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Dr. Juan Polanco RII-Dr. Juan Polanco RII-OrtOrt
ANATOMIA
Enartrosis comocondilea
RANGOS DE MOVIMIENTO
RANGOS DE MOVIMIENTO
HISTORIA
1924 Speedmarginal o completa
1954 Mason
1962 Johnston
-Cúpula en adultos.-Frac. ant-lat.(facil síntesis)
-Cuello en los niños.
Claves:Más frecuente:
Diagnóstico:
-Mec. Producción.-Dolor, inflamación y sensibilidad sobre cabeza radial.-Crepitación en la prono-supinación si hay desplazamiento.-Radiología; AP Y Lat. Sg.“Fat Pad”
Clasificación:AO Müller:
Estables - Mov. PrecozInestables - Cirugía
Tipo 21 A 1,2,3 B 1,2,3 C 1,2,3
Clasificación:Mason-Hotchkiss:
Tipo I: Fx. Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo.Tipo II: Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm.) bloqueo.Tipo III: Fx. Conminuta totalTipo IV: I, II, III + Lux. codo
Tratamiento:
Tipo I:
Mason, Rockwood, Campbell, AO, Van glabbeek, furry, Hammacher
-Aspirar hematoma vía radial (n.cubital) atravesando m.anconeo y capsula.-Inyectar anestésico -Movilidad precoz. -Pérdida de extensión.
Tto. Conservador con un excelente pronóstico en 2-3 meses
Mason: excisión en < 48h.
Adler, Shaftman: tto. Ortopédico.
Rockwood, AO, sin bloqueo (tipo I)Charnley: bloqueo; jóvenes(ORIF).
adultos (tipoIII),
Glabbeek,Asencio: ORIF
Tratamiento:
Tipo II:
Tratamiento:
Tipo III:
Excisión de la cabeza radial Osteosíntesis
Tratamiento:
Tipo IV:
Tipo I + Lux: Sling 14 días y movilidad precoz.
Tipo II + Lux: ORIF, reparar LCL.
Tipo III + Lux: ORIF en jóvenes (Sanchez-Sotelo; 90% bien, 20% migración)Prótesis radialExcisión cabeza.(MCL=ok)
Técnica quirúrgica:
Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)
Disección entre:-Extensor Carpi Ulnaris-Anconeo
-Fascia
-Incisión desde elEpicóndilo.
-Mantener pronación para proteger alN. Interoseo Post.
Técnica quirúrgica:
Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)
Disección directa hasta la capsula articular.
Sección complejo LCL,Para apertura en libro de la art.
Sutura del LCL en epicóndilo con dos suturas no-reabsorvibles
Técnica quirúrgica:Vía de abordaje: Kocher (postero-lateral del codo)
Técnica quirúrgica:
-Resección de la cabeza radial.
-ORIF.
-Prótesis.
Resección de la cabeza radial.
Contraindicado: -en inestabilidad Radio Cubital o frac. de Essex-lopresti
Complicaciones: -Migración prox. radio 20% migración 1 mm. Dolor si >2mm. -Inestabilidad post-lat codo.
Indicaciones: -No inmediata en Tipo III
Técnica quirúrgica:
ORIF:
Técnica quirúrgica:
-AO
-Placa
-Tornillos de Herbert
-Kirschner
Técnica quirúrgica:Prótesis:
Aloinjertos:Frac. de la cabeza radial con extensión al cuello.
Buenos resultados:
1941 Speed 1ª Prótesis de metal.1970 Swanson 1ª Prótesis de silicona. 1993 Knight Estudio en cadáver, metal.2001 Harrington 80% éxitos.2001 Jaydeep 70% éxitos.
Malos resultados
1979 Mackay: 20% migración. Próx.1981 Bohl:1981 Mayhall:1985 Morrey: 50% fallos. Uso muy limitado.1990 Sowa:1997 Wallenbock: Mejores resultados en resección.1982 Gordon y Worsing Sinovitis con silicona.Vanderwilde Espaciador temporal. Sinovitis.
PROXIMA CONFERENCIADR. PAEZ RII-ORTFX DE ANTEBRAZO
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
-ROCKWOOD- AO- CAMPBELL
“The decision for osteosynthesis is not only based on the fracture configuration but certainly also on the talent of the surgeon involved.”
Hammacher ER.University Hospital Utrecht,The Netherlands. 1996-“Radial Head Fractures. Operative or conservative tto.?”