Depresion 4 año

Prof. Oscar Medina Ortiz MD, PhD4º año de Medicina

Universidad de los AndesSan Cristóbal - Venezuela

Prof. Oscar Medina Ortiz MD, PhD4º año de Medicina

Universidad de los AndesSan Cristóbal - Venezuela

TRASTORNOSAFECTIVOS

TRASTORNOSTRASTORNOSAFECTIVOSAFECTIVOS

TEMA 7: TEMA 7: DEPRESIDEPRESIÓÓNNCaracterCaracteríísticas, concepto, sticas, concepto, diferencia entre tristeza diferencia entre tristeza normal y tristeza patolnormal y tristeza patolóógica, gica, prevalencia prevalencia

Manifestaciones clManifestaciones clíínicas: nicas: estado de estado de áánimo, impulsos y nimo, impulsos y tendencias, trastornos del tendencias, trastornos del pensamiento, trastornos de pensamiento, trastornos de los ritmos vitales y los ritmos vitales y manifestaciones sommanifestaciones somááticas. ticas. ClasificaciClasificacióón, episodio n, episodio depresivo leve, moderado y depresivo leve, moderado y grave. grave.

Tipos especiales de Tipos especiales de depresidepresióón, recurrencia, n, recurrencia, etiologetiologíía y patogenia, a y patogenia, factores de riesgo, factores de riesgo, diagndiagnóóstico diferencial. stico diferencial. Tratamiento: farmacolTratamiento: farmacolóógico, gico, psicoterapia y terapia psicoterapia y terapia elctroconvulsivaelctroconvulsiva. Obst. Obstááculos culos para el cumplimiento del para el cumplimiento del tratamiento. Educacitratamiento. Educacióón del n del paciente y su familia.paciente y su familia.

DEPRESIDEPRESIÓÓNN

• Una de cada cinco personas padecerádepresión a lo largo de su vida

• Entre un 10-20% de pacientes con patología médica presenta patología depresiva

• Sólo una de cada tres personas con depresión solicita tratamiento

• El 10-20% de pacientes con depresión llegan al especialista

Trastornos afectivos

+ - SÍNTOMAS PSÍQUICOS

TRASTORNO CARACTERÍSTICO DEL ESTADO DE

HUMOR

SÍNTOMAS SOMÁTICOS + -

Estado patológico en el que se pierde la satisfacción de vivir y la esperanza de recuperar el bienestar



TRISTEZA NORMALTRISTEZA NORMAL TRISTEZA PATOLTRISTEZA PATOLÓÓGICAGICA

• Duración e intensidad proporcional a la motivación

• Conducta y rendimiento sin modificación significativa

• Funcionamiento somático normal

• Duración e intensidad desproporcionada a la motivación referida

• Conducta y rendimiento afectados: ámbito laboral, familiar, intelectual

• Funcionamiento somático alterado: cefaleas, vértigos, palpitaciones, etc,...


TASA DE PREVALENCIA EN DIFERENTES TASA DE PREVALENCIA EN DIFERENTES POBLACIONES DE PACIENTESPOBLACIONES DE PACIENTES

• Población general 5,8%• Enfermos crónicos 9,4%• Hospitalizados 33%• Pacientes geriátricos hospitalizados 36%• Pacientes con cáncer (ambulatorios) 33%• Pacientes con cáncer hospitalizados 42%• Pacientes con apoplejía 47%• Pacientes con infarto de miocardio 45%• Pacientes con enfermedad Parkinson 39%


• Entre un 50-60% de las personas que solicitan tratamiento no son correctamente diagnosticadas

• Un tratamiento antidepresivo adecuado resulta eficaz en al menos de un 65 a un 80% de los pacientes

DEPRESIDEPRESIÓÓNNTrastornos afectivos

MANIFESTACIONESCLÍNICAS

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONESCLCLÍÍNICASNICAS

1.- Estado de ánimo

2.- Impulsos y tendencias

3.- Pensamiento

4.- Ritmos vitales

5.- Manifestaciones somáticas

MANIFESTACIONES CLMANIFESTACIONES CLÍÍNICASNICAS


• Dolor moral

• Tristeza vital

• Aspecto preocupado y cansado

• Facies triste

• Llanto fácil o incapacidad para llorar


ESTADO DE ESTADO DE ÁÁNIMONIMO


Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicas1.1.-- Estado de Estado de áánimonimo2.2.-- Impulsos y tendenciasImpulsos y tendencias3.3.-- PensamientoPensamiento4.4.-- Ritmos vitalesRitmos vitales5.5.-- Manifestaciones somManifestaciones somááticasticas

• Percepción negativa

• Incapacidad para disfrutar

• Perdida o disminución de intereses

• Variación diurna del humor depresivo

• Angustia o ansiedad


ESTADO DE ESTADO DE ÁÁNIMONIMO



IMPULSOS Y TENDENCIASIMPULSOS Y TENDENCIAS

• Inhibición y bloqueo

• Disminución de la libido

• Anorexia y perdida de peso Menos frecuente hiperfagia

• Disminución marcada de energía



Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicas1.1.-- Estado de Estado de áánimonimo2.2.-- Impulsos y tendenciasImpulsos y tendencias3.3.-- PensamientoPensamiento4.4.-- Ritmos vitalesRitmos vitales5.5.-- Manifestaciones Manifestaciones

somsomááticasticas

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOTRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

• Pensamiento inhibido y enlentecido

• Atención y concentración disminuidas

• Perspectivas negativas de sí mismo y del mundo

• Pocas expectativas

• Pérdida de esperanza

• Críticas de sí mismo




TRASTORNOS DEL PENSAMIENTOTRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

• Contenido de tonalidad negativa

• Sentimientos de autorreproche y culpa

• Alucinaciones auditivas

• Ideas delirantes• Delirio hipocondriaco• Delirio de culpa• Delirio de ruina• Delirio de referencia• Delirio nihilistas



Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicas1.1.-- Estado de Estado de áánimonimo2.2.-- Impulsos y tendenciasImpulsos y tendencias3.3.-- PensamientoPensamiento4.4.-- Ritmos vitalesRitmos vitales5.5.-- Manifestaciones Manifestaciones

somsomááticasticas

TRASTORNOS DE LOS RITMOS VITALESTRASTORNOS DE LOS RITMOS VITALES

• Variaciones climáticas

• Empeoramiento matutino

• Ritmo vigilia-sueño alterado




MANIFESTACIONES SOMMANIFESTACIONES SOMÁÁTICASTICAS

• Expresión del trastorno afectivo• Trastornos del sueño • Fatigabilidad• Sequedad de boca• Disfunción sexual• Anorexia• Estreñimiento y diarrea• Meteorismo• Dolores crónicos



TRASTORNOS DE LOS RITMOS VITALESTRASTORNOS DE LOS RITMOS VITALES

• Trastornos del sueño• Menos horas de sueño

• Dificultad para conciliar el sueño

• Despertar precoz

• Sueño superficial y agitado

• Pesadillas

• En alguno casos hipersomnia

• Déficit de los estados 4 y REM

• Latencia REM acortada


MANIFESTACIONES SOMMANIFESTACIONES SOMÁÁTICAS TICAS


CLASIFICACIÓNCLASIFICACICLASIFICACIÓÓNN

CLASIFICACIÓN

CIE-10 DSM-IV

Episodio maníaco Episodio maníacoEpisodio depresivo Episodio de Depresión Mayor

- Leve- Moderado- Severo

Trastorno afectivo bipolar Trastornos bipolaresTrastorno afectivo persistente- Ciclotimia - Ciclotimia- Distimia - Distimia


EPISODIO DEPRESIVO LEVEEPISODIO DEPRESIVO LEVE

• Duración de al menos de dos semanas

• Ninguno de los síntomas siguientes debe estar presente en un grado intenso

- Animo depresivo

- Pérdida de interés

- Pérdida de la capacidad de disfrutar

- Aumento de la fatigabilidad

• Al menos dos de estos síntomas deben estar presentes

• Dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social


INTENSIDAD:INTENSIDAD:LeveLeveModeradoModeradoGraveGrave

EPISODIO DEPRESIVO MODERADOEPISODIO DEPRESIVO MODERADO

• Duración de al menos de dos semanas

• Deben estar presentes al menos dos de los síntomas de un episodio depresivo leve, así como preferiblemente cuatro de los siguientes síntomas:

- Disminución de la atención y concentración- Perdida de la confianza en sí mismo- Sentimientos de inferioridad- Ideas de culpa y de ser inútil- Perspectiva sombría del futuro- Ideación suicida o deseos de muerte- Trastornos del sueño- Perdida de apetito

• Con dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o doméstica



EPISODIO DEPRESIVO GRAVEEPISODIO DEPRESIVO GRAVE



Delirios de - inferioridad- culpa- hipocondría- pobreza- nihilismo- persecución

Alucinaciones - auditivas- raramente visuales

Síntomas de episodio depresivo moderado y:

TIPOS ESPECIALESTIPOS ESPECIALES

• Depresión psicótica

• Depresión somática

• Depresión atípica

• Trastorno depresivo estacional

• Trastorno bipolar de ciclo rápido, episodio depresivo

• Trastorno depresivo secundario


• Síndrome mixto de ansiedad-depresión

• Depresión breve recurrente

• Depresión subumbral

• Depresión postparto

TIPOS ESPECIALESTIPOS ESPECIALES


RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOSRECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

• 50 % de los pacientes que padece trastorno depresivo grave experimenta sólo un episodio

• 30% de pacientes padecen depresión crónica

• 20% de los pacientes exhiben un curso recurrente



Factoressomáticos

Factorespersonales

Factoresgenéticos

Factoresfisiopatológicos

Factorespsíquicos

PersonalidadPersonalidadconcon

predisposicipredisposicióónn

Factoresexternos

Factoressocio-culturales

LAS DEPRESIONES TIENEN GLAS DEPRESIONES TIENEN GÉÉNESIS MULTIFACTORIALESNESIS MULTIFACTORIALES

Trastornos depresivos

ETIOLOGETIOLOGÍÍA Y PATOGENIAA Y PATOGENIA

Bebé

Niño

Adulto

Trastorno Depresivo

Trastorno DepresivoCrónico o Recurrente

Factores Predisponentes

Factores genéticosAbusos físicos o sexuales

en las mujeres trabajadoras:-Tres o más niños por debajo de 14 años- Trabajo intenso tanto fuera como en casa- Carencia de relaciones de confianza

Factores de vulnerabilidad descritos

Factores Precipitantes

Acontecimiento vital adversoNacimiento de un hijo

Factores Mantenedores

Dificultades sociales crónicas: Pobreza, paro laboral,problemas conyugales, discapacidad, etc.Drogadicción, alcoholismo


ETIOLOGETIOLOGÍÍA Y PATOGENIAA Y PATOGENIA


Factores neurobiológicos:- Deficit serotoninérgico- Deficit de la noradrenalina- No respuesta de TSH a la

administración de TRH

Factores psicosociales:- Relaciones personales dependientes- Aislamiento- Falta de sensación de control y

dominio del ambiente

Factores de desarrollo:- Baja autoestima- Super Yo fuerte

OBSTÁCULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA DEPRESIÓN

• Estigma

• Depresión encubierta

• Alteraciones médicas por patologías concomitantes

• Complicidad tácita

• Restricciones de tiempo

• Educación médica inadecuada


FACTORES DE RIESGO

• Divorcio o separación

• Fallecimiento del cónyuge

• Antecedentes familiares o personales de depresión

• Evento adverso importante

• Abuso de sustancias

• Trastornos físicos

• Falta de apoyo social


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Duelo

• Reacción de adaptación

• Demencia

• Trastorno de ansiedad


TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

OBJETIVOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO

Trastornos afectivos: tratamiento

Reducir/Eliminar signos,

síntomasRestablecer el

funcionamiento normal

Minimizar el riesgo de recaídas

y reincidencias

TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN

• Medicación antidepresiva

• Psicoterapia convencional

• Terapia electroconvulsiva


Opciones de tratamiento

Stephen M. Stahl

Stephen M. Stahl

Al disminuir la cantidad del neurotransmisor los Al disminuir la cantidad del neurotransmisor los receptores postreceptores post--sinsináápticos se regulan al altapticos se regulan al alta

Stephen M. Stahl

Stephen M. Stahl

Al incrementarse la cantidad del neurotransmisor los Al incrementarse la cantidad del neurotransmisor los receptores postreceptores post--sinsináápticos se regulan a la bajapticos se regulan a la baja

Stephen M. Stahl

Antidepresivos Antidepresivos trictricííclicosclicos

No selectivosNo selectivos

Aumentan la Aumentan la concentarciconcentarcióónn de de serotonina y serotonina y noradrenalinanoradrenalina

Stephen M. Stahl

Efectos Efectos secundariossecundarios

Stephen M. Stahl

Stephen M. Stahl

Stephen M. Stahl

MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS


ATC (TCA):- clomipramina- imipramina- amitriptilina

IRSN (SNRI):- venlafaxina

ISRS (SSRI)- paroxetina- fluoxetina- sertralina- citalopram- escitalopram- fluvoxamina

Otros agentes:- bupropion- mirtazapina- trazodonaOpciones de tratamientoOpciones de tratamiento

1. Medicaci1. Medicacióón antidepresivan antidepresiva2. Psicoterapia convencional2. Psicoterapia convencional3. Terapia 3. Terapia electroconvulsivaelectroconvulsiva

RANGO DE DOSIFICACIÓN DE ISRS

20 - 50 mgr

5 - 80 mgr

50 - 200 mgr

10 - 20 mgr

20 - 60 mgr

Paroxetina

FluoxetinaSertralina

Escitalopram

Citalopram

Opciones de tratamientoOpciones de tratamiento1. Medicaci1. Medicacióón antidepresivan antidepresiva2. Psicoterapia convencional2. Psicoterapia convencional3. Terapia 3. Terapia electroconvulsivaelectroconvulsiva



RANGO DE DOSIFICACIÓN DE LOS TRICÍCLICOS

Clomipramina

Imipramina

100-250 mg

75-100 mg


• Probabilidad de cumplir el tratamiento• Edad• Estilo de vida• Trastornos somáticos concomitantes • Trastornos psiquiátricos

concomitantes• Antecedentes de respuestas

terapéuticas anteriores

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS



COMPARACIÓN ENTRE FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Y LOS ISRSS


Tricíclicos ISRSS

Sedación (puede aliviar los síntomas de pacientes con insomnio o ansiedad.Efectos autonómicos (boca seca, hipotensión postural, estreñimiento, disfunción sexual y/o urinaria.

Efectossecundarios

Generalmente mejor tolerado aunque pueden producir náuseas, cefaleas y disfunciones sexuales.

Seguridad en lassobredosis

Cardiotóxico, puede causar muerte por sobredosis (Lofepramina es la excepción).

Seguridad en caso de sobredosis, siendo tratamiento de elección en pacientes con riesgo de suicidio.

Cumplimiento Cumplimiento mejor por menores efectos secundarios.

Coste Barato. Caro, aunque sus beneficios conllevan mejor cumplimiento y más reducidos efectos cardiotóxicos.

Psicoterapia exclusivamente:

- Trastornos leves

- Ausencia de características psicóticas o melancólicas

- Antecedentes de problemas psicosociales crónicos

Indicaciones

PSICOTERAPIA CONVENCIONAL



USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA CONVENCIONAL Y DE ANTIDEPRESIVOS

• Cuando se logra sólo una respuesta parcial con antidepresivos

• Cuando hay problemas de personalidad

• En presencia de dificultades psicosociales

• Para prevenir reincidencias



TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

• Depresión severa o alucinatoria

• Alto riesgo de suicidio

• Contraindicaciones para terapia medicamentosa

• Falta de respuesta a los medicamentos

Indicaciones



FASES DEL TRATAMIENTO


• Se considera que el paciente tiene una remisión del episodio cuando vuelve otra vez a un estado de normalidad.

Remisión

• Es el periodo de tiempo necesario para considerar la remisión y prevenir las recaídas.

Tratamiento de continuación

• Es la reaparición de síntomas del mismo episodio depresivo.Recaída

• Se considera que ha habido una recuperación tras 6-12 meses de tratamiento antidepresivo asintomático.

Recuperación

OBSTÁCULOS PARA EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

INCUMPLIMIENTO


Respuesta demoradade los síntomas

Características de la enfermedad(p. ej., desamparo, pesimismo)

Estigma y discriminaciónjunto al diagnóstico

y al tratamiento

Efectos secundariosde la droga

Personalidad delpaciente

EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA

• Adaptar el manejo clínico a la personalidad del paciente y a la noción que tiene de su trastorno

• Favorecer la participación familiar siempre que sea posible

• Proporcionar material informativo para reforzar el intercambio de ideas sobre el tema (folletos, vídeos)

• Enfrentar el estigma y la discriminación


Health & Medicine

Depresion 4 año