: exposición del pedículo

renal excelente, pero tiene un periodo

posoperatorio mas largo.

Extracción del Riñón.


Se recomienda si el tumor se halla en el polo superior del riñón.

La metástasis suprarrenal se da en un 2 – 10 %.

El riesgo de metástasis suprarrenal depende del potencial maligno del tumor, tamaño y posición.

En caso de que el tumor se localiza en el medio o en el polo inferior la glándula suprarrenal podría conservarse.

Extracción de la Glándula Suprarrenal


Es un tema controversial.

La metástasis en ganglios regionales

siempre conlleva mal pronóstico.

CCR con metástasis linfática

comúnmente presenta metástasis

a distancia.

Linfadenectomía Regional


Historia y Exploración Física adecuada.

• ECG

• Ecocardiograma

• Rx Tórax

• Hemograma Completo

• Función Hepática

• Perfil de coagulación sanguínea

• Perfil electrolítico

• Niveles de urea en sangre y creatinina

Evaluación pulmonar y análisis de gases arteriales.

Preguntar el Uso de Fármacos

Preparación Preoperatoria.


Estudios de Imagen

• TC

• Angio-TAC

• Ecografía

• Resonancia Magnética

TC

• Método más rentable

• Método de detección y estatificación del carcinoma renal.

Gammagrafía renal, Radioisótopos.

• Conocer riñón dominante.

Preparación Preoperatoria.


Personas con tumor muy grande.

Trombo en vena cava.

Si la extensión medial del tumor interfiere con la ligadura precoz de la arteria renal.

La embolización de la arteria renal no proporciona ningún beneficio mensurable en la reducción de la pérdida de sangre.

Puede asociarse a un aumento de complicaciones perioperatorias.

Embolización percutánea Preoperatoria


Nefrectomía Radical Abierta

Sitios de Abordaje e Incisión

FERNÁNDEZ, Andrés. CARREÑO, José. Et al. “Nefrectomía radical laparoscópica. Experiencia en 14 casos”. Revista Cubana de Urología. Vol. 2 Numero 1. La Habana – Cuba, 2013.

Para la nefrectomía radical la disección transcurre por fuera de la fascia de Gerota excepto a nivel de la glándula suprarrenal. Se liga los vasos renales en su origen de los grandes vasos.

Nefrectomía Radical Abierta


Intraoperatorias

• Daño a cualquier órgano gastrointestinal.

• Daño de vasos sanguíneos.

• Lesiones pleurales.

Post operatorias

• Infarto de miocardio.

• Accidente Cerebro vascular.

• Insuficiencia cardiaca congestiva.

• Embolia pulmonar

• Atelectasia, Neumonía

• Tromboflebitis

Complicaciones.


También se puede incluir:

•Hemorragia secundaria a partir del pedículo renal.

•Lesión inadvertida

•Íleo

•Infecciones de heridas

•Insuficiencia renal

•Hernia incisional.

Hipertrofia compensatoria de riñón opuesto.

Complicaciones Post Operatorias.


4%– 10% de pacientes con CCR tiene trombo tumoral en vena cava

inferior.

1% tumor que involucra a la aurícula derecha.

El compromiso de ganglios linfáticos y

metástasis son predictores negativos.

Pacientes con enfermedad en estadio IV y metástasis tienen

una supervivencia a los 5 años de 10%

Metástasis hepáticas se asocian a resultados

pobres.

La recaída se produce en un 20% - 30% de pacientes con CCR

realizado una nefrectomía radical.

Evolución y Pronóstico

Conclusiones


Las ventajas de la nefrectomía radical laparoscópica incluyen:

• Menor necesidad de analgésicos postoperatorios

• La estancia hospitalaria más corta

• Más corto período de convalecencia.

Nuevas Técnicas de tratamiento:

• Ablación renal y alta energía de ultrasonido enfocado.

• Criocirugía.

• Radiofrecuencia.

Conclusiones


Sorafenib y sunitinib son inhibidores del receptor del factor de crecimiento del endotelio vascular que la FDA aprobó para el tratamiento de CCR metastásico.

Conclusiones



BLAISE,E. FRANQUET,E. et al. “Nefrectomía radical abierta y laparoscópica: estudio comparativo de cuidados de enfermería y calidad de vida”. Asociación española de enfermería en urología. Madrid, 2008.


Bibliografía

GRACIAS

Health & Medicine

Nefrectomía Radical