Depresion 121

IFMSA MEXICO A.C.

Universidad Juárez del Estado de Durango Facultad de Medicina

Tema: Depresión.

Profesor.- Dr. Marco Antonio Martínez Girola• Especialista en Neurología.

Durango, Dgo, Mex. Martes 25 de Septiembre de 20112

PSIQUIATRIA

Alumnos:Arceo Duran Armín Jesús.López Gómez Edgar David.Rodríguez Torrero Christian.

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DEPRESION

Depression: Guidelines for Health System

Clinical Care, U

niversity of Michigan, 2011

DEPRESION

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Enfermedad común con considerable morbilidad y mortalidad.

Aproximadamente el 5% de la población total padece depresión mayor en algún momento

Hombres 7-12% Mujeres 20-25%• Los costos directos e

indirectos asociados con el desorden de depresión mayor son significativos, con un costo estimado de $59 billones en 2006,

El diagnostico y tratamiento de la depresión en la

atención primaria tiene muchos

obstáculos.


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• Pacientes con cuidados para depresión primaria suelen presentar síntomas físicos.

• A menudo no admiten el hecho de presentar un estado de ánimo deprimido y son renuentes a discutir la depresión.

• Alrededor de dos tercios de los pacientes con depresión presentan solo síntomas somáticos .

Depresión.


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LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS


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LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS CENTRALES

• Estado de ánimo depresivo.• Anhedonia o disminución del interés o placer

en las actividades.

• Pérdida o ganancia significativa de peso no intencional.

• Insomnio o hipersomnia.• Agitación o enlentecimiento psicomotor.• Fatiga o pérdida de energía.• Sentimientos de inutilidad excesiva o

inapropiada culpa.• Disminución de la capacidad para

concentrarse o indecisión.• Pensamientos recurrentes de muerte, ideas

suicidas recurrentessin un plan específico, un intento de suicidio o un específicoplan para suicidarse.


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Diagnóstico por grupo de síntomas

Categoría diagnóstica Número de síntomas Duración

Depresión Mayor > 5 síntomas depresivos, uno de los cuales esestado de ánimo depresivo o anhedonia

> 2 semanas

Depresión menor 2-4 síntomas depresivos, uno de los cualesestado de ánimo depresivo o anhedonia

> 2 semanas

Trastorno Bipolar Los períodos de cumplimiento de los criterios para la MDD más períodos, ya sea con> 4 síntomas maníacos si el paciente tiene ánimo eufórico o> 5 síntomas maníacos si el paciente tiene el estado de ánimo irritable

> 2 semanas para los síntomas depresivos> 7 días para los síntomas maníacos, menor duración si requiere hospitalización

Trastorno distímico 3-4 o síntomas depresivos distímicos > 2 años


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JUSTIFICACIÓN DE RECOMENACIONES

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El Trastorno Depresivo Mayor (MDD)

Forma grave de depresión

Generalmente suele ir

acompañada por un deterioro

funcional significativo y un

mayor uso de servicios de

salud

Tanto la psicoterapia y la farmacoterapia han demostrado ser tratamientos efectivos para la

depresión mayor, y pueden

ser utilizados conjuntamente.


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• Crónica y "latente" forma de depresión con un menor número de síntomas depresivos menos graves que los MDD

• Los pacientes responden a los antidepresivos o psicoterapias estructuradas

• Los pacientes con trastorno distímico pueden tener períodos de tiempo en los que también cumplen los criterios de trastorno depresivo mayor, a menudo llamados "depresión doble"

Distimia


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• Formas menores de depresión son comunes.

• Menos de 5 síntomas depresivos o duración de los síntomas de menos de 2 semanas

• Produce menos deterioro funcional en las personas afectadas que de DDM o trastorno distímico, pero su frecuencia es mayor

• Antidepresivos o psicoterapia puede no estar indicado, ya que hay altas tasas de mejora entre estos individuos con conducta expectante.

Depresión menor


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Trastorno Afectivo Estacional

Una forma estacional de la depresión mayor con características similares a la MDDOcurre de manera cíclica relacionados con la luz , ambiente, privación durante los meses de inviernoTanto la fototerapia y medicamentos se utilizan con frecuencia


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Trastorno del estado de

ánimo asociado con

una condición médica general

Una forma de depresión

con características similares

a MDD

Es parte de las secuelas

fisiológicas de una condición

medica importante,

Trastornos del estado de ánimo con

poca frecuencia

pueden derivarse del

uso de medicamentos

y, abuso de sustancias.


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Duelo• Reacción "normal" a

una pérdida importante, como la muerte de un familiar cercano o un amigo

• Los pacientes pueden presentar muchos síntomas del trastorno depresivo como consecuencia de la pérdida.

• La duración de los síntomas es variable, pero en general, los síntomas disminuyen o remitir en unos pocos meses


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DIAGNÓSTICO

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PRESENTACIONES MÁS COMUNES DE LA DEPRESIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

• La depresión se encuentra comúnmente en pacientes que pueden presentar: Síndrome de intestino irritable Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica Dolor crónico: cabeza, espalda baja, pelvis.

• Los pacientes con ansiedad o depresión pueden negar el estado de ánimo o síntomas psiquiátricos debido al estigma social.


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Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la depresión en

atención primaria

Múltiples sistemas orgánicos: neurológicos, gastrointestinales y cardiacosEmociones: pacientes «planos», preocupados o molestos fuera de proporción con la gravedad del problemaSueño: Perturbación del sueño, iniciación o mantenimientoVisitas médicas: frecuentes, no programadas, poco clarasDisfunción: falta de memoria, irritabilidad, pérdida de motivación o energíaRecurrencia: Antecedentes de episodios depresivos similares o ansiosos, o intentos de suicidio


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Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la depresión en

atención primaria

Historia familiar: antecedentes familiares de enfermedad psiquiátrica, suicidio o abuso de cualquier tipo (sexual, físico o sustancia)Síndromes de dolor crónico: Sx de intestino irritable, fibromialgia, dolor pélvico, migrañasCo-morbilidades: DM, SICA, ACV, EPOC, asma, enfermedad de células falciformes, padres de niños con enfermedades crónicasCondiciones especiales en las mujeres: post-parto, post-aborto inducido o espontáneo, abuso físico, emocional o sexual


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Detección de la depresiónDurante el último mes, ha sido molestado por:

1.- Poco interés o placer al hacer las cosas? SI NO2.- Se siente triste, deprimido o sin esperanza? SI NO

Si la respuesta del paciente a ambas es «NO», el resultado es negativoSi el paciente respondió «SI» a cualquiera de las preguntas, considere hacer preguntas más detalladas o utilice el cuestionario PHQ-9


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Diagnóstico

Puntaje total

Para la puntuació

n

Acción

Depresión mínima

0-4 < o igual 4 El puntaje indica que el paciente no

necesita tratamiento para

la depresiónDepresión

leve

Depresión moderada

5-9

10-14

5-14 El médico usa el juicio clínico sobre

el Tratamiento, basado en el

paciente, duración de los síntomas y la discapacidad

funcionalDepresión moderada

mente grave

Depresión severa

15-19

20-27

>14 Uso de antidepresivos, psicoterapia/

combinación del Tratamiento


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Principios De Farmacoterapia.

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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

• Citalopram (Celexa) • Escitalopram (Lexapro)• Fluoxetina (Prozac y Sarafem)


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Pueden ser inicialmente sedantes y/o aumentar la vigilancia.

Insignificantes interacciones farmacológicas.

Tiende a producir más nerviosismo y excitación inicial que otros ISRS.

Larga vida media (7-15 días), por lo que no se puede causar retiro abrupto en interrupción del tratamiento.


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• Paciente con recursos financieros limitados, de edad avanzada con sueño y apatía, o con depresión o angustia.

• Presentación: comprimidos de 10, 20, 40 mg, y solución mg/5ml.


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• Paroxetina (genérico disponible) (Paxil)

• Paroxetina de liberación controlada (Paxil CR)

• Sertralina (Zoloft)


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Tiende a aumentar inicialmente el estado de alerta ya que causa menos insomnio.

En pacientes con retraso psicomotor puede beneficiarles, pero los pacientes experimentan más molestias gastrointestinales (Diarrea) en comparación con otros y disfunción sexual.

Es seguro en lactancia.


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• Venlafaxina de liberación prolongada (Effexor XR)

• Desvenlafaxina de liberación prolongada (Pristiq)

• Duloxetina (Cymbalta)


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• Puede aumentar la presión sanguínea, así como triglicéridos y LDL colesterol. También puede provocar estreñimiento severo.

• NO DEBE SER PRESCRITO si el paciente tiene consumo excesivo de alcohol y / o evidencia de enfermedad crónica hepática.


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Cápsulas de 37,5, 75, 150, 225 mg.

(Tabletas de liberación inmediata también disponible)

• Comprimidos de 50, 100 mg

• No existe un beneficio adicional en dosis > 50mg. Aparte de que se asocia con una mayor tasa de abandono y efectos adversos.


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• La serotonina y alfa-2 antagonista de los receptores (Liberación de serotonina y aumenta la norepinefrina)

• La norepinefrina / inhibidor de la reabsorción de dopamina


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MIRTAZAPINA (REMERON) Los efectos secundarios y otros atributos utilizados

en el paciente:

Produce sueño, dosis más bajas producen más horas de sueño que dosis más altas. El aumento de peso puede ser> 10 libras. Y es mayor que con los nuevos antidepresivos. Tiene propiedades antieméticas

Las tasas de respuesta son comparables en la semana 4.


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Principios De Psicoterapia.

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• La psicoterapia sola es tan eficaz como medicación antidepresiva en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada depresión mayor y puede ser eficaz incluso entre los pacientes con depresión más grave.


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• Sin embargo, la mayoría los médicos recomiendan combinar la psicoterapia con farmacoterapia de los pacientes con depresion severa o crónica


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• Los médicos también deben considerar iniciar el tratamiento con una combinación de psicoterapia y antidepresivos si tienen:

• Una historia de sólo una respuesta parcial a los ensayos previos de medicación o psicoterapia.

• Antecedentes de dos o más episodios de depresión mayor con el funcionamiento intervalo pobres.


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• Un episodio depresivo de 2 o más años.

• Dificultades psicosociales que interfieren con el tratamiento


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Evaluacion clinica en curso

• Inicialmente los pacientes deben ser visto con relativa frecuencia (semanal a quincenal) para evaluar el paciente En opinión de los expertos varían en cuanto a frecuencia de visita, pero 3-7 visitas en las primeras 12 semanas de tratamiento han sido sugerido.


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• Aproximadamente el 40% -50% de los pacientes tratados mostrarán una buena respuesta al tratamiento farmacológico dentro de 8-12 semanas, aunque un porcentaje menor (aproximadamente 30%) se cumplen los criterios de remisión completa


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• La interrupción de la medicación demasiado

• pronto, o la disminución de la dosis por debajo de la requerida para la respuesta al tratamiento, se asocia con una mayor tasa de recaída


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Conceptualizar tratamiento se producen en tres fases

• 1. Agudo:

• Trate de que la remisión de todos los sintomas depresivos.

• El tiempo medio de remisión cuando se produce, es de 6 a 12 semanas después de comenzar antidepresivo medicamentos


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• 2. Continuación: Para los 9-12 meses tras el alivio de los síntomas con el fin de evitar una recaída

• 3. Mantenimiento: Se recomienda para los pacientes con 3 o más episodios de depresión mayor


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Tratamiento De La Depresión Resistente Al Tratamiento

• Si los síntomas son de moderados a severos, los pacientes podría ser canalizado con un psiquiatra en este momento por más evaluación y tratamiento

• Los psiquiatras suelen re-evaluar el diagnóstico de éstos pacientes, en busca de factores de complicación que pueden explicar la falta de respuesta al tratamiento


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Los adolescentes y los pacientes de mayor edad

• Adolescentes• la presentación de un trastorno

depresivo mayor pueden incluir el abuso de sustancias, comportamiento antisocial aislamiento social y el fracaso escolar


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Depresion tardia

• no es una consecuencia normal del envejecimiento Los pacientes que experimentan su primer episodio de depresión más tarde en la vida son menos propensos a tener predisposicion familiar o genética

• Ellos intentan suicidarse con menos frecuencia que las personas más jóvenes


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• El diagnóstico y la evaluación de la depresión en los adultos mayores es similar a la de todos los pacientes deprimidos como se describe anteriormente.

• El éxito del tratamiento de la depresión es similar a la de todos los pacientes deprimidos. La psicoterapia, la terapia médica, y La terapia electroconvulsiva, han probado ser efectivo en pacientes de mayor edad


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Principios generales de la psicoterapia

• el énfasis en el desarrollo de una alianza de tratamiento, una teoría que ofrece una explicación plausible de los síntomas, las expectativas de cambiar, y una serie estructurada de contactos entre los terapeuta y paciente para lograr un cambio


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Psicoterapia Interpersonal

• Se centra en la clarificación y resolución de dificultades interpersonales. Explora interpersonal pérdidas, conflictos de rol, transiciones de roles y habilidades sociales déficits


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Terapia cognitivo conductual

• Identifica e intenta modificar negativamente sesgada cogniciones. Componente conductual incluye la actividad programación y entrenamiento en habilidades sociales


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Terapia Marital

• Se centra en la mejora de la relación marital de los pacientes con depresión

• La terapia marital parece ser eficaz para mujeres deprimidas


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GRACIAS

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