Cintilografia: Medicina Nuclear - Conteúdo vinculado ao blog

A CINTILOGRAFIA

APLICAÇÕES DAS RADIAÇÕES

PROFESSOR RODRIGO PENNA

2Professor Rodrigo Penna

AGRADECIMENTO

Prof. Osvaldo

Sampaio

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Professor Rodrigo Penna Sítio na internet:

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Blog: www.quantizado.blogspot.com

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INTRODUÇÃO

O ramo da imagenologia (ou imageologia)médica é muito vasto.

São vários e diversos os tipos de examesdiagnósticos em que se geram imagens.

Existem exames bastantes sofisticados,cujas bases Físicas são complexas.

Dentre estes, a CINTILOGRAFIA é apenas1 exemplo.

Professor Rodrigo Penna



BASES FÍSICAS - 1Núcleos instáveis sofrem um processo

de DECAIMENTO RADIOATIVO.Neste processo, eles liberam energia

sob a forma de radiação.Com isto, tornam-se mais estáveis.

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BASES FÍSICAS - 2A radiação (gama) emitida no

decaimento pode ser detectada.Para isto, utiliza-se um cristal

cintilador, usualmente iodeto de sódio ativado com tálio NaI(Tl).

O cristal emite luz (cintila!) ao incidir radiação. Esta “luz” é amplificada e contada, dando uma medida desta radiação incidente.




USOS DO NaI(Tl) – Espectometria

Figura 1: cristal de NaI(Tl) e fotomultiplicador. Figura 2: um espectro típico de gamametria.

Laboratório de Instrumentação Nuclear - UFMG

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USOS DO NaI(Tl) – Atenuação

Figura 1: cintilador com uma fonte de Amerício.

Figura 2: contagem da atenuação comalgumas placas de acrílico.

Figura 3: tela com contagens da atenuação para vários materiais.

Laboratório de Instrumentação Nuclear - UFMGProfessor Rodrigo Penna



CÂMARA DE CINTILAÇÃO OUGAMA-CÂMARA - 1


GAMA-CÂMARA - 2

FOTOMULTIPLICADORA

11

GAMA-CÂMARA - 3




O TRAÇADOR RADIOATIVOSem dúvida, em Medicina Nuclear, o

radioisótopo mais utilizado é o 99mTc.Ele é produzido através de um Reator

Nuclear. Outros radioisótopos são produzidos através de um Acelerador de Partículas.

No Brasil, o IPEN fornece os radioisótopos às clínicas.

Como a meia-vida T1/2 do 99mTc é curta, de apenas 6,01h, sua produção é constante.


O ACELERADOR CICLOTRON

Fabricante: Ion Beam Applications (IBA - Bélgica);

Tipo: isócrono, compacto e de energia variável;

Feixe Externo: prótons até 30 MeV; Corrente de feixe: até 350 µA. Aplicação: produção de radioisótopos.


Radioisótopos de Ciclotron

RadioisótopoMeia-vida

(h)Reação Aplicação

67Ga 78,2 68Zn(p,2n)67Ga

localização de tumores de tecidos moles e processos

inflamatórios

201Tl 73,1 203Tl(p,3n)201Pb=>201Tldiagnóstico do

miocárdio

111In 67,4 112Cd(p,2n)111In

localização de tumores cancerígenos

e marcação de glóbulos vermelhos

18F 1,8 H218O(p,n)18F

estudos de viabilidade miocárdio

e metabolismo de tumores em lesões

malignas

123I 13,2124Xe(p,2n)123Cs=>123X

e=>123I

diagnóstico de tumores tireoidianos

e endócrinos


O REATOR NUCLEAR

Para produzir 99mTc, Urânio-235 físsil é atingido por um nêutron térmico e no processo de fissão é gerado 99Mo, que decai para o 99mTc.

Reação:

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DIAGRAMA DE DECAIMENTO




DECAIMENTO DO 99mTc


UM POUCO DE QUÍMICA Por quê 80% dos Radiofármacos são

marcados com 99mTc:1) Alta disponibilidade;2) Tempo de meia-vida de apenas

6,01h.3) Fóton de apenas 140KeV→baixa dose

no paciente;

4) Metal deficiente em elétrons→reage com vários grupos. Estrutura eletrônica:

1s2,2s2,2p6,3s2,3p6,3d10,4s2,4p6,4d6,5s1

NOX: -1 a +7.

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MAIS QUÍMICA...Estabilidade: +7 e +4 (TcO4

- e TcO2);

99mTcO4- não é reativo (+7)→Redução;

Reação de Redução:

3Sn2+3Sn4++6e-

299mTcO4-+16H++3Sn2+299mTc+4+3Sn4+

+8H2OProfessor Rodrigo Penna



O GERADOR Mo-Tc

mCi 250 500 750 1000 1250 1500 2000

GBq 9,25 18,50 27,75 37,00 46,25 55,50 74,0IPEN→


ESQUEMA DO GERADOR Tc

Do reator nuclear, o 99Mo é colocado no interior de uma coluna de Al2O3 (alumina).

Fica então sob a forma MoO4

-2.O produto é colocado

em um recipiente de chumbo e distribuído.


A ELUIÇÃO

99Mo 99mTc.A retirada do 99mTc

se dá com o uso de uma solução salina e um tubo de vácuo no gerador.

O tecnécio sai como pertecnetato - 99mTcO4

-.

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O RADIOFÁRMACORadiofármaco=Radioisótopo+Fármaco.Um radioisótopo, sozinho, não realiza o

exame. É necessário marcar um fármaco (remédio, droga) para realizá-lo.

Cada radiofármaco é específico para um determinado exame (radiodiagnóstico).

Na França, são realizados 409! tipos diferentes de exames em Cintilografia. Já existem câmaras de Germânio hiperpuro.




A MARCAÇÃO

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Principais Radiofármacos - 1

131I - MIBG (Metaiodobenzilguanidina) Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 100 a 800 MBq/mL,Utilizado na terapia de tumores da supra-renal, neuroblastomas e feocromocitomas.

131I e/ou 123 I - MIBG (Metaiodobenzilguanidina)Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado no diagnóstico de tumores da supra renal, neuroblastomas e feocromocitomas e em estudos do miocárdio.

131 I - SAH (Soro Albumina Humano)Solução límpida, levemente opalescente e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado na determinação de volume plasmático.

131I - Hippuran (o-iodo-hipurato de sódio)Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado no estudo da função renal.

131I - LipiodolSolução límpida, levemente amarelada e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado para diagnóstico e terapia do sistema linfático.

125 I - SAH (Soro Albumina Humano)Solução límpida, transparente e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Determinação de volemia.




Principais Radiofármacos - 2 51 Cr - EDTA (Sal de Crômio III

do Ácido Etilenodiaminotetracético)Solução límpida, cor azul e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado na determinação da taxa de filtração glomerular.

51Cr - SAH (Soro Albumina Humano)Solução límpida, cor levemente amarelada e injetável,Concentração radioativa de 37 MBq/mL,Utilizado no estudo da perda da proteína gastrointestinal.

153 Sm - EDTMP (ácido etilenodiaminotetrametilenfosfônico) Solução límpida, levemente amarelada e injetável,Concentração radioativa de 1000 a 1300 MBq/mL,Utilizado em terapia como paliativo da dor causada por metástases ósseas.

18 F - FDG (2- Flúor - 2 dioxi - D - Glicose) Solução límpida, incolor e injetável,Concentração radioativa de 200 a 500 MBq/mL,Estudo do metabolismo cerebral de glicose, viabilidade miocárdica e diagnóstico em oncologia.


99mTc - DTPA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Dietilenotriaminopentacético: 10 mg; SnCl2.2H2O: 1 mg; Ácido p-Aminobenzóico: 2,0mg, · Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia renal e cerebral.

99mTc - DMSA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Dimercaptosuccínico: 1 mg; SnCl2.2H2O: 0,41 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia renal.

99mTc - GHA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Glucoheptonato de Cálcio: 100 mg; Ascorbato Estanoso: 2mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia renal e cerebral.

99mTc - DISIDA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Diisopropiliminodiacético: 20 mg; SnCl2.2H2O: 0,5 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia hepato-biliar.

99m Tc - MDP· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Ácido Metilenodifosfônico: 5 mg; SnCl2.2H2O: 1,0 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia óssea.

99mTc - Pirofosfato de Sódio· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Pirofosfato de Sódio (Na2P2O7.10H2O): 10 mg; SnCl2.2H2O: 2,0 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia óssea, no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio e na marcação de hemácias "in vivo".

99mTc - SAH· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Soro Albumina Humano: 10 mg; SnCl2.2H2O: 0,04 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, opalescente, injetável e apirógena,· Utilizado em estudos circulatórios e na cintilografia de placenta.

99m Tc - DEXTRAN - 500· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: DEXTRAN-500: 100 mg; SnCl2.2H2O: 1,5 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução coloidal, estéril e apirógena,· Utilizado no estudo do sistema linfático.

99m Tc - DEXTRAN - 70· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: DEXTRAN-70: 50 mg; SnCl2.2H2O: 0,75 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução coloidal, estéril e apirógena,· Utilizado no estudo do sistema linfático.



99m Tc - Sn col.· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Fluoreto de Sódio: 1 mg; Fluoreto de Estanho: 0,125 mg; PVP-40: 0,5 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução coloidal, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia hepato-esplênica.

99m Tc - MAA· Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Soro Albumina Humana Desnaturada: 2,2 mg; SnCl2.2H2O: 22 µg; Glicose: 18,7 mg; Ácido Ascórbico: 4,6 mg; Acetado de Sódio: 22 mg; NaCl: 45,0 mg, · Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução opalescente, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia pulmonar.

99m Tc - ECD· Um frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Etilenodicisteina Dietil éster (ECD): 1,0 mg; EDTA: 0,36 mg; Manitol: 24 mg; SnCl2.2H2O: 0,41 mg; outro frasco contém: tampão Fosfato 0,02 Mol/L com pH 7,0 - 8,0: 1,5 mL,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, incolor, estéril e apirógena,· Utilizado no estudo de perfusão cerebral.

99m Tc - Fitato · Cada frasco contém sob forma liofilizada, estéril e apirógena: Fitato de Sódio:20 mg; SnCl2.2H2O:1 mg,· Produto reconstituído com Na99mTcO4, se apresenta na forma de solução límpida, opalescente, estéril e apirógena,· Utilizado em cintilografia hepática.


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O EXAME1. Administração do Radiofármaco: em

geral, endovenosa, mas também pode ser ingerido ou inalado. São raros efeitos colaterais ou alérgicos (Obs: gravidez).

2. Geração das imagens: o paciente é posicionado na gama-câmara. Pode ser necessário se esperar horas ou até dias!

3. Análise das imagens: feita por um médico especialista, que dá um laudo.




NA GAMA-CÂMARA


GAMA-CÂMARAS

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CUIDADOS DE RADIOPROTEÇÃO

COMO EM QUALQUER PROCEDIMENTO COM A UTILIZAÇÃODE MATERIAL NUCLEAR, DEVE-SE SEMPRE ESTAR ATENTO

ÀS NORMAS VIGENTES, EVITANDO RISCOS DESNECESSÁRIOSE ACIDENTES GRAVES.




RADIOSENSIBILIDADE DOS TECIDOS

Alguns tecidos são mais

radio sensíveis comparado a

outros e isto deve ser levado

em conta nos exames a

serem realizados pela técnica

da Cintilografia.


EXEMPLOS DE IMAGENS

TIREÓIDEIODO-131


METÁSTASES – Câncer de Tireóide

A- homem, 23 anos, externo.

B- mulher, 22 anos, cérebro.

C- mulher, 65 anos, pulmão e ossos.


VANTAGEM DA CINTILOGRAFIA

E- Radiografia normal após tratamento com 131I.

D- Micronódulos em cintilografia.

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TRATANDO A METÁSTASE

131IA- 3GBq

B- 5,5GBq

C- 14GBq




REINCIDÊNCIA DO CÂNCERApós o

tratamento com 131I os médicos recomendam atenção especial ao surgimento de neoplasias, nos 5 primeiros anos como o maior risco.

E- scan após 3GBq de 131I.D- 4 meses após, com 370

MBq de 131I, mostrando a eficiência do tratamento.


Gálio-6767Ga

Meia-vida: 78,3 horasTrês fotopicos: 93, 185, 300 KeVPrincipal emissão de energia : 93 KeV


Índio-111111In

Meia-vida: 2,8 diasDois fotopicos: 172 e 245 KeV


Tálio-201201Tl

Meia-vida: 73,1 horasDois fotopicos: 135 e 167 KeV


Outros radiofármacos

43

OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA




FRATURA DE STRESS TÍBIA

ANTES E DEPOIS DO TRATAMENTO - UM ANO DEPOIS.

45

Cintilografia pré e pós stent em CD




Cintilografia renal com 99mTc - DMSA


Cintilografia renal com 99mTc - DTPA


Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro esofágico


67Ga - Linfoma abdominal

50

Embolia Pulmonar




Controle de Embolia Pulmonar

52

Linfocintilografia

15 min 2h e 30 min 4h 6h

Linfedema secundário de membro inferior direito

Fluxo -15 min



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Bibliografia1. Guia Prático de Medicina Nuclear, tem na biblioteca.2. Radiações Ionizantes para Médicos, Físicos e Leigos, tem na biblioteca.3. The Essential Physics of Medical Imaging, Bushberg, Seibert, Leidholdt e

Boone, Ed. Lippincott Williams & Wilkins - tem na biblioteca da escola.4. Química Nuclear, revista eletrônica, UFSC, site

http://quark.qmc.ufsc.br/qmcweb/ em 26/10/04.5. Disciplina Instrumentação Nuclear ministrada pelo Professor Doutor Clemente

Cardoso Silva, Departamento de Engenharia Nuclear, UFMG, site http://cctn.nuclear.ufmg.br/instrumentacao/ em 26/10/04.

6. Fundamentos de Radiodiagnósticos por Imagem, UFRGS, site http://www.if.ufrgs.br/ast/med/imagens/node1.htm em 26/10/04.

7. IPEN (Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares), site http://www.ipen.br/ acessado em 26/10/04.

8. Disciplina Radiofármacos ministrada pelo Professor Doutor Valbert do Nascimento Cardoso, Departamento de Engenharia Nuclear, UFMG.

9. Tabela de Nuclídeos, site http://atom.kaeri.re.kr/cgi-bin/decay?Mo-99+B- em 31/10/04.

10. Home page do Professor Osvaldo Sampaio, Médico Especialista em Medicina Nuclear, Mestre e Professor da UCB, site http://www.osvaldo.med.br/ em 31/10/04.

11. Radioproteção e Dosimetria: Fundamentos, Luiz Tauhata, Ivan P. A. Salati, Renato Di Prinzio e Antonieta R. Di Prinzio, IRD, CNEN. Baixei na internete, site http://www.ird.gov.br/tauhata/FundamentosCORv5.pdf (ou http://www.ird.gov.br/ e procurar no site) em 08/08/2004. Creio haver uma cópia na biblioteca.

12. Centro de Medicina Nuclear do ABC, site http://www.cmnabc.com.br/home.htm em 31/10/04.



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