CENAVECE

Programas

Preventivos

SALUD

TB|CTA The Tuberculosis coalition

for technical assistance

Evaluación inicial y

Seguimiento de los casos

con TB-FR

Nivel local: Cuaderno de registro y seguimiento de casos

Tarjeta de registro y control de casos TB

Tarjeta de registro y control de casos TB-MFR

Nivel jurisdiccional : Plataforma Única de Información Modulo Tuberculosis

Resultados de Cultivos y PFS de LESP/ InDRE.

Nivel Estatal: Plataforma Única de Información Modulo Tuberculosis

Resultados de Cultivos y PFS de LESP/ InDRE

Sistema de Información MACRO-TB-MFR

1. Fracasos a retratamiento primario y crónicos.

2. Exposición a un caso TB-MFR (contacto).

3. Fracasos a tratamiento primario.

4. Casos de TB con BK+ al 2o o 3er mes del tratamiento primario o del retratamiento primario.

5. Recaídas o Reingresos por abandono.

6. Comorbilidad: VIH/SIDA, diabetes mellitus.

A quiénes solicitar PFS?

Protocolo de estudio:

1. Resumen clínico epidemiológico

2. Historial farmacológico

3. Escala de Riesgo de Abandono

4. Cultivo y tipificación con Resultados de PFS

5. El COEFAR emite un dictamen y

recomendación

1) Mucha paciencia.

2) Atención de los síntomas manifestados.

3) Ambiente confortable.

4) Ambiente de confidencialidad.

5) Utilizar el tiempo suficiente.

6) Motivación al paciente para que revele la información

adecuada (evitar emitir juicios).

7) Si cuenta con alguna información por escrito o alguna

radiografía.

I. Ficha de identificación:

Nombre, edad, género, residencia,

escolaridad, ocupación, religión, etc.

II. Antecedentes heredo –familiares

Contacto de caso de TB

Resto de patologías

III. Antecedentes personales patológicos Antecedente de TB

Forma de presentación de la tuberculosis

Historia de los fármacos recibidos

Fecha de inicio y término, cumplimiento y resultado final del o los tratamientos

Efectos secundarios y complicaciones

Presencia y control de DM, IRC, VIH, Hepatitis, Convulsiones, etc.

Tratamientos que esta recibiendo

Enfermedad psiquiátrica o problemas psicológicos

Adiciones alcoholismo, drogadicción y tabaquismo.

IV. Antecedes gineco-obstétricos Descartara embarazo

Consejería y proporcionar método anticonceptivo

*

Historial farmacológico Antecedentes de

Tratamientos previos de TB

Integrar la Escala de Riesgo de Abandono Abandonos anteriores, tiempo de residencia,

dinámica familiar, ocupación , nivel socioeconómico y valorar facilidades o dificultades para otorgar el tratamiento estrictamente supervisado.

Brechas a cerrar entre el paciente y los servicios de salud

V. Padecimiento Actual e Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

VI. Exploración por aparatos y sistemas completa y minuciosa

Incluya Peso , Talla, IMC y Signos Vitales

.

- Contar con el resultado de BK, cultivo, tipificación y

PFS

- Radiografía de tórax

- Química Sanguínea (glucosa, urea y creatinina)

- Hemoglobina glucosilada

- Biometría hemática completa

- Pruebas de función renal, hepática y tiroidea

VIII. Estudios de laboratorio y gabinete

- En caso de mujer en edad fértil: prueba de embarazo y

proporcionar Método de Planificación Familiar

- Ofertar prueba de VIH y DM (pruebas confirmatorias).

-- Audiometría

-- Estudios especiales necesarios

Interconsulta a especialidades (Psicología, Psiquiatría,

Infectología, Neumología, Medicina Interna, etc.)

Establecer las acciones para garantizar adherencia terapéutica

Necesidades del paciente:

Tipo de paciente, grado afectación orgánica y psicológico

Entorno familiar y socioeconómico

Necesidades del personal de salud:

Unidad de atención

Recursos humanos

Capacitación

Insumos

Medidas de control de infecciones

Apoyo para la valoración por especialistas y para la realización de pruebas de laboratorio y gabinete

Red de apoyo social

1- Otorgar el tratamiento estrictamente supervisado los 6 días a la semana:

MONORRESISTENTE y POLIRRESISTENTE: Duración de tx 9,12 o

18 meses, acompañado de 3m de inyectable

MDR: Duración 24 meses con 6 meses mínimo de inyectable o 4 meses después de la conversión bacteriológica

XDR :Dura 24 meses, con hasta 24 meses mínimo de inyectable o 4 meses después de la conversión bacteriológica

2- Identificar y tratar reacciones adversas a los fármacos.

3- Continuar con la estrategia para garantizar adherencia terapéutica.

4- Llenado completo de tarjetas de control y seguimiento

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO FRECUENCIA

Evaluación clínica Médico 1er contacto (Mensual), Líder clínico y

especialistas

Baciloscopia Mensual durante el tratamiento

Cultivo Bimensual

Peso e índice de masa corporal Mensual

Creatinina y potasio sérico Mensual durante la fase inyectable, cada tres meses

durante la fase de continuación

Pruebas de función tiroidea Cada 6 meses si se administra

etionamida/protionamida o PAS, y control mensual

de signos o síntomas de hipotiroidismo

Pruebas de función hepática Bimensual cuando se administra Pirazinamida

durante periodos prolongados o en pacientes con

síntomas (o riesgo) de hepatitis

Pruebas de Fármacosensibilidad Al inicio del estudio del caso, y a los pacientes que

siguen presentando cultivo positivo después de 8

meses de tratamiento (Líder clínico)

Radiografía de tórax Al inicio y cada 6 meses

Prueba de embarazo (mujer) Al inicio del estudio, y se repetirá si hay indicación

clínica

Audiometría Cada tres meses durante la fase del inyectable

El indicador más importante de mejoría del paciente

Marca la duración y retiro del inyectable

CONJUNTO DE 2 BACILOSCOPIAS NEGATIVAS, EN UN

INTERVALO DE 30 DIAS, CONFIRMADA POR UN CULTIVO

QUE CORRESPONDA AL PERIODO DE UNA DE LAS

BACILOSCOPIAS

El uso de inyectables por tiempo prolongado.

Efectos secundarios.

Falta de medios económicos: escoger entre el trabajo y el tratamiento

Alcoholismo y/o drogadicción

Larga duración del tratamiento y de la enfermedad.

Persistencia de bacteriología positiva.

Poca recuperación clínica.

Problemas con el personal de salud, el promotor o en los servicios

Mayor confianza y/o preferencia por la medicina alternativa o popular

No contar con una red de apoyo social

Citar al paciente y familiares para escuchar sus razones

Explicar importancia de completar íntegramente la terapia.

Discutir (equipo de salud) detalladamente los motivos por los

que el paciente no se adhiere a tratamiento

Control más exhaustivo de los efectos secundarios o hacer

cambios en la programación de la dosis, con previa valoración por

líder clínico

Conformar una Red de apoyo social

Exentar pagos o reducción de costos

Clasificar al paciente de acuerdo a bacteriología

(baciloscopia y cultivo)

Seguimiento clínico: Tratar secuelas y /o comorbilidades

Seguimiento solo por TB:

Citar a los 2 meses, a los 4 meses y después cada 6 meses

hasta cumplir 2 años después del tx

Seguimiento bacteriológico de acuerdo a presentación

de síntomas respiratorios

GRACIAS

Dra. Nallely Saavedra

Herrera

Programa Nacional de

Tuberculosis México

http://cenave.gob.mx/tuberculo

sis/

tb_mdr_cenavece@hotmail.com