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concepto,desarrollo embriologico y tratamiento medico, quirúrgico de la patologia
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HIPOSPADIA
República Bolivariana de República Bolivariana de VenezuelaVenezuela
Hospital Central De MaracayHospital Central De MaracayDepartamento de Cirugía Departamento de Cirugía
PediátricaPediátrica
DR. JOSÉ DAVID CASTRORESIDENTE DE 3er NIVEL
Desarrollo de los genitales externos
7ma semanaindiferenciada7ma semanaindiferenciada
Cresta urogenital se fusionan y forma la uretra
esponjosa
Cresta urogenital se fusionan y forma la uretra
esponjosa
El glande del pene se forma un cordon ectodermico que crece hasta encontrar a la
uretra esponjosa
El glande del pene se forma un cordon ectodermico que crece hasta encontrar a la
uretra esponjosa
A medida que el falo crece y se alarga para convertirse en
pene, las crestas urogenitales forman paredes laterales del
surco ureteral
A medida que el falo crece y se alarga para convertirse en
pene, las crestas urogenitales forman paredes laterales del
surco ureteral
12ma semana Se forma el prepucio
ANATOMÍAANATOMÍA
Porción Distal de la uretra masculina
1
PORCIÓN INTERMEDIA (MEMBRANOSA) DE LA URETRA
PORCIÓN ESPONJOSA DE LA URETRA
Fosa intrabulbarFosa navicular
PIU Y PEURamas de la
Arteria dorsal del pene
Generalidades
Deriva de los términos griegos Hypo (baja) y spadon (fisura)
Una de las anomalías congénitas más comunes de los genitales externos en los hombres
1:200 o 1:300 niños No existe una técnica ideal universal
para la corrección de hipospadias.
DEFINICIÓN
Hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene después de la división del cuerpo esponjoso
Hipoplasia de los tejidos que forman la superficie ventral del pene después de la división del cuerpo esponjoso
CLASIFICACIÓN
Según localización anatómica del orificio uretral:
Factores de riesgo
Niños nacidos de madres jóvenes o de edad avanzada
Niños con bajo peso al nacer Padre afectado( 6-8%); hermanos
(≤14%) Gemelos monocigotos Madre vegetariana Factores ambientales (alteradores
hormonales y pesticidas)
ETIOLOGÍA Y ANATOMÍA Causada por la detención del desarrollo uretra
entre las semanas 9 ª y 14 ª de gestación
• La interrupción en el crecimiento de la uretra afecta también al prepucio, cuerpo del pene, y rafe.
• Prepucio encapuchado dorsal con la piel ventral del pene distrófica y ocasionalmente fija a la fascia profunda del pene
ETIOLOGÍA Y ANATOMÍA
Desviación del pene
ANOMALÍAS ASOCIADAS
CRIPTORQUIDIA (10%) HERNIA INGUINAL/HIDROCELE (9-16%) MICROPENE ANOMALÍAS ESCROTALES TRASTORNOS DEL DESARROLLO SEXUAL
(≤30%)
Diagnóstico
Al nacer: Descripcion de los hallazgos locales Posición, forma y anchura del orificio Presencia de uretra atresica y division del
cuerpo esponjoso Aspecto del capuchon prepucial y del escroto Tamaño del pene Curvatura del pene en ereccion
Diagnóstico
*Las hipospadias graves con testículo impalpable uni o bilateral, o con genitales ambiguos, requiere un examen genético y endocrino completo.
*La expulsion de un hilo de orina y el abombamiento de la uretra requiere la exclusion de una estenosis del meato.
Tratamiento
Indicaciones funcionales de la cirugía :
Tratamiento
Indicaciones estéticas:
Tratamiento
Objetivos terapéuticos: Corregir la curvatura del pene Formar una neouretra de tamaño
adecuado Llevar el neomeato a la punta del
glande, si es posible Y conseguir un aspecto estético general
aceptable de los genitales del niño
Aspectos generales del tto QX Uso de lentes de aumento Materiales de sutura reabsorbibles
sintéticos finos especiales (6/0‑7/0). Cautela con el uso del electrocauterio Hormonoterapia preoperatoria con
aplicación local o parenteral de testosterona dihidrotestosterona o gonadotropina corionica beta
Diferentes tejidos utilizados para la corrección del hipospadias
Edad en el momento de la cirugía Según la Guía sobre Urología
Pediátrica(2009): 6‑18 meses Recientemente se ha descrito una
reparación mas precoz, entre los 4 y 6 meses de edad
Corrección de la Curvatura del pene Se libera mediante un desguantamiento
(degloving) del pene y una extirpación del tejido conjuntivo de la curvatura genuina en la superficie ventral del pene.
La curvatura residual se debe a una desproporción del cuerpo y requiere un enderezamiento del pene, mediante una ortoplastia dorsal.
Hipospadia distal
Tecnicas de Avance: Meatoplastia y balanoplastia (MAGPI) Heineke- Mikulicz o PAG Variante de Arap
Técnicas de tubularización Thiersch (1869) y Duplay (1880) Tecnica de
tubularización uretral simple SNODGRASS (1974) Tubularizacion +
incision de la placa uretral. TIP
Técnica de Thiersch‑Duplay
Tecnica de Snodgrass
Técnica de Mathieu
Hipospadia media
Tecnicas por aposicion: Colgajo en isla
Tecnicas de tubularizacion + uretroplastia
Colgajo en isla
Hipospadia escrotal o penoescrotal grave: la tecnica de Koyanagi o en dos tiempos
Hipospadia proximal
En 1 etapa Técnica por aposición: colgajo en isla
Uretroplastia- Tubularización- Aposición
Hipospadia proximal
En 2 etapas o Bracka: Se recomienda en casos de hipospadia
escrotales o perineales, curvatura severa y pene pequeño 1era etapa: ortoplastia + reposocion del
prepucio en posicion ventral con un injerto libre
2da etapa a los 6 meses: tubularizacion de la piel local o de Thiersch Duplay
Injerto libre para la formacion de neouretra con mucosa vesical o bucal
Reparacion en 2 etapas
Drenaje de orina y colocación de apósitos en la herida
Endoprotesis de goteo transuretral o con una sonda suprapúbica
Colocación de un apósito circular con compresión leve y el uso de antibióticos profilácticos