L INFECTION A VIH/SIDA..... HISTOIRE NATURELLE

L’INFECTION A VIH/SIDAL’INFECTION A VIH/SIDAHistoire naturelleHistoire naturelle

Formation en conseil et test VIH

IntroductionIntroduction

VIHVIH: : VVirus de l'irus de l'IImmunodéficience mmunodéficience HHumaineumaine

Virus humain qui détruit progressivement le système Virus humain qui détruit progressivement le système immunitaire de l’hommeimmunitaire de l’homme

Avant les antirétroviraux (ARV) Avant les antirétroviraux (ARV) maladie mortellemaladie mortelle

Depuis l’avènement des ARV Depuis l’avènement des ARV maladie chronique, maladie chronique, lentement évolutive lentement évolutive

Symptomatologie : dépend des CD4Symptomatologie : dépend des CD4

Diversité des symptômes révélateurs de l'infectionDiversité des symptômes révélateurs de l'infection

Aspects virologiquesAspects virologiques

Virus à ARNVirus à ARN Sous-groupe des LentivirusSous-groupe des Lentivirus Deux sérotypes:Deux sérotypes:

• • VIH-1: le plus répandu (Europe, Amérique, Asie, VIH-1: le plus répandu (Europe, Amérique, Asie, Afrique, Maroc)Afrique, Maroc)

• • VIH-2: Afrique de l’OuestVIH-2: Afrique de l’Ouest

Les cellules cibles du VIHLes cellules cibles du VIH

Lymphocytes T CD4+ surtoutLymphocytes T CD4+ surtout 90% des cellules infectées +++90% des cellules infectées +++

Monocytes/macrophages Monocytes/macrophages 5 à 7% des cellules infectées5 à 7% des cellules infectées

RÔLE : RÔLE : • cellules réservoirscellules réservoirs• cellules productricescellules productrices

CycleCycle de réplication du VIHde réplication du VIH

Entrée du virus dans la cellule cible

Synthèse d’ADN proviral /transcriptase inverse

Intégration d’ADN proviral /intégrase virale

Transcription de l’ADN proviral en ARN génomique /ARN polymérase de la cellule hôte

Synthèse des protéines virales

Assemblage des protéines virales

•Transmission sexuelle

•Transmission par le sang et ses dérivés

•Transmission mère-enfant (Verticale)

Mode de transmission du VIHMode de transmission du VIH

Transmission sexuelleTransmission sexuelle

Tout rapport sexuel non protégé au cours Tout rapport sexuel non protégé au cours duquel un des partenaires est séropositif duquel un des partenaires est séropositif pour le VIH:pour le VIH:• Rapport vaginalRapport vaginal• Rapport analRapport anal• Rapport oro-génital Rapport oro-génital

Le VIH se trouve dans les sécrétions Le VIH se trouve dans les sécrétions sexuelles sexuelles (liquide séminal, sperme, sécrétions (liquide séminal, sperme, sécrétions vaginales)vaginales)

Transmission sexuelleTransmission sexuelle

Prévention : Prévention : •Abstinence sexuelleAbstinence sexuelle•Fidélité mutuelleFidélité mutuelle•Préservatif Préservatif

Transmission sanguineTransmission sanguine

Tout contact du sang avec une muqueuse ou Tout contact du sang avec une muqueuse ou une plaie cutanée ouverte :une plaie cutanée ouverte :• Utilisateurs de drogue par voie intraveineuseUtilisateurs de drogue par voie intraveineuse• transfusion de sang contaminétransfusion de sang contaminé• utilisation de matériel contondant souilléutilisation de matériel contondant souillé• Accidents d'exposition au sangAccidents d'exposition au sang

Prévention : Prévention : • Matériel à usage uniqueMatériel à usage unique• Sécurité transfusionnelleSécurité transfusionnelle• Programmes d'échanges de seringuesProgrammes d'échanges de seringues• Précautions universelles en cas de soins ou Précautions universelles en cas de soins ou

d'acte invasifd'acte invasif

Transmission verticaleTransmission verticale

De la mère à son enfant:De la mère à son enfant:• Au cours de la grossesseAu cours de la grossesse• Au cours de l'accouchementAu cours de l'accouchement• Au cours de l'allaitementAu cours de l'allaitement

Prévention : Prévention : • Prévention primairePrévention primaire• Traitement antirétroviral de la mère et du Traitement antirétroviral de la mère et du

nouveau-nénouveau-né• Parfois, césarienneParfois, césarienne• Allaitement artificielAllaitement artificiel

Histoire naturelleHistoire naturelle

Exposition Pas d'infection



Infection



Infection PI asymptomatique 60%



Infection PI asmptomatique 60%

Séropositif asymptomatique




Primo -Infection Séropositif asymptomatique




Primo -Infection Séropositif asymptomatique

~10 ans plus tard * Non-

progresseur 5-10% * Pré-SIDA 20% * SIDA 70%

Évolution de l’infection à VIHÉvolution de l’infection à VIH

CD4 Charge virale

ContaminationContamination

- Le virus s’introduit dans le corps et essaye de - Le virus s’introduit dans le corps et essaye de se loger dans les CD4 se loger dans les CD4

- Cette étape dure environ 48 h- Cette étape dure environ 48 h

- Aucun test ne permet de détecter la - Aucun test ne permet de détecter la présence de virusprésence de virus

- Possibilité de prendre un traitement - Possibilité de prendre un traitement d’urgence dans les 48 h pour bloquer le virusd’urgence dans les 48 h pour bloquer le virus

PrimoinfectionPrimoinfection

- Le virus intégré dans le CD4 se reproduit et se - Le virus intégré dans le CD4 se reproduit et se multiplie très vitemultiplie très vite=> Cette étape dure 2 à 3 semaines=> Cette étape dure 2 à 3 semaines

- On peut détecter la présence de virus dans le sang - On peut détecter la présence de virus dans le sang ( virémie) par 2 tests : l’antigénémie p24 et la ( virémie) par 2 tests : l’antigénémie p24 et la charge viralecharge virale

Mais pas encore assez d’anticorps pour être Mais pas encore assez d’anticorps pour être repérés par les tests classiques (Test repérés par les tests classiques (Test rapide/Elisa/Western blot)rapide/Elisa/Western blot)

La personne a le virus et peut le transmettre, mais La personne a le virus et peut le transmettre, mais son test est négatif !!son test est négatif !!

Phase de séropositivité Phase de séropositivité asymptomatiqueasymptomatique

- Le VIH continue à se reproduire - Le VIH continue à se reproduire à affaiblir le à affaiblir le système immunitairesystème immunitaire

- Présence d’anticorps qui permettent d’attester - Présence d’anticorps qui permettent d’attester la séropositivitéla séropositivité

=>Cette étape dure en moyenne 8 à 10 ans =>Cette étape dure en moyenne 8 à 10 ans

- Pas de symptôme- Pas de symptôme

Phase sidaPhase sida

- Le VIH s’est multiplié et a détruit la plupart - Le VIH s’est multiplié et a détruit la plupart des CD4des CD4=> Cette étape peut durer de quelques mois à => Cette étape peut durer de quelques mois à quelques annéesquelques années

- La charge virale ( concentration de virus dans - La charge virale ( concentration de virus dans le sang) est très élevée et le nombre de le sang) est très élevée et le nombre de lymphocytes très bas lymphocytes très bas

Apparition de plusieurs infections dites Apparition de plusieurs infections dites opportunistes parce qu’elles profitent de opportunistes parce qu’elles profitent de l’affaiblissement du système immunitairel’affaiblissement du système immunitaire

Manifestations cliniques et CD4C

D4

CD

4

-200

100 -

TUBERCULOSE

PNEUMOCYSTOSE

TOXOPLASMOSE

LYMPHOMESCMV

CANDIDOSE

KAPOSI

CRYPTOCOCCOSE

Diagnostic sérologiqueDiagnostic sérologique

- Dépistage par Test ELISA ou par test - Dépistage par Test ELISA ou par test rapiderapide

- Confirmation: Western blot- Confirmation: Western blot

Autres: détection par PCR Autres: détection par PCR

Diagnostic

Tests de dépistageTests de dépistage

Contamination

Primoinfection

Phase de séropositivité asymptomatiq

uePhase sida

6e semaine

Antigènémie p24 +Charge virale + +Test rapide - +ELISA - +Western Blot - +

Infections opprtunistesInfections opprtunistes

Peuvent être : virales, bactériennes ou parasitaires Peuvent être : virales, bactériennes ou parasitaires

Bien tolérées : chez l’immunocompétentBien tolérées : chez l’immunocompétent

Pathogènes quand les défenses immunitaire baissentPathogènes quand les défenses immunitaire baissent

Tous les organes peuvent être touchésTous les organes peuvent être touchés

Lutte : Lutte : - traitement prophylactique- traitement prophylactique- antirétroviraux- antirétroviraux

ParasitesParasites Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii

Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii

CryptosporidiumCryptosporidium

Isospora belliIsospora belli

MicrosporidiesMicrosporidies

ChampignonChampignonss

CandidaCandida

Cryptocococcus neoformansCryptocococcus neoformans

HistoplasmoseHistoplasmose

aspergilloseaspergillose

BactériesBactéries Mycobactérium avium intracellulaireMycobactérium avium intracellulaire

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

Salmonella non typhiSalmonella non typhi

Virus Virus CytomégalovirusCytomégalovirus

HerpèsHerpès

Varicelle, zonaVaricelle, zona

PapovavirusPapovavirus

Les infections opportunistes les plus fréquentes

Pneumocystose

Toxoplasmose cérébrale

TDM IRM

Cryptococcose méningée

TuberculoseTuberculose pulmonaire

Infections à CMV

Rétinite à CMV

Rétinite à CMV

Sarcome de Kaposi

Localisation cutanée: +++++Localisation muqueuses: buccale, génitale

Kaposi

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