Electrolitos

Dr. Adrián Shamir Corro Hernández

Residente de 2do Urgencias Medicas

*

*

*La concentración sérica de calcio (Ca++),

Magnesio (Mg++), Fosforo (P++), varia en

margen pequeño.

*Calcio, importante de la conducción nerviosa y

la excitabilidad la placa neuromuscular,

mecanismos secretor de diversas hormonas, y

enzimas citoplasmáticas.

Trastornos clínicos de Agua y Electrolitos, pags 117-138,Mota-Velasquez , Ed Mc Graw Hill

*Fosforo, forma parte de los fosfolípidos de las membranas

celulares, componente de los nucleótidos de alta energía.

*Magnesio, regulador de la acción de la hormona paratiroidea

el tejido óseo, afecta el ciclasa de adenilato.


*

*Es el mas abundante en el cuerpo humano,

aproximadamente de 1300g 1.9% de la masa

corporal.

8mg/dL

Unido a proteínas

(40%)

En complejos (13%)

Ionizado

47%

10mg/d

L

6mg/dL

4mg/d

l2mg/d

l

No difusible

Difusible

Calcio

total


*La propiedad de las proteínas plasmáticas de

ligar el calcio es dependiente del pH:

*La unión disminuye a pH acido, aumentando el

calcio iónico

*Con pH álcali no aumenta la unión a las

proteínas, pero disminuye el calcio iónico.


*

Las principales hormonas que gobiernan la absorcion intestinal y la excrecion renal:

Hormona paratiroidea

1α,25-dihidroxivitamina D3(calcitriol)

Tirocalcitonina


*El proceso de absorción intestinal determinado

por factores de borde en cepillo,

intracitoplasmaticos, membrana basal

*Dieta menor de 10mg/Kg/dia, absorción

disminuye, se hace negativa, por perdida

fecales.


*La hormona paratiroidea reabsorción renal de

calcio, es la mas importante.

*65% de calcio se reabsorbe en el túbulo

proximal, 20% en el asa de Henle


Luz intestinal

18mg/Kg/dia

Dieta

15mg/kg/dia

Calcio

extracelular

Hueso

RiñónHeces

12mg/kg/dia

Secreción intestinal

3mg/Kg/dia

Absorción intestinal

6mg/Kg/dia

1,25(OH)2D3

Filtración

143mg/Kg/dia

Reabsorción

140mg/Kg/dia

Orina

3mg/Kg/dia

Resorción

3mg/Kg/dia

Formación

3mg/Kg/dia

Calcitonina

HPT

1,25(OH)2D3

Calcitonina

HPT

1,25(OH)2D3


*

HIPERCALCEMIA

Se puede clasificar en la siguiente forma

• Concentraciones normales 8.5-10.5mg

• Concentración sérica de calcio ionizado mayor de 10.5mg/Dl

• Leve 10.5-11.9mg/dL

• Moderada 12-13.9mg/dL

• Severa mayor de 14mg/dL.

Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 349–366

Causas de Hipercalcemia

Neoplásicas

Ca de mama

Ca de pulmón

Leucemia mieloide

aguda

Mieloma

Patologías endocrinas

Insuficiencia suprarrenal

Hiperparatiroidismo

Feocromocitoma

Tirotoxicosis

Farmacológicas

Antiácidos

Teofilina

Litio

Diuréticos tiazidicos


*

*No son especifico y se presentan con

concentraciones mayores 12mg/dL.

*Neurológicos : fatiga, depresión, debilidad,

confusión, alucinaciones , desorientación,

hipotonía, convulsiones, y progresar a coma

* Gastrointestinales: anorexia, nausea, vomito,

constipación


*Cardiovasculares :

* Intervalo QT corto

*El PR y el QRS se prolongan con mas de 13mg/dL.

*Bloqueo auriculo ventricular, que progresa a

bloqueo completo con arresto cardiaco cuando el

Ca++ es mayor a 15 a 20mg/dL.



*

*Depende de la severidad de los síntomas y de

la causa subyacente

*La repleción del volumen con Cloruro de sodio

es un tratamiento a corto plazo.

*Posteriormente se pueden considerar los

diuréticos de asa


*También se deben de incluir las medidas

dieteticas

*En las hipercalcemias neoplásicas se pueden

considerar los bifosfonatos

*Una forma mas concisa de manejo es la diálisis

peritoneal y la hemodiálisis


*

*Concentración de Ca2+ menor de 8.5mg/dL

Ca corregido=Ca2+medido + 0.8 x(4-albumina medida)

*La verificacion del calcio ionizado requiere de

metodos mas exactos


Causas de hipocalcemia

Endocrinológicas Hipoparatiroidismo

congénito y adquirido

Neoplásicas y otras

Enfermedad infiltrativas del cuello, radiaciones,

paratiroidectomia, enfermedades autoinmunes

Transfusionales, citrato

Alcalosis respiratoria

Nutricionales

Hipomagnesemia severa y deficiencia de

Vitamina D

Hiperfostatemia


*

*La mayoría son asintomaticos

*Severidad de los síntomas se relaciona con el

descenso de la concentración

*Pueden presentar entumecimiento perioral,

espasmos de manos y pies

*Pueden presentar tetania

*Signo de Chvostek y Trousseau


*Presenta alteraciones neurologicas como:

irritabilidad, confusion, alucinaciones, desordenes

del movimiento y convulsiciones.

*La hipocalcemia aguda presenta sinconpe, falla

cardiaca congestiva, angina y disminucion del

inotropismo cardiaco

*Estridor laringeo, disfagia y broncoespasmos


*

*Depende de la causa y severidad de los sintomas

*El calcio intravenoso indicado solo en la

hipocalcemia sintomatica y cuando esta no es

asociada a hiperfosfatemia

*Gluconato de calcio= 10ml=94mg de calcio

elemental

*Cloruro de calcio= 10ml= 273mg de calcio

elemental


*Administración oral de suplementos de Vit D en

la hipocalcemia asintomática

*Considerar el cambio por diuréticos tiazidicos

para disminuir la excreción de calcio


*

*El cuerpo humano tiene en promedio 24g o

2000mEq.

*Participa en muchos procesos:

*Metabólicos de producción y utilización de

energía.

*Participa en el control neuronal y neuromuscular

* Interviene en el transporte de iones.


El magnesio se encuentra distribuido de la siguiente forma:

25% albumina

8% globulinas

55% en forma libre ionizada

Su mayor absorción se lleva a cabo en el íleon

Su excreción es renal


*

Las principales hormonas que gobiernan la absorción intestinal y la excreción renal:



Tirocalcitonina


Luz intestinal

4.5mg/Kg/dia

Dieta

4mg/kg/dia

Magnesio

extracelular

Hueso y tejidos blandos

RiñónHeces

2.5mg/kg/dia


0.5mg/Kg/dia


2mg/Kg/dia

1,25(OH)2D3

HPT

Orina

1.5mg/Kg/dia

Degradación Formación

Hormona

Paratiroidea?


*

*La concentración sérica es de 1.7 a 2.0mg/dL.

*Definida como la concentración mayor de

2.0mg/dL.


Causa

s

Falla renal

Terapia con litio

Hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, lisis

tisular en sepsis y quemaduras

Tratamiento de la eclampsia


*

*No aparece sintomatología hasta concentraciones

mayores de 4.8mg/dL

*Neurológico: Atenuación de los reflejos profundos

osteotendinosos, parálisis facial, debilidad

muscular parálisis, depresión respiratoria y

apena.


*Bradicardia, hipotensión, bloqueo cardiaco

completo y arresto.

*Interfiere en la adhesividad plaquetaria, y los

tiempos de coagulación.

*Pueden presentar nauseas o vómitos


*

*En la disfunción cardiaca relacionada a la

hipermagnasemia es la administración de

calcio, así como otorgar los soportes

cardiorrespiratorio.

*Diálisis es el tratamiento de elección en la

hipermagnasemia severa.


*

*Se define como la concentración sérica menor de

1.7mg/dL.


Causa

s Defectos tubulares renales

Hiperparatiroidismo, hipertiroidismo

Fármacos como diuréticos, antimicrobianos, digoxina,

agentes quimioterapéuticos, inmunosupresores.


*

*Neuromuscular, debilidad muscular,

parestesias, nistagmus, fasciculaciones,

tetania, convulsiones y alteraciones del estado

mental.

*Presencia de ondas u, prolongación del

intervalo QT, arritmias ventriculares torsaide

de pointes.


*

*Depende de la severidad de la hipomagnasemia,

así como el estatus clínico del paciente.

*Administración de Sulfato de Magnesio

manteniendo concentraciones por encima de

1mg/dL.

*En quienes utilizan diuréticos, podrían

beneficiarse con ahorradores de potasio.


*

*En una persona de 70Kg el fosforo contenido es

de aproximadamente 600mg

*85% en el hueso, 14% en el musculo

esquelético, resto en las vísceras y liquido

extracelular.

*Mayor absorción intestinal yeyuno


Se encuentra en el organismo en dos

formas:

Fosfato orgánico (unido a ésteres y

lípidos)

Fosfato inorgánico se encuentra en

forma de ortofosfato en tres

fracciones:

Libre (80-85%)Unido a proteínas

(10-15%)Formando

complejos (5%)


*

Las principales hormonas que gobiernan la absorción intestinal y la excreción renal:



Tirocalcitonina


Luz intestinal

23mg/Kg/dia

Dieta

20mg/kg/dia

Fosfato

extracelular

Hueso

RiñónHeces

7mg/kg/dia


3mg/Kg/dia


16mg/Kg/dia

1,25(OH)2D3

Filtración Reabsorción

Orina

13mg/Kg/dia

Resorción

3mg/Kg/dia

Formación

3mg/Kg/dia

Calcitonina

HPT

1,25(OH)2D3

Calcitonina

HPT

1,25(OH)2D3


*

*Concentración sérica de fosforo normal es de

2.5-4.5mg/dL

*Hiperfosfatemia se considera como la

concentración por encima de 4.5mg/dL.


Etiologías

Incremento de la absorción gastrointestinal y

disminución de la excreción renal

Uso excesivo de laxantes o enemas

Intoxicación por Vitamina D

Instalación de lesión renal aguda o enfermedad renal

crónica

Patologías con Síndrome de lisis tumoral, rabdomiolisis,

hemolisis


*

*De forma aguda no se presenta sintomatologia

*En forma cronica existe calficiaciones

vasculares que ocasionan zonas de necrosis.

*Pueden producir depósitos cardiacos en el

sistema de conducción con la producción de

arritmias


*

*La restricción dietética puede ser suficiente

para control de la hiperpfosfatemia

*En la Hiperfostatemia por lisis tumoral se

maneja mediante expansión de volumen y

forzando diuresis.

*Diálisis es el método efectivo de eliminación

del fosfato.


*

*Definida como la concentración sérica menor

de 2.5mg/dL.

*Puede ser clasificada en:

*Hipofostatemia leve 2.5 a 3.5

*Hipofosfatemia moderada 2.4 a 1mg/dL.

*Hipofosfatemia severa menor de 1mg/dL.


*Causas

*Malabsorción, Diarrea crónica

*Deficiencia de Vitamina D

*Hiperparatiroidismo

*Alcoholismo crónico

*Defectos tubulares adquiridos


*

*Síntomas de inicio agudo, debilidad muscular

*Insuficiencia respiratoria

*Disminución de la contracción miocárdica

*Trastornos hematológicos hemolisis, deterioro

de la función plaquetaria

*Neurológicos, convulsiones


*

*El manejo es indicado para quienes tiene

estadio moderado a severo.

*La reposición oral es preferible a intravenosa

*Administración de suplementes de Vitamina D

es parte del manejo.


*La adminitracion intravenosa puede ser

rempleazada con:

*Fosfato de potasio (3mmol/mL de fosforo,

4.4mEq/mL de potasio)

*Fosfato sodico (3mmol/mL de fosforo, 4.0mEq

de Sodio)


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