Estudio Nacional de los NiñosNational Children’s Study – NCS

Estudio epidemiológico prospectivo sobre 100.000 niños estadounidenses

Philip J. Landrigan, MD, MScDean for Global HealthProfessor of Pediatrics

Chairman, Department of Community &Preventive Medicine

Mount Sinai School of Medicine

Estudio Nacional de los Niños National Children’s Study – NCS

• Estudio epidemiológico prospectivo sobre 100.000 niños estadounidenses - desde la concepción hasta la edad adulta.

• Objetivo: Analizar las influencias del ambiente sobre la salud, la enfermedad y el desarrollo.

• En el NCS el ”ambiente” incluye a los químicos, la dieta, el estilo de vida y el entorno construido.

¿Por qué un estudio prospectivo?

Los estudios prospectivos:• Aumentan la comprensión de las causas ambientales

de enfermedad – tanto tradicionales como nuevas.• Miden los niveles de exposición en tiempo real -

evitan el “sesgo de memoria”.• Desarrollan nuevas metodologías.• Son importantes para la formación de la próxima

generación de médicos y enfermeras.• Generan información para evaluar los riesgos y

apoyar el proceso de toma de decisión política.

Modelo para el Estudio Nacional de los Niños

El Estudio Framingham sobre el Corazón

Framingham Heart Study

Las tasas de enfermedad cardiaca, apoplejía y cáncer de pulmón explotaron después de la Segunda Guerra Mundial

Para saber por qué, las autoridades de Salud Pública de EE.UU. pusieron en marcha el Estudio Framingham sobre el Corazón

Estudio Framingham sobre el Corazón

Es un estudio prospectivo de varios años de seguimiento sobre toda la población de Framingham, Massachusetts, aún no se ha terminado.

Identificó los principales factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular:

• Tabaquismo• Hipercolesterolemia• Hipertensión• Sedentarismo• Diabetes

Resultado: desarrollo de un modelo para la prevención basado en la evidencia.

El Estudio Framingham sobre el Corazón:

Un modelo exitoso para la prevención

¿Por qué es necesario un Estudio Nacional de los Niños - NCS?

• Las tasas de las enfermedades crónicas en los niños estadounidenses van en aumento: por ejemplo de asma, cáncer, algunos defectos congénitos, problemas de aprendizaje y obesidad.

• El ambiente que rodea a los niños está cambiando: – químico– entorno construído.

• Existe evidencia creciente sobre el vínculo entre los factores ambientales y la enfermedad infantil.

• El impacto económico de las enfermedades de origen ambiental es alto.

• Las enfermedades ambientales son prevenibles cuando se conocen las causas.

Aumento de las tasas de enfermedades crónicas en los niños

estadounidenses - Asma

Source: National Cancer Institute

Source: National Cancer Institute

Incidencia de cáncer testicular EE.UU.

Annual Prevalence of Male Genital Birth Defects, 1968-2003

(per 10,000 live births)

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Source: CDC’s Metropolitan Atlanta Congenital Defects Program (MACDP)

Prevalencia anual de defectos genitales de nacimiento en hombres – 1968 -2003

(por 10.000 nacidos vivos)

Problemas del Nuerodesarollo

• Afectan entre un 10 a 15 % de todos los niños estadounidenses.

• Incluye:– Dislexia – Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad – (TDHD) – Autismo – Retraso Mental

• La prevalencía va en aumento.

Sobrepeso y Obesidad

Source: Willet et al., New Eng J Med, 1999

• En los ninios estadounidenses el predominio se ha casi cuadruplicado

• El riesgo global de mortalidad es 2,5 veces mayor

•El riesgo de mortalidad cardiovascular es 4 veces mayor

•El riesgo de padecer diabetes es 5 veces mayor

•Se incrementan además los riesgos de hipertensión, enfermedad de vesícula biliar y algunos tipos de cáncer

Modificaciones en el entorno químico

• Existen actualmente más de 80.000 químicos en el comercio; la mayoría desarrollados en los últimos 30-40 años.

• Cerca de 3.000 químicos son producidos o importados en Alto Volumen de Producción [VPH] (1 millón o más de libras por año).

• Los niños tienen más probabilidades de exposición a los químicos de HVP.

• La información sobre la toxicidad de cerca de la mitad de los químicos de HPV no está disponible para el público.

• No hay información disponible sobre la toxicidad sobre el desarrollo del 80% de los químicos de HPV.

• Los estudios de bio-monitoreo realizados por CDC han encontrado niveles detectables de químicos de HPV en Estados Unidos

Los niños son especialmente vulnerables a los químicos tóxicos

ambientales• Mayor exposición en proporción a la masa corporal

• Menos capacidad de detoxificación para muchos químicos

• Aumento de la vulnerabilidad biológica

• Más años de vida por delante para desarrollar enfermedades

Evidencia de la relación entre ambiente y enfermedad

Asma

Disparadores presentes en el aire interior de las viviendas

• Polvo de habitación• Humo de segunda mano• Moho y ácaros • Excrementos de

cucarachas • Caspa de animales• Algunos plaguicidas

Disparadores presentes en el aire exterior de las viviendas

• Ozono troposférico o de superficie

• Partículas finas• Oxido de Nitrógeno• Gases de escape diesel

Evidencia sobre las causas ambientales de cáncer infantil

• Radiación

• Solventes, especialmente benceno

• Exposición parental laboral en industrias que utilizan solventes - pintura e impresión

• La exposición a plaguicidas, especialmente prenatal

Los químicos tóxicos pueden causar trastornos del desarrollo neurológico

• Plomo • Metil mercurio• Bifenilos policlorados (PCB)• Plaguicidas organofosforados• Alcohol etílico• Solventes orgánicos• Manganeso• Arsénico• Retardantes de llama bromados (PBDE)• Ftalatos• Bisfenol A

¿Existen aún por descubrir más químicos neurotóxicos para el desarrollo?

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Las discapacidades derivadas de los problemas del desarrollo neurológico no se limitan a las que muestran una clínica evidente.

También incluyen un amplio espectro de problemas funcionales o toxicidad subclínica.

La neurotoxicidad subclínica generalizada puede afectar la salud, el bienestar, la inteligencia e incluso la seguridad de toda una nación.

El espectro de la neurotoxicidad

Impacto social de la pérdida de 5 puntos de CI

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El plomo y el comportamiento El plomo afecta dominios más allá de

la inteligencia• A los 7 años: Needleman encontró asociación entre

los niveles de plomo en sangre y problemas de agresión, delincuencia y adaptación social.

• A los 11 años: se manifiesta un claro incremento del comportamiento delictivo y agresión en niños con altos niveles de plomo.

• A los 18 años: los adultos jóvenes con niveles de plomo altos a los de 7 años de edad tendían más a ser disléxicos y la deserción escolar.

La enfermedad de origen ambiental en los niños es cara

• Intoxicación por Pb: 43.4 mil millones de U$S/año• Asma: 2.0 mil millones de U$S/año• Cáncer: 0.3 mil millones de U$S/año• Problemas del neurodesarrollo:

9.2 mil millones de U$S/año

TOTAL 54.9 mil millones de U$S/año

Scheduled to launch – January 10, 2009

Estudio Nacional de los Niños

Conceptos del estudio

• Está impulsado por una hipótesis • La exposición comienza con el embarazo• Posibilidad de estudiar condiciones no usuales con

alta prioridad (n ~ 100.000)• Recogerá ADN y estudiará la interacción gen-

ambiente• Colaboración entre sectores• Es un recurso para futuros estudios a nivel nacional

¿A quién incluirá?• Registro de inclusión en el hogar

– Mujeres en primer trimestre del embarazo– Mujeres que estén planeando un embarazo– Mujeres en edad fértil que no estén planeando un

embarazo, pero podrían quedar embarazadas durante el período de inscripción

• Registro de inclusión suplementario- Responsables de la atención prenatal– Mujeres elegibles de la comunidad

• ¿Cómo contribuye la contaminación del aire interior y exterior de las viviendas a la causalidad del asma?

• ¿Qué otras causas ambientales de problemas del desarrollo que quedan por descubrir? TDAH?, autismo?

• ¿Cómo se explica la incidencia creciente de cáncer pediátrico?

• ¿Cuáles son las causas de los defectos de nacimiento? ¿hipospadia? ¿cáncer de testículo?

• ¿Cómo interactúan, por ejemplo, los factores químicos y psicosociales en problemas de desarrollo?

¿Hacia donde orientamos las intervenciones de prevención?

Ejemplos de preguntas críticas

que el NCS trata de responder:

El NCS como plataforma de estudios relacionados

• Involucra parte de la muestra de población y utiliza parte de la infraestructura e información del NCS para analizar ciertos temas con más profundidad.

• Ejemplos– Análisis del genoma de un subgrupo de muestras

para enfocarse en la interacción gen-ambiente– Neuroimagen funcional de un subgrupo expuesto

para analizar el mecanismo de los efectos sobre el desarrollo infantil

• Financiamiento: NCSR-01 u otros fondos, asociaciones público-privadas (fundaciones, industria, otros), NCS.

• El proceso de revisión y aprobación se establece en la Oficina del Programa

QUEENS VANGUARD CENTER• Una asociación de cinco instituciones académicas:

• Mount Sinai School of Medicine;• Columbia University College of Physicians and

Surgeons;• Columbia University Mailman School of Public Health;• New York City Department of Health and Mental

Hygiene (DOHMH);• University of Medicine and Dentistry of New Jersey

(UMDNJ)

Cada institución participante aporta ventajas únicas

QUEENS IS ONE OF THE FIVE BOROUGHS OF NYC

QUEENS, NYInformación demográfica

• La población total al año 2.000 era de 2.229.379, aumentó un 14,2% desde 1.990.

• 24,3% de los residentes de Queens reciben algún tipo de asistencia pública.

• Uso de la tierra es en su mayoría (35,8%) uno o dos edificios residenciales familiares.

• Queens cubre 71.779.6 acres y 112.2 millas cuadradas.

• El 14,6% de los residentes de Queens vive por debajo de la línea de pobreza.

QUEENS, NYDiversidad

• Queens es el condado con mayor diversidad étnica de los EEUU.

• El 46% de los residentes de Queens (1.028.339 personas) nació fuera de los EE.UU.

• Los residentes extranjeros provienen de más de 100 países diferentes.

• El 71% (19.377) de los bebés nacidos en Queens en 2001 tenían madres extranjeras.

En los niños, las enfermedades de origen ambiental son causas prevenibles de daño

• La prevención depende de la ciencia

• El control de las intoxicaciones infantiles por plomo en los EE.UU. es un ejemplo

Reducción del plomo en las naftas entre 1976 y 1980hasta 1980

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Plomo en gasolina

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(100

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Source: Annest, Pirkle, Makuc, et al., Chronological trend in blood lead levels between 1976 and 1980. NEJM 1983; 308;1373-7.

Decisión de la EPA de reducir el plomo en la nafta:La reducción de los niveles de plomo en sangre fue

superior a la esperada

Se pueden prevenir las enfermedades de origen ambientalLa Disminución de los niveles de plomo en EE.UU.

1976–199918

1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992

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01994 1996 1998 2000

Año

2.7 2.0

Protecting Children against Environmental Threats to Health

¡Muchas Gracias!

CONJUNTA DE OMS, PNUMA CONJUNTA DE OMS, PNUMA Y UNICEFY UNICEF

• En base a los compromisos de las 3 agencias de Naciones

Unidas

• Mensajes clave para comunidades y familias

sobre:• cambio climático

• contaminación del agua• saneamiento e higiene

• nutrición y desarrollo• vectores de enfermedad

• contaminación del aire• químicos

• accidentes• emergencias ambientales

• ruido

• Presenta herramientas para la

acción

• En español, francés e inglés

• Dedicado a la vida y obra de la Dra. Jenny Pronczuk de Garbino

• Disponible en internet:

www.who.int/ceh/publications/

Dra Jenny Pronczuk de Garbino1947-2011