Cirurgia da Córnea x IntraocularCirurgia da Córnea x Intraocular

Wallace ChamonWallace ChamonWallace ChamonWallace Chamon

Adjunct ProfessorDepartment of Ophthalmology &

Visual SciencesCollege of Medicine

University of Illinois at Chicago (UIC)

Adjunct ProfessorDepartment of Ophthalmology &

Visual SciencesCollege of Medicine

University of Illinois at Chicago (UIC)

UICUNIVERSITY OF ILLINOIS

AT CHICAGO

UICUNIVERSITY OF ILLINOIS

AT CHICAGO

Professor AdjuntoDepartmento de OftalmologiaEscola Paulista de Medicina (EPM)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)

Professor AdjuntoDepartmento de OftalmologiaEscola Paulista de Medicina (EPM)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)

Declaração de Conflito de Interesses

•O apresentador declara as seguintes relações comerciais:•O apresentador declara as seguintes relações comerciais:

NenhumaNenhuma

Código de Ética Médica (17 de setembro de 2009)Resolução da Diretoria Colegiada - RDC 96/2008 - ANVISA

Resolução 1.595/ 2000 - Conselho Federal de Medicina Resolução 196/96 - Conselho Nacional de Saúde

Possibilidades Teóricas de Correção do Foco

Possibilidades Teóricas de Correção do Foco

Alteração da Localização Do Plano Focal

Alteração do Poder Dióptrico do Sistema

Alteração das Curvaturas dos Dioptros

Alteração do Índice de Refração dos Dioptros

Adição, Remoção ou Troca de Dioptros

Alteração da Localização Do Plano Focal

Alteração do Poder Dióptrico do Sistema

Alteração das Curvaturas dos Dioptros

Alteração do Índice de Refração dos Dioptros

Adição, Remoção ou Troca de Dioptros

Como Corrigir o focoComo Corrigir o focoComo Corrigir o focoComo Corrigir o focoAlterar a Distância

do Plano Focal

Como Corrigir o focoComo Corrigir o focoComo Corrigir o focoComo Corrigir o focoAlterar o Poder

Refrativo do Sistema

Como Alterar o Como Alterar o Poder RefrativoPoder RefrativoComo Alterar o Como Alterar o Poder RefrativoPoder Refrativo

Alterar a Curvatura do Dioptro

Adicionar ou Remover Dioptros

Alterar o Índice de Refracão do Meio

C. Posterior

Cirurgias Refrativas

Corneanas

Intraoculares

Outras

Implantes Estromais

Incisionais

Laser

Cristalinianas

LIOS Fácicas

Excimer

Femtosegundo

PRK

LASIK

Intracor

FLEX

Contração do Colágeno

Anéis

Lentes

Diafragmas

Ceratoplastia Condutiva

C. Anterior

C. Posterior

Suporte AngularFixação Iriana

Extração

Alteração a Laser

Expansão Escleral

Incisões RelaxantesCeratotomia Radial

C. Posterior

Cirurgias Refrativas

Corneanas

Intraoculares

Outras

Implantes Estromais

Incisionais

Laser

Cristalinianas

LIOS Fácicas

Excimer

Femtosegundo

PRK

LASIK

Intracor

FLEX

Contração do Colágeno

Anéis

Lentes

Diafragmas

Ceratoplastia Condutiva

C. Posterior

Suporte AngularFixação Iriana

Extração

Alteração a Laser

Expansão Escleral

Incisões RelaxantesCeratotomia Radial

LimitesLimites

C. Posterior

Cirurgias Refrativas

Corneanas

Intraoculares

Outras

Implantes Estromais

Incisionais

Laser

Cristalinianas

LIOS Fácicas

Excimer

Femtosegundo

PRK

LASIK

Intracor

FLEX

Contração do Colágeno

Anéis

Lentes

Diafragmas

Ceratoplastia Condutiva

C. Posterior

Suporte AngularFixação Iriana

Extração

Alteração a Laser

Expansão Escleral

Incisões RelaxantesCeratotomia Radial

Limite InferiorLimite InferiorA Precisão dos Tratamentos nos permitiu avançar de maneira importante nos limites inferiores

Técnica de escolha: PRK

Risco: Infecção > 1:5.000 a 1:10.000

Limite: < 1,00 D

A Precisão dos Tratamentos nos permitiu avançar de maneira importante nos limites inferiores

Técnica de escolha: PRK

Risco: Infecção > 1:5.000 a 1:10.000

Limite: < 1,00 D

Limite SuperiorLimite Superior

Os Riscos dependem das técnicas Adotadas

Corneanas: Baixa Qualidade Visual, Haze, Ectasia, Infecção

Intraoculares: Complicações Intraoperatórias, Infecção, Descolamento de Retina

Os Riscos dependem das técnicas Adotadas

Corneanas: Baixa Qualidade Visual, Haze, Ectasia, Infecção

Intraoculares: Complicações Intraoperatórias, Infecção, Descolamento de Retina

Riscos das Cirurgias

Corneanas

Riscos das Cirurgias

CorneanasBaixa Qualidade Visual

Haze

Ectasia

Infecção

Baixa Qualidade Visual

Haze

Ectasia

Infecção

Baixa Qualidade Visual

Baixa Qualidade Visual

Limites

Miopia: 8.00 a 10.00 D

Astigmatismo: 5.00 a 6.00 DC *

Limites

Miopia: 8.00 a 10.00 D

Astigmatismo: 5.00 a 6.00 DC *

HazeHazePRK

Limite: 4.00 D

PRK com MMC

Limite: ?

Lasik

Sem Limite

PRK

Limite: 4.00 D

PRK com MMC

Limite: ?

Lasik

Sem Limite

EctasiaEctasiaLASIK

Fatores de Risco

Idade

Topografia Suspeita

Não Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de Risco

LASIK

Fatores de Risco

Idade

Topografia Suspeita

Não Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de Risco

EctasiaEctasiaPRK

Fatores de Risco

Idade

Topografia Suspeita

Não Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de Risco

PRK

Fatores de Risco

Idade

Topografia Suspeita

Não Existem Fatores de Proteção se forem Identificados Fatores de Risco

InfecçõesInfecções

PRK

1:5.000

LASIK

1:10.000

PRK

1:5.000

LASIK

1:10.000

Riscos das Cirurgias

Intraoculares

Riscos das Cirurgias

Intraoculares

Complicações Intraoperatórias

Infecção

Descolamento de Retina

Complicações Intraoperatórias

Infecção

Descolamento de Retina

Complicações Intraoperatórias

Complicações Intraoperatórias

Rotura de Cápsula

Residente de Primeiro Ano: ~ 20%

Cirurgião Experiente: ~ 1%

Rotura de Cápsula

Residente de Primeiro Ano: ~ 20%

Cirurgião Experiente: ~ 1%

InfecçãoInfecção

Incidência

1:500

Morbidade

Alta

Incidência

1:500

Morbidade

Alta

Descolamento de Retina

Descolamento de Retina

Todos os Residentes do Condado de Olmsted operados de catarata entre 1980 e 2004

10.256 Cirurgias em 7.137 Pacientes

Todos os Residentes do Condado de Olmsted operados de catarata entre 1980 e 2004

10.256 Cirurgias em 7.137 Pacientes

CasuísticaCasuística

ResultadosResultados

Todos os PacientesTodos os Pacientes

Aumento de 6xx

Faco vs. ECCEFaco vs. ECCE

Igual

Aumento Cumulativo de Risco

Aumento Cumulativo de Risco

Homens vs. Mulheres

Homens vs. Mulheres

Aumento de 3xx

IdadeIdade

Cerca de 4,7% ou seja, 20 vezes maior que na população geral não operada (0,24%)

Cerca de 4,7% ou seja, 20 vezes maior que na população geral não operada (0,24%)

Aumento de 20xx

Comprimento AxialComprimento Axial

Equivalente EsféricoEquivalente Esférico

Capsulotomia por LaserCapsulotomia por Laser

Ruptura CapsularRuptura Capsular

ConclusõesConclusões

•O Risco de Descolamento de Retina Aumenta Após a Extração do Cristalino, especialmente, mas não exclusivamente, em homens, jovens, míopes e com comprimento axial aumentado

•O Risco de Descolamento de Retina Aumenta Após a Extração do Cristalino, especialmente, mas não exclusivamente, em homens, jovens, míopes e com comprimento axial aumentado

Como Corrigir a miopia ?Como Corrigir a miopia ?Como Corrigir a miopia ?Como Corrigir a miopia ?

Implantando uma Lente Dentro do Olho ??

Implante de Lente Intra-Implante de Lente Intra-ocular em Olhos Fácicosocular em Olhos FácicosImplante de Lente Intra-Implante de Lente Intra-ocular em Olhos Fácicosocular em Olhos Fácicos

Câmara Anterior

Implante de Lente Intra-Implante de Lente Intra-ocular em Olhos Fácicosocular em Olhos FácicosImplante de Lente Intra-Implante de Lente Intra-ocular em Olhos Fácicosocular em Olhos Fácicos

Câmara Posterior

Suporte AngularRígidasDobráveis

Suporte AngularRígidasDobráveis

Lentes de Câmara Anterior

Lentes de Câmara Anterior

Lentes de Câmara Anterior:

Suporte Angular

Lentes de Câmara Anterior:

Suporte Angular

Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular Rígida

Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular Rígida

Lentes de Câmara Anterior:

Suporte Angular

Lentes de Câmara Anterior:

Suporte Angular

Lentes de Câmara Anterior:

Suporte Angular

Lentes de Câmara Anterior:

Suporte Angular

Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular Dobrável

Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular Dobrável

Lente de Câmara Anterior: Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular DobrávelSuporte Angular DobrávelLente de Câmara Anterior: Lente de Câmara Anterior: Suporte Angular DobrávelSuporte Angular Dobrável

Lentes de Suporte Iriano

Lentes de Suporte Iriano

Rígida Dobrável

ArtisanArtisanVerysizeVerysize

ArtiflexArtiflexVeryflexVeryflex

Aprovadas FDAAprovadas ANVISA

Lente de Câmara Anterior: Suporte Iriano

Lente de Câmara Anterior: Suporte Iriano

Lentes de Suporte Iriano

Lentes de Suporte Iriano

Lentes de Câmara Posterior

Lentes de Câmara Posterior

Lente de Câmara PosteriorLente de Câmara Posterior

Lentes de Câmara Posterior

Lentes de Câmara Posterior

Lentes de Câmara Posterior

Lentes de Câmara Posterior

Cirurgias para PresbiopiaMultifocalidade:

Lentes Intra-oculares

Cirurgias para PresbiopiaMultifocalidade:

Lentes Intra-oculares

LIO de Suporte Angular:LIO de Suporte Angular: AcrySof AcrySof®® Phakic Phakic

LIO de Suporte Angular:LIO de Suporte Angular: AcrySof AcrySof®® Phakic Phakic

Anterior Chamber Ocular Coherence

Tomography

Óptica

Ponte

Íris

Cristalino

Sapatas

2/3

1/3

Relações AnatômicasRelações Anatômicas

Elementos Fundamentais do Elementos Fundamentais do Projeto:Projeto:

Compressão das Alças Compressão das Alças

Elementos Fundamentais do Elementos Fundamentais do Projeto:Projeto:

Compressão das Alças Compressão das Alças

Sem Compressão @ 0.5 mm @ 1.0 mm @ 1.5 mm

Wallace ChamonWallace Chamon

SuperfícieSuperfície Intraoculares

PRKPRK LasikLasik FemtoFemto Implantes FácicosImplantes Fácicos Extração de CristalinoExtração de Cristalino

Todas Idades Todas Idades Após 50 Anos

+4.00 a -8.00 -6.00 a -20.00 +20.00 a -20.00

± 0.25 D ± 0.50 D ± 1.00 D

$$ $$$$ $$$

Ceratite / Ectasia Endoftalmite / Bolhosa Endoftalmite / D. Retina

Elasticidade Corneana Sem Elasticidade Corneana Sem Elasticidade Corneana

Presbiopia ? Presbiopia ? Presbiopia ?

DR

Wallace ChamonWallace Chamon