Lquidos y electrolitosDr. Roberto Estrada Gmez Residente de cuarto ao Ciruga General Fellow Ciruga Laparoscpica Hospital ngeles Tijuana 1 Agosto 2011

Agua corporal totalVarn de 70Kg 3,500 ml 10,500 mlPlasma Lquido Intersticial

% Peso corporal Volumen Extracelular total: (Plasma 5%) (Intersticial 15%)

28.000 ml

Volumen Intracelular

Volumen intracelular total: (40%)

Total42 000 ml

Agua corporal total60%

Composicin de los lquidos corporales.

Composicin de lquidos corporales

Osmolaridad Osmolaridad: concentracin de solutos en relacin con el agua en una solucin. Hiperosmolar: sol. Con alta concentracin de solutos. Hipoosmolar: sol con baja concentracin de solutos.

Tonicidad Tonicidad: efecto que tiene un fluido sobre un volumen celular. Hipertnico: sol. Que contiene una cantidad aumentada de solutos impermeables. Hipotnico: sol. Con disminucin en la concentracin de solutos impermeables. 1mEq/l=2.4mOsm/kg

Osmorregulacin Influencias osmticas. ADH: Osm 280mosm/Kg Agua

Influencias no osmticas. Hipotensin, hipovolemia, nauseas. Sed: Osm 294mosm/Kg Agua. Volumen circulante efectivo.

5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOSINGRESOS. Sostenimiento en adultos:AGUA SODIO POTASIO CLORO CALCIO MAGNESIO FSFORO 30 40 1500 0.7 3.6 0.7 2.1 0.7 3.6 O.2 0.3 0.3 0.7 7 - 10 (35) (2) (1) (2) (0.2) (0.3) (10) ml/Kg/da ml/m2 SC meq/Kg/da meq/Kg/da meq/Kg/da meq/Kg/da meq/kg/da mmoles/1000 Kcal.

Agregar prdidas adicionales Total de lquidos para administrar: Sostenimiento (ayuno), prdidas patolgicas, prdidas por tercer espacio y sangrado Regla del 4-2-1, de sostenimiento para cualquier edad: Para los primeros 10 Kg: 4 ml/kg/hora De 10 a 20 Kg: 40 ml + 2 ml/Kg/hora. Ms de 20 Kg: 60 ml + 1 ml/kg/hora

5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOSEGRESOS:PRDIDAS ORDINARIAS: A. SENSIBLES:

AGUA URINARIA HECES 0.5 1.0 ml /kg/h 120 200 ml/da

SODIO mEq/L 40 80 20

POTASIO mEq/L 40 -80 45 15

CLORO mEq/L 60 120

B. INSENSIBLES: Respiracin y sudoracin En condiciones normales: AGUA = 15 ml/Kg/da.

INGRESOS Y PERDIDAS NORMALES DE AGUA POR DIA

INGRESOS NORMALES Agua metablica Agua pura Agua de las bebidas Agua en alimentos slidos 300 ml 200 ml 800 ml 1000 ml 2,300 ml

5.2. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOSB. INSENSIBLES: Respiracin y sudoracin En condiciones normales: AGUA = 8-12 ml/Kg/da En condiciones anormales: -HIPERVENTILACIN: AGUA = 100 ml por c/5 resp. sobre lo normal en 24 hrs. -FIEBRE: AGUA = 150 ml por c/ C sobre lo normal en 24 hrs. -SUDORACIN (en 24 horas):

H2O (ml) Moderada intermitente Moderada continua Profusa continua 50 1000 2000

Na (mEq) 25 50 100

K mEq) 0.7 14 28

Cl (mEq) 25 50 100

-PACIENTE OPERADO: (perdidas de agua)

PRDIDAS EXTRAORDINARIAS: (Vmitos, diarrea, drenajes, etc.) Contenido medio de agua y electrolitos de algunos fluidos corporales

LQUIDO CORPORAL SALIVA JUGO GSTRICO BILIS JUGO PANCRETICO FLUJO DUODENAL FLUJO ILEAL FLUJO CECAL

Volumen (ml/da) 1000 -1500 2000 - 2500 600 -1200 700 -1000 300 - 800 1200 - 3000 200 - 500

mEq/l Na 33 60 150 140 115 120 80 K 20 10 5 5 5 11 21 Cl 34 85 100 75 95 116 48 HCO3

45 90 90 29 22

Na + mEq/L Estmago Intestino delgado (aspiracin) Ileostoma(reciente) Ileostoma(adaptada) Cecostoma Bilis Jugo pancretico 60 110 130 46 52 149 141

K+ mEq/L 9 5 11 3 8 5 5

Cl mEq/L 84 104 116 21 43 100 77

Sodio Ingesta: 100-250mEq/da = 2.3-5.7gr de Na+.

Na+ en el Adulto: 50 mEq/kg.

Na+ Srico: 135-145 mEq/L.

Excr. Urinaria de Na+: 1-500 mEq/da.

Sodio Mecanismos sensitivos. Barorreceptores arteriales. Barorreceptores intrarrenales. Receptores tisulares. Receptores de volumen heptico.

Sodio Sistemas mediadores. Sistema nervioso simptico Aldosterona Angiotensina ADH PAN (peptido natriuretico auricular) Dopamina Prostaglandinas Renales

HiponatremiaNa+ 6.5 10-30cc de Gluconato de Ca al 10% en 100 ml de sol fisiolgica va lenta. Bicarbonato de Na (42mEq/250ml) a pasar en 10-30 min siempre y cuando no haya sobrecarga de volumen. Efecto en 30 min. 10UIR en 500ml de sol Glucosada al 10% a pasar en 1 hr.

Hipercalemia Tx. Resinas de Intercambio (kayexalate) en enemas 50-100ml en 200 ml de sol. c/2-4hrs. Remueve 0.5mEq de K. Si la funcin renal es normal: furosemide 20-40mg en bolo IV Agonistas B-adrenrgicos: 0.5 de salbutamol en 100 ml sol. A pasar en 30 min. Hemodilisis.

Asintomtica: Eliminar de la dieta y resinas de intercambio.

Magnesio25mEq/Kg 1% LEC Req. Diarios: 18-33mEq/da Se absorbe en yeyuno e ileon 30-40%de la ingesta 1-2% eliminado por heces 1.7+0,3mEq/L en plasma 10+6mEq/L en orina de 24 hrs

Magnesio Aumentan la excrecin: Na Diurticos Ca PTH.

Disminuyen la excrecin: Deplecin de volumen

Hipomagnesemia 7.45 alcalosis

qHCO3

oPCO2

oHCO3

qPCO2

Metablica

Respiratoria

Metablica respiratoria

Caractersticas generales de los equilibrios cido-bsicosTrastornos metablicos Acidosis metablica Concepto Exceso de radicales cidos Hiperpnea (Respiracin de Ksmaul) taquicardia, obnubilacin, coma Normal o menor de 7.35 Menor de 35 mm de Hg Menor de 22 meq/l Menor de 3 Normal Alto Alto o normal cido Alcalosis metablica Deficiencia de radicales cidos. Exceso de bases Sntomas y signos pH pCO2 Bicarbonato Exceso de base pO2 K Cloro pH en orina Depresin respiratoria, obnubilacin mental, tetania Normal o mayor de 7.45 Normal o mayor de 45 mm Hg Mayor de 27 meq/l Mayor de +3 Normal Bajo Bajo Alcalino (cido en presencia de K- o Na+ muy bajo.

Caractersticas generales de los equilibrios cido-bsicos

Trastornos respiratorios Acidosis respiratoria Concepto Signos y sntoma pH pCO2 Bicarbonato Exceso de base pO2 KCloro pH en orina Retencin de CO2- (hipercapnea) Somnolencia, coma, arritmia Normal o menor de 7.35 Mayor de 45 mm de Hg Mayor de 27 meq/l (crnicos) Normal (Positivo en crnicos) Generalmente bajo Alto Normal cido Alcalosis respiratoria Hiperventilacin (Hipocapnea) Tortura, sensaciones parestsicas, tetania Normal o mayor de 7.45 Menor de 35 mm de Hg Menor de 22 meq/l (crnicos) Normal (negativo en crnicos) Normalmente alto o bajo Bajo Normal Alcalino

Alteraciones de la composicinTrastorno acidobsico Defecto Causas comunes Depresin del centro respiratorio: morfina, Lesin del SNC Afeccin pulmonar: enfisema, neumona Hiperventilacin: Emocional, dolor intenso, ventilacin ayudada, encefalitis Diabetes, azoemia, acumulacin de c lctico, inanicin. Diarrea, fstulas de intestino delgado Vmitos o aspiracin gstrica con obstruccin pilrica Ingestin excesiva de bicarbonato Diurticos Denominador Relacin mayor de 20 : 1 Denominador Relacin menor de 20 : 1 BHCO3 = 20 H2CO3 1 Compensacin Renal Retencin de bicarbonato, excrecin de sales cidas, aumento de la formacin de amonio Introduccin de cloruro en eritrocitos. Renal Excrecin de bicarbonato, retencin de sales cidas, disminucin de la formacin de amonio. Pulmonar (rpida). Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracin Renal (lenta).Como en acidosis respiratoria Pulmonar (rpida). Disminucin de la frecuencia y profundidad de la respiracin Renal (lenta). Como en alcalosis respiratoria

Acidosis respiratoria

Retencin de C02 (ventilacin alveolar disminuida) Prdida excesiva de C02 (ventilacin alveolar ) Retencin de cidos fijos o Prdida de bicarbonato base Prdida de cidos fijos Ingreso de bicarb. Base Agotamiento de potasio

Alcalosis respiratoria

Acidosis metablica

Numerador Relacin menor de 20 : 1

Alcalosis metablica

Numerador Relacin mayor de 20 : 1

Bibliografa Disorders of water and sodium balance , American College of Sugeons Surgery: principles and practice 2003 webMDinc Balance del liquidos y electrolitos en el trans y postoperatorio . Surez y Muoz Ledo, Alfonzo. Sociedad Mexicana de Anestesiologa 1995 Shock, electrolytes and fluids Sabiston textbook of surgery, Townsend, Courtney. Saunders Elsavier 2008