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DISTURBIOS MOTORES DO
ESÔFAGO
LUISA OMETTO DAL PRETE
REPRESENTAÇÃO DAS DIFERENÇAS ENTRE A
INERVAÇÃO EFERENTE DAS PORÇÕES DE MÚSCULOS
ESTRIADO E LISO DO ESÔFAGO
Músculo estriado
Músculo liso
NMD – Núcleo Motor Dorsal do Nervo VagoNA – Núcleo ambíguo
EES
EEI
SEQUÊNCIA NORMAL DE UMA ONDA PERISTÁLTICA PRIMÁRIA
Faringe
ESE
Esôfago
EIE
segundos
DME – PRIMÁRIOS
•ACALASIA•ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO• ESÔFAGO HIPERCONTRÁTIL
•ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES•ESFÍNCTER INFERIOR DO ESÔFAGO
HIPERTENSIVO
•ESÔFAGO HIPOCONTRÁTIL•DISTÚRBIO DE MOTILIDADE INEFICAZ• ESFÍNCTER INFERIOR DO ESÔFAGO HIPOTENSO
DME – SECUNDÁRIOS
• DOENÇAS DO COLÁGENO E VASCULARES
• DOENÇAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS
• DOENÇAS NEUROMUSCULARES
• DOENÇA DE CHAGAS
• ENVELHECIMENTO
ACALASIA•DISTÚRBIO MOTOR DO ESÔFAGO QUE COMPROMETE A
MUSCULATURA LISA E SE CARACTERIZA PELA PERDA DA PERISTALSE DO CORPO ESOFAGIANO E POR DEFEITO NO RELAXAMENTO DO EIE.
•ETIOPATOGENIA • FAMILIAL: AUTOSSÔMICA RECESSIVA • AUTO-IMUNE: DEPÓSITO DE AC ANTI NEURÔNIOS DO PLEXO
MIOENTÉRICO• INFECCIOSA: DOENÇA DE CHAGAS – TRYPANOSOMA CRUZI • NATUREZA NEUROTÓXICA: SUBST. NEUROLÍTICAS DESTRUIRIAM OS NEURÔNIOS• AUTO IMUNE: POR LIBERAÇÃO DE AG QUE SE DEPOSITARIAM NOS NEURÔNIOS
COM FORMAÇÃO DE AC POSTERIORMENTE
• IDIOPÁTICA- VIRAL?
ACALASIA• FISIOPATOLOGIA
• DESTRUIÇÃO DO PLEXO MIOENTÉRICO DO ESÔFAGO• REDUÇÃO DAS CÉLULAS GANGLIONARES NO PLEXO DE
AUERBACH• DEGENERAÇÃO DAS FIBRAS AFERENTES DO NERVO VAGO• ALTERAÇÕES DO NÚCLEO MOTOR DORSAL DO N. VAGO• PERDA DOS NEURÔNIOS INIBITÓRIOS DO PLEXO
MIOENTÉRICO (MANUTENÇÃO DA VIA EXCITATORIA COLINÉRGICA) = AUMENTO DA P BASAL DO EEI
ACALASIA•CLÍNICA•DISFAGIA BAIXA: SINTOMA MAIS FREQUENTE, LENTA E PROGRESSIVA (INICIALMENTE A SÓLIDOS E POSTERIORMENTE A LÍQUIDOS/ PARADOXAL)•RETARDO DO ESVAZIAMENTO ESOFAGIANO NA AUSÊNCIA DE OBSTRUÇÃO ORGÂNICA•REGURGITAÇÃO NOTURNA (PODE SER O SINTOMA PREDOMINANTE)•ASPIRAÇÃO, TOSSE, PNEUMONIA•PERDA DE PESO•PIROSE E DOR TORÁCICA: INCOMUNS
ACALASIA
• EVOLUÇÃO
• MEGAESÔFAGO
DIAGNÓSTICO
• SOROLOGIA PARA DOENÇA DE CHAGAS
• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
• EXAME RADIOLÓGICO
• MANOMETRIA ESOFAGIANA: PADRÃO OURO
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
ACALASIA• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA• ÚTIL PARA EXCLUIR PROCESSOS OBSTRUTIVOS TUMORAIS OU
ESTENOSE PÉPTICA (EXCLUIR LESÃO MECÂNICA)• NÃO É UM BOM MÉTODO PARA AVALIAR MEGAESÔFAGO,
EXCEÇÃO DOS CASOS AVANÇADOS
ACALASIA
• ESTUDO RADIOLÓGICO (CONTRASTE: BÁRIO) • RETARDO DO ESVAZIAMENTO DA COLUNA DE BÁRIO• REDUÇÃO OU AUSÊNCIA DE PERISTALSE• ESÔFAGO DILATADO• NÍVEL HIDRO-AÉREO NO ESÔFAGO MÉDIO
• ESÔFAGO DISTAL EM BICO DE PÁSSARO (DEVIDO AO CARDIOESPASMO)
MEGAESÔFAGO GRAU I
esôfago de calibre normal (até 3 cm)
trânsito lento pequena retenção de
contraste
MEGAESÔFAGO GRAU II
calibre do esôfago moderada/ aumentado (4-7 cm)
retenção do contraste associado ou não à hipertonia do cardia
Megaesôfago grau III
*grande do calibre (7-10 cm) *hipotonia do esôfago inferior
*atividade motora reduzida *grande retenção de contraste
MEGAESÔFAGO GRAU IV
*grande dilatação (>10 cm) *tortuoso ou dobrado
* atônico* grande retenção de contraste
MANOMETRIA ESOFAGIANA
ACALASIA• MANOMETRIA
1. AUSÊNCIA DE PERISTALSE NO CORPO ESOFAGIANO
2. RELAXAMENTO INCOMPLETO OU ANORMAL DO EIE (FREQUENTE)
3. PRESSÃO ELEVADA DO EIE (FREQUENTE)
MANOMETRIA NA ACALASIA
COMPLICAÇÕES DA ACALASIA• MEGAESÔFAGO
• ASPIRAÇÃO – PNEUMONIA, ABSCESSO
• BEZOAR
• DIVERTÍCULO DE ESÔFAGO
• FÍSTULA
• CARCINOMA DE ESÔFAGO (33X MAIS FREQUENTE QUE A POPULAÇÃO NORMAL)- MONITORIZAÇÃO
BEZOARES
TRATAMENTO DA ACALASIA• TRATAMENTO CLÍNICO• ORIENTAÇÃO ALIMENTAR• FARMACOTERAPIA
• TRATAMENTO ENDOSCÓPICO• INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA• DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA
• TRATAMENTO CIRÚRGICO
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA ACALASIA
• ESTÁGIOS INICIAIS DA DOENÇA• RELAXANTES DA MUSCULATURA LISA: VISA DIMINUIR A
PRESSÃO DO EIE• NITRATOS• DINITRATO DE ISOSSORBIDA
• BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO• NIFEDIPINA, DILTIAZEM
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ACALASIA
• TOXINA BOTULÍNICA • INJEÇÃO DE TOXINA
BOTULÍNICA NA REGIÃO DO EIE• DIFÍCIL EXECUÇÃO • MELHORA TRANSITÓRIA
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA ACALASIA• DILATAÇÃO COM BALÃO PNEUMÁTICO• TRATAMENTO DE ESCOLHA • MELHORA DOS SINTOMAS EM 70-80%• DILATAÇÕES SERIADAS• RESULTADOS RUINS EM MEGAESÔFAGO GRAU IV
DILATAÇÃO PNEUMÁTICA DO ESÔFAGO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ACALASIA
• CARDIOMIOTOMIA A HELLER ASSOCIADA A FUNDOPLICATURA• ESOFAGECTOMIA
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO• INCOMUM
• ETIOLOGIA: DESCONHECIDA
• FISIOPATOLOGIA1.ESPESSAMENTO MUSCULAR DIFUSO,
PRINCIPALMENTE DOS 2/3 INFERIORES
2.DEGENERAÇÃO DAS FIBRAS DO NERVO VAGO
3.DEFEITO DE SÍNTESE E/OU DEGRADAÇÃO O ON
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO•CLÍNICA
• DOR TORÁCICA• RETROESTERNAL• PODE IRRADIAR-SE PARA AS COSTAS, OMBROS, ESCAPULAS E
MANDÍBULAS• NÃO ESTÁ OBRIGATORIAMENTE ASSOCIADA AO ATO DE DEGLUTIÇÃO,
ENTRETANTO PODE SER O GATILHO PARA INICIAR O ESPASMO, PRINCIPALMENTE QUANDO SUBSTÂNCIAS MUITO QUENTES OU MUITO FRIAS FOREM INGERIDAS• PODE ACORDAR O PACIENTE A NOITE E PIORAR COM EMOÇÕES• MIMETIZA A ANGINA PECTORIS• DISFAGIA INTERMITENTE
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO - DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA•CONTRAÇÕES SÍNCRONAS = ONDAS TERCIÁRIAS•ESÔFAGO EM SACA-ROLHAS
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO
ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO - DIAGNÓSTICO
• MANOMETRIA• CONTRAÇÕES
SIMULTÂNEAS (EM MAIS DE 20% DAS DEGLUTIÇÕES)
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES•ETIOLOGIA• DESCONHECIDA
•FISIOPATOLOGIA• SEMELHANTE AO EED
•ALTERAÇÃO FREQUENTE (27 – 48%)•EQN PODE SER O ESTÁGIO INICIAL DO EED OU DA ACALASIA•ASSOCIAÇÃO FREQUENTE COM DRGE• CLÍNICA: DOR TORÁCICA E DISFAGIA INTERMITENTE (<30%),
PIROSE (ATÉ 45% DOS PACIENTES).
•PRINCIPAL CAUSA DE DTNC
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES- DIAGNÓSTICO
• RADIOLOGIA• ONDAS TERCIÁRIAS• ASPECTO DE QUEBRA-NOZES
ESÔFAGO EM QUEBRA NOZES
• MANOMETRIA• PRESSÃO DO ESÔFAGO
DISTAL PELO MENOS 2X MAIOR QUE O PADRÃO NORMAL DAS ONDAS PERISTÁLTICAS• PRESSÃO NORMAL DO
CORPO DO ESÔFAGO: 90-140 MMHG
ESFINCTER ESOFAGIANO INFERIOR HIPERTENSIVO•RARA (<2%)•ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
• DESCONHECIDA
•CLÍNICA• DOR TORÁCICA• DISFAGIA
•MANOMETRIA• AUMENTO DA PRESSÃO DO EEI (>45MMHG)• ONDAS PERISTÁLTICAS NORMAIS
TRATAMENTO EED, EQN E EEIH
• FARMACOLÓGICO• RELAXANTES DE MUSCULATURA LISA• BLOQUEADORES DE CANAL DE CÁLCIO (NIFEDIPINA, DILTIAZEN)• ANTICOLINÉRGICOS
• PSICOTRÓPICOS: ASSOCIAÇÃO DE EQN E EEI HIPERTENSIVO COM DEPRESSÃO, ANSIEDADE E SOMATIZAÇÃO. • ANTIDEPRESSIVOS: AMITRIPTILINA, IMIPRAMINA, TRAZODONA• ANSIOLÍTICOS: BENZODIAZEPÍNICOS, BUSPIRONA
DISTÚRBIOS MOTORES INESPECÍFICOSMOTILIDADE ESOFAGIANA INEFICAZ
• ONDAS PERISTÁLTICAS COM AMPLITUDE INFERIOR A 30 MMHG• CONTRAÇÕES NÃO TRANSMITIDAS NO ESÔFAGO DISTAL• SINTOMAS: PIROSE, DISFAGIA E DOR TORÁCICA• MEI ASSOCIA-SE A DRGE EM CERCA DE 50% DAS VEZES.
DME SECUNDÁRIOS
• DOENÇAS DO COLÁGENO E VASCULARES
Esclerose sistêmica progressiva
Doença mista do tecido conjuntivo
Dermatopolimiosite Lupus eritematoso
sistêmico
Artrite reumatóide Artrite juvenil Vasculites Síndrome de Sjögren Miscelânia
ESCLEROSE SISTÊMICA PROGRESSIVAESCLERODERMIA• FORMAS
• CREST – CALCINOSE, SÍNDROME DE RAYNAUD, DISFUNÇÃO ESOFAGIANA, ESCLERODACTILIA, TELANGECTASIA
• O ESÔFAGO É COMPROMETIDO EM 70% DOS PACIENTES• FISIOPATOLOGIA• FIBROSE PROGRESSIVA DA MUSCULATURA LISA DO
ESÔFAGO•REDUÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR= REDUÇÃO DA
PESISTALSE E DO TÔNUS DO EEI
ESCLEROSE SISTÊMICA PROGRESSIVA
• CLÍNICA• DISFAGIA, PIROSE E REGURGITAÇÃO (RESULTANTE DE
DRGE ASSOCIADA)
• DIAGNÓSTICO• ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA• ESOFAGITE EROSIVA, ESTENOSE PÉPTICA, ESÔFAGO DE BARRETT
• MANOMETRIA• DISTÚRBIO DE MOTILIDADE INEFICAZ• DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO DO EIE• APERISTALSE DO CORPO DO ESÔFAGO
• TRATAMENTO• DA DOENÇA BÁSICA: CORTICÓIDES, IMUNOSSUPRESSORES• TTO DA DRGE: IBP
DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS E METABÓLICOS•DIABETE MELLITUS• FISIOPATOLOGIA• EFEITOS DEGENERATIVOS DO DM SOBRE O SISTEMA
NERVOSO AUTÔNOMO•CLÍNICA• DISFAGIA, PIROSE, REGURGITAÇÃO
•MANOMETRIA• DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DAS ONDAS
PERISTÁLTICAS• DISTÚRBIO DE MOTILIDADE INEFICAZ
- Tratamento- DM- IBP /sn- procinéticos??
DOENÇAS NEUROMUSCULARES• ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL•DISTROFIA
MIOTÔNICA•MIASTENIA GRAVIS
Esclerose múltipla Doença de Parkinson Esclerose lateral
amiotrófica Outros
DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS•SINTOMAS•ASPIRAÇÃO•REGURGITAÇÃO NASOFARINGEA•DISFAGIA OROFARINGEA (DISFAGIA ALTA)
•MANOMETRIA•DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DA CONTRAÇÃO
FARÍNGEA•DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DA PERISTALSE
DO ESÔFAGO PROXIMAL
OBRIGADA!
• A MENTE É TUDO. O QUE VOCÊ PENSA, VOCÊ SE TORNA.
SIDARTA GAUTAMA-BUDA (563-483 AC)