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HENDIDURA LABIALDra. Arelys diaz
Coordinador: Dra maria freitez
Hendidura Labial
Embriogenesis del labio hendido:
O Defecto de coalescencia de las membranas faciales
O Ausencia de mesodermizacion del muro epitelial
Etiopatogenia:
O 15% sobre todas las malformacionesO Componente hereditario 17 %O Componente cromosómico nuloO Factores ambientales: agentes
infecciosos, radiación, agentes químicos
Características del labio normal
1.Columna del filtrum. 2.Surco del
filtrum. 3.Arco de Cupido. 4.Línea blanca del labio superior. 5.Tubérculo
central. 6.Comisura. 7.Bermellón
Características del Labio Fisurado
Clasificación del Labio Hendido
Labio Hendido Cicatrizal: malformación que consiste en una pequeña depresión del borde mucoso asociada a un surco vertical en el labio cutáneo.
Labio Hendido Simple: muesca más o menos profunda que abarca todo el bermellón y se extiende hasta el labio cutáneo que puede comprender 1/3, 2/3, 3/3.Existe continuidad de la arcada alveolar, el suelo de la nariz esta algo ensanchado.
Clasificación del Labio Hendido
Labio Hendido total: afecta la totalidad del labio y paladar primario, la arcada alveolar esta dividida. La nariz esta ensanchada por alargamiento e hipertrofia de la aleta nasal.
Formas asimétricas: formas combinadas de las antes nombradas.
Clasificación del Labio Hendido
Labio Hendido central: abarca todo el labio, tanto derecho como izquierdo con agenesia total de prelabio y premaxila.
Labio Hendido Inferior: comprende el bermellón y parte cutánea del labio.
Cuando operar?O Inmediatamente después del nacimientoO Después de los tres meses
Objetivos de la Objetivos de la intervención?intervención?
Conservar toda la longitud de la línea Conservar toda la longitud de la línea cutáneo mucosa para reconstruir un labio cutáneo mucosa para reconstruir un labio que sea de longitud normalque sea de longitud normal
Dar al labio una altura, en su parte Dar al labio una altura, en su parte fisurada, simétrica a la parte sanafisurada, simétrica a la parte sana
Técnicas Quirúrgicas
Principios (Víctor Veau):1. La reconstrucción de la cincha
muscular debe ser el primer objetivo del cirujano.
2. Toda la piel del labio es útil.3. El arco de cupido se obtiene
conservando un segmento de la línea cutáneomucosa del labio interno.
Lineamientos quirúrgicos O Edad optima para cirugía de labio (3 meses)
O Peso mínimo 4500 kg
O Edad optima para cirugía de paladar 18 meses
O Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos
faríngeos 4 a 6 años
O Edad optima para la cirugía de la punta y el ala
nasal 6 a 8 años
O Edad optima para la cirugía de reconstrucción
nasal completa y ortognatica: mayores de 13 años.
Técnicas QuirúrgicasLabio Hendido Unilateral
1. Técnicas a colgajos cuadrangulares (Le Mersurier).
2. Técnicas a colgajos triangulares (Tenninson).
3. Técnicas de rotación – avance (Millard).
Técnica a colgajos cuadrangulares (Le
Mesurier)Puntos constantes: 2, 3, 5, 6, 7, 8 y 9Puntos variables: 1, 10, 11 y 12
TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves (colgajo cuadrangular.)
TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves (colgajo cuadrangular.)
Técnica a colgajos Triangulares (Tenninson)Objetivo: bajar la línea cutáneomucosa del lado interno de la fisura para colocar el arco de cupido en posición normal
Dr. Ralph Millard. 4 de Junio de 1919 - 9 de Junio
del 2011
Técnica de rotación y avance (Millard)
Se basa en la rotación de la vertiente interna con avance de la vertiente externa
Millard I Millard II
Ventajas y Desventajas de cada método
Colgajos cuadrangularesVentajas:O Manejo mas fácil de colgajos
cuadrangulares que otros.O Riesgo de necrosis menor.O Tensión del colgajo mejor soportada
en este tipo.O La cicatriz al ser en Z no queda
retráctil.
Ventajas y Desventajas de cada método
Colgajos cuadrangularesDesventajas:O Líneas de insición transversales en
la mitad del labio, cortando el filtrum.
O No se conserva bien el arco de cupido.
O Pérdida de mucho tejido que repercute en la anchura del labio.
Ventajas y Desventajas de cada método
Colgajos triangularesVentajas:O Queda respetado en su totalidad el
arco de cupido.O Se conserva el ancho del labio.O No queda cicatriz lineal.Desventajas:O Líneas de insición transversales que
cortan el filtrum.O Necrosis de los vértices en caso de
tensión.
Ventajas y Desventajas de cada método
Colgados de rotación y avanceVentajas:O Disimula la sutura transversal en el
pliegue subnarinario.O La parte vertical de la sutura tiende a
coincidir con la cresta filtrar.O Enrrolla bien la aleta nasal.O Respeta el arco de cupido.O El colgajo triangular que se eleva hacia
fuera tiende a corregir La desviación de la columela hacia el lado sano.
Ventajas y Desventajas de cada método
Colgados de rotación y avanceDesventajas:O El calculo de los colgajos es subjetivo por
lo tanto sometido a error.O Cuando la hendidura es amplia se
prolonga la línea de corte de la incisión interna se sacrifica mucho tejido en la unión cutáneo mucosa.
O La cicatriz vertical crea retracción y acortamiento del labio.
O Deformidad nasal por retracción.
Indicaciones de las Técnicas
Colgajos cuadrangulares Colgajos cuadrangulares (Le Mesurier)(Le Mesurier)
Formas gravesFormas graves
Colgajos triangulares Colgajos triangulares (Tenninson)(Tenninson)
Formas medianasFormas medianas
Colgajos de rotación y Colgajos de rotación y avance (Millard)avance (Millard)
Formas leves y secuelasFormas leves y secuelas
Técnicas QuirúrgicasLabio Hendido Bilateral
Bilateral Total:Con Protusion de la premaxila:O OrtopédicoO Técnica AdhesivaO Retropulsión quirúrgica de la
premaxila
Técnicas QuirúrgicasLabio Hendido Bilateral
Bilateral Total:Sin protusion de premaxila:O Técnica de colgajos cuadrangularesO Técnica de colgajos triangularesFinalidad:1. Crear un arco de cupido en la línea
media2. Dar una altura satisfactoria del labio
bilateral3. Que la anchura del labio sea
simétrica con el inferior
Técnicas QuirúrgicasLabio Hendido Bilateral
Bilateral Simple: Técnica de VEAU III
Diseño de la técnica de Asensio