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MENINGITIS, ABSCESO CEREBRAL UNISINU CARTAGENA FACULTAD DE MEDICINA VII, ROTACION A6 MEDICINA INTERNA IRMA PÉREZ MORENO MENINGITIS BACTERIANA FISIOPATOLOGIA ALGORITMO DIAGNOSTICO ALGORITMO DIAGNOSTICO ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SINTETIZADO ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA Hallazgos típicos en el liquido cefalorraquídeo en pacientes con meningitis bacteriana Meningitis Viral Aguda Estudio de LCR Cultivo Viral Tratamiento Absceso cerebral Etapa de inflamacion: Presencia de infiltrado perivascular Etapa de lesion: Rodeada por edema Etapa de Inflamacion tardia: formacion de pus, infiltrado de macrofagos y fibroblastos Etapa de formacion de la capsula: lado cortical mas que en el lado ventricular Etapa de formacion tardia de la capsula: presencia de centro necrotico dentro de una capsula de colageno ABSCESO CEREBRAL
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Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed 18, Tomo II, págs 3410-3430
MENINGITIS, ABSCESO CEREBRAL
UNISINU CARTAGENAFACULTAD DE MEDICINA
VII, ROTACION A6MEDICINA INTERNA
IRMA PÉREZ MORENO
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Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed 18, Tomo II, págs 3410-3430
MENINGITIS BACTERIANA
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FISIOPATOLOGIA
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ALGORITMO DIAGNOSTICO
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ALGORITMO DIAGNOSTICO
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ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SINTETIZADO
Sospecha de meningitis bacteriana
Si
Inmunodepresión, antecedentes de enfermedad del SNC, crisis comiciales de inicio reciente, papiledema, alteracion del nivel de consciencia o deficits neurologicos focales; o retraso al realizar la puncion lumbar diagnostica
No Si
Obtener hemocultivos y realizar puncion de
inmediato
Hemocultivos de inmediato
Dexametasona + tratamiento antibiotico empirico
Dexametasona + tratamiento antibiotico empirico
Hallazgo en el LCR compatibles con meningitis bacteriana
TC craneal negativa
Realizar puncion lumbar
Dexametasona + tratamiento antibiotico dirigido
Tincion de gram del LCR positiva
Dexametasona + tratamiento antibiotico empirico
SiNo
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ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA
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ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA
MICROORGANISMO
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Haemophilus influenzae tipo b
Cefalosporina de 3ra generación
Neisseria meningitidis
Cefalosporina de 3ra generación
Streptococcus neumoniae
Vancomicina + cefalosporina de 3ra generación
Streptococcus agalactiae
Ampicilina o penicilina G
Eschierichia coli Cefalosporina de 3ra generación
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Hallazgos típicos en el liquido cefalorraquídeo en pacientes con
meningitis bacteriana
Parámetro del LCR Hallazgo típico
Presión de apertura 200-500mmH2O
Recuento de leucocitos 1.000-5.000/mm3
Porcentaje de neutrofilos > 80%
Proteínas 100 – 500 mg/dl
Glucosa < 40 mg/dl
Proporción de glucosa en LCR/suero
< 0.4
Tinción de gram Positivo en el 60-90%
Cultivo Positivo en el 70 – 85%
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Meningitis Viral Aguda
Comunes Menos Comunes
Enterovirus Virus epstein barr
HSV tipo 2 Virus d coriomeningitis linfocitica
VIH
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Estudio de LCR
Pleocitosis linfocitica 25 – 500 Celulas/ul
Proteínas 20-80mg/ml
Presión de apertura 100-350 mmH2O
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Cultivo Viral
Enterovirus y adenovirus
Heces
virus coriomeningitis linfocítico
Sangre
Virus de las paperas y citomegalovirus
Orina
Adenovirus Lavados faringos
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Tratamiento
Aciclovir intravenoso 15- 30mg/kg/dia dividida en 3 dosis
Aciclovir oral 800mg 5v dia
Famciclovir 500mg c/8h
Valaciclovir 1000mg c/8h
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Absceso cerebral
Etapa de inflamacion: Presencia de infiltrado perivascular
Etapa de lesion: Rodeada por edema Etapa de Inflamacion tardia: formacion de pus,
infiltrado de macrofagos y fibroblastos Etapa de formacion de la capsula: lado cortical
mas que en el lado ventricular Etapa de formacion tardia de la capsula:
presencia de centro necrotico dentro de una capsula de colageno
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ABSCESO CEREBRAL
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A. Hiperintensa en la sección axial B. Hipointensidad en las imágenes de densidad protónica axialC. Absceso rodeado de un gran cantidad de edema vasogeno
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¡MUCHAS GRACIAS!