الصدر أذيات

1

2

المغلقة - الصدر أذيات ا

األضالع- 1 كسورالمعرضة- : 9( – 4)3األضالع

والثاني - األول الضلع كسورالسفلية - األضالع كسور

أكثر - أو أضالع ثالثة كسور

3

Thoracic Skeleton

4

للكسور المعرضة األضالع

5

والتشخيص السريرية الصورة

زلة- ، مضض ، ألم؟ - : الكسر الصدر صورة

تدمي أو إسترواحالجنب

إيجابية - : المريض قبولالسريرية الصورة

6

7

البسيطة معالجةالكسورالمسكنات المسكنات •الوربية • األعصاب الوربية تخضيب األعصاب تخضيبالجافية • فوق الجافية التسكين فوق التسكين

الوربية األعصاب تخضيب

8

99

Epidural analgesia : is the administration of agents into the epidural space in the spine to relieve pain. Pharmacological agents used in epidural analgesia include local anaesthetics, opioids or a combination of both. A fine bore PVC catheter is inserted peri-operatively into the epidural space and administers either bolus only or continuous infusion or a combination of both into the space. The intensity of the block will depend on the volume and concentration of the drug, the site of the catheter and the position of the patient. Infusions are titrated using an infusion pump.

فوق فوق التسكين التسكين الجافيةالجافية

1010

Drugs The epidural space is used as it allows the drug to be injected near to the spinal cord and the nerves surrounding it. A variety of drugs can be used Morphine, Diamorphine, Fentanyl, and Bupivacaine. When epidural infusions are in progress parenteral opioids should be avoided. The epidural infusion bags currently being used are 250ml bags with Bupivacaine 0.1% and Fentanyl 2mcg/ml in Sodium Chloride. Epidural giving sets should not be used for longer than 7 days.

الجافية فوق الجافية التسكين فوق التسكين

11

12

المخلخل- 2 المرتهك الصدر

أو: تعريف موضعين في قطعي كسرالضلع لنفس أكثر

أكثر أو متجاورة أضالع لثالثةالوحشية : أو األمامية الناحية التوضع

التناقضية الحركاتالمرافق ) ( الرئوي التكدم

13

Flail segments due to multiple unilateral or bilateral rib fractures

14

Flail Chest

15

PARADOXICAL RESPIRATIONS

16

المعالجةأوكسجين : – – محافظة مسكنات

المفرزات من التخلصمنفاث ) ( : تنفسي هبوط [دعم

أوإصابات – ]األكسجة رأس رض الصدمةمزمنة – – قصبية رئوية آفة مرافقة

مرافق . رئوي تكدمبشدة : – جراحيا متحركة كبيرة قطعة

آخر – لسبب الصدر لفتح إستطبابتنفسي . قصور

17

Judet plates

18

Instuments to tighten lateral hooks of the metallic struts  

19

Osteosynthesis with Judet strut

20

Strut has been molded in order to restore the physiologic chest wall curvature, completely subverted by multiple

fragmenting fractures

21

Flail Chest - Treatment

22

Operative fixation )historical()historical(

القص - 3 عظم كسور

المسببات- لإلصابة - المعرضون

: - ، مضض ، ألم السريرية الصورةزلة

المرافقة - اإلصابات المعالجة -

23

الرضي – 4 الصدري اإلسترواح Pneumothorax

الجنب: تعريف • جوف ضمن الهواء تجمعزلة : – – • جاف سعال ألم السريرية الصورةالضاغط : • الصدري Tension◄ اإلسترواح

PTX دوراني وهطصمامي • فعل مع الداخل من الهواء ◄ تسرب

Tension PTX

الفيزيائي • الفحص24

Pneumothorax

25

Pneumothorax

26

2727

Tension PneumothoraxTension PneumothoraxEach time we inhale,

the lung collapses further. Thereis no place for the air to

escape..

Tension PTX

28

Tension PTX

29

Tension Pneumothorax

30

Tension Pneumothorax

• Anxiety/Restlessne-ss• Severe Dyspnea• Absent Breath sounds on

affected side• Tachypnea• Tachycardia

• Accessory Muscle Use• JVD• Narrowing Pulse

Pressures• Hypotension• Tracheal Deviation(late if seen at all)

31

المعالجة

للصدر- المغلق المائي النزحكإجراء - : ) الضاغطة الصدرية الريح

وإجراء ( الثاني الورب في إبرة سريعفورا النزح

الجراحي - التداخل

32

Tension Pneumothorax Treatment

Immediate decompression– chest tube as definitive ttt.

– large bore needle2nd intercostal spacemidclavicular line

33

الجنب- 5 تدمي

الرئوي : - النسيج أذية األسبابالوربية - الشرايين

الصدر - أوعيةالفيزيائي : الفحص

الصدر : صورة

34

Hemothorax

35

Where does the blood come from.

3636

HemothoraxHemothorax

May put pressure on the heart

Hemothorax

37

Massive Hemothorax

38

Pleural cavity hold 3 liters blood 90% from internal mammary or intercostals 10% from pulmonary vessels

لجة المعا

للصدر- المغلق المائي النزحأكثر - : - ) غزير نزف الجراحي التداخل

(1500من مل أو / 250خروج- سا مل

أكثر

39

الرئوي - 6 التكدم

األسباب- الشرياني - الدم أكسجة مستوى إنخفاض

الطبقي - : – التصوير الصدر صورة اإلستقصاءالمحوري

مستوى - : - ) ( حسب منفاث تنفسي دعم المعالجةاألكسجة

األلم - تسكينتدمي - ) أو إسترواح للصدر مغلق مائي نزح

) مرافق جنببحذر - السوائل إعطاء

40

Contusion

41

Left pulmonary contusion

42

الرضي - 7 اإلختناق

األسباب- الرأس - : إزرقاق السريرية التظاهرات

كدمات ، الصدر وأعلى والكتفين والرقبةالملتحمة تحت نزوف ، العينين حول

) إضطراب ) ، الجحوظ ، أحيانا والشبكيةالرؤية

المريض - : - رأس رفع درجة 30المعالجةاألوكسجين - إعطاء

43

Traumatic asphyxia with subconjunctival haemorrhage

44

الرئة- 8 تمزقات

األسباب- أهمالمرضية - التظاهرات

اإلستقصاء - المعالجة -

45

Laceration with Pneumatocele

46

والقصبات الرغامى

47

والقصبات – 9 الرغامى إصابة

األسباب- اآللية -

دموي، - : نفث ، سعال ، نفاخ السريرية الصورةهامان عالمة ، القص بجس HAMMAN مضض

المنزح- عبر بشدة الهواء خروججنب- : استرواح الفيزيائي الفحص

الصدر - صورةالدم - غازات

القصبي - التنظيرالمعالجة -

48

Subcutaneous emphysema

49

Extensive mediastinal free air in a patient with tracheal transection

50

51

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum

52

Distribution of free air in traumatic bronchial rupture. Combination of right pneumothorax, and mediastinal and

subcutaneous emphysema

53

Fallen lung in complete transection of the left main bronchus

54

والتامور- 10 القلب أذيات

األسباب- اآللية -

األذيات - أنواع المعالجة -

55

Immediate thoracotomy for blunt pericardial dehiscence and

herniation of the ventricles

56

Pneumopericardium

57

Pneumopericardium with tamponade

58

Cardiac tamponade (a) Plain Chest radiograph (b) Distended neck veins confirm the diagnosis

59

الحاجز – 11 الحجاب أذيات

اآللية- سعة - ) حسب السريرية الصورة

التمزق ( الصدر - صورة

الصوتية - فوق ما الموجات المعالجة -

60

Diaphragmatic Rupture

61

Mostly on Mostly on left left sideside

Diaphragmatic Rupture

Liver “protective” on right side

62

Ruptured left hemidiaphragm after blunt chest trauma. (a) Plain radiograph. (b) Stomach in chest at thoracotomy

63

Ruptured right hemidiaphragm

64

المري - 12 أذيات

التشريحي- : الموقع بسبب نادرة الحدوثاآللية- نفاخ - : - ، إقياء ، ألم السريرية الصورة

حاد - منصف إلتهابسويات - : – – غازية سائلة سوية ثم استرواح نفاخ الصدر صورة

منصفية ) (الظليلة - المري صورةالمري - تنظير المعالجة -

65

Misplaced nasogastric tubeMisplaced nasogastric tube

66

Image demonstrates a thin, linear tear (arrow)

67

الصدرية- 13 القنات أذيةBlunt injuries of the thoracic duct

مخرش، : • غير اإلنصباب سائل , Bacteriostaticصفات• ) ( ، حليبي أبيض سائل جنب انصباب وعالمات أعراض

وزن نقص No fibrin peel

الثالثية : ) • الغليسيريدات ارتفاع السائل فحص التشخيص(مل100ملغ/110 >

اللمفاوية األوعية تصوير• – !) من : ) خالية حمية بزل الجنب نزح العالج

وريدية- - ) Medium-chain triglycerideالدهون Octreotide (ivتغذية• – ) هبوط : ) أسبوعين بعد السابق العالج فشل جراحي

اللمفاويات

68

Duct enters the mediastinum through the aortic hiatus between T10 and T12 (site for surgical ligation)

69

THORACIC DUCT

Surgery

Drainage (punction) !

pneumoperitoneal shunting (creating a communication channel between pleural space and peritoneal cavity). By this surgical technique loss of essential triglycerides that escape the thoracic duct can be prevented.

(Either surgical or chemical pleurodesis are options.)

70

Octreotide

Octreotide brand names Sandostatin®,(Novartis Pharmaceuticals) is an octapeptide that mimics natural somatostatin* pharmacologically, though it is a more potent inhibitor of growth hormone, glucagon, and insulin than the natural hormone. It was first synthesized in 1979 .

* peptide hormone

Production: Digestive system , brain .

71

النافذة - الصدر أذيات ب

حادة- : - آلة اآلليةللمقذوف - ) = الحركية الطاقة الناري الطلق

سرعته× (2/1 مربع كتلتهالبدئية- : المعالجة

دماغي - تنفسي قلبي إنعاشالتنفسي - الدعم

الضاغط - الصدري االسترواحللصدر - المغلق المائي النزح

الماصة - الجروحالمفقود - الحجم تعويض

؟ - الضغط هبوط استمرارفوري - : - ) ( تداخل حادة حاالت الجراحي التداخل استطباب

فترة - ) ( بعد تداخل مزمنة حاالت

72

7373

Open PneumothoarxOpen PneumothoarxInhale

TENSION PNEUMOTHORAX

74

Acute indications for thoracotomy

• Cardiac tamponade

• Acute hemodynamic deterioration/cardiac arrest in the trauma center

• Vascular injury at the thoracic outlet

• Loss of chest wall substance (traumatic thoracotomy)

• Massive air leak

• Endoscopic or radiographic evidence of significant tracheal or bronchial injury

• Endoscopic or radiographic evidence of esophageal injury

• Radiographic evidence of great vessel injury

• Mediastinal passage of a penetrating object

• Significant missile embolism to the heart or pulmonary artery

75

Chronic indications for thoracotomy

• Nonevacuated clotted hemothorax

• Chronic traumatic diaphragmatic hernia

• Traumatic cardiac septal or valvular lesion

• Chronic traumatic thoracic aortic pseudoaneurysm

• Nonclosing thoracic duct fistula

• Infected intrapulmonary hematoma (eg, abscess)

• Missed tracheal or bronchial injury

• Tracheoesophageal fistula

• Innominate artery/tracheal fistula

• Traumatic arterial/venous fistula

• Chronic (or neglected) posttraumatic empyema

76

penetrating chest injury

77

Knife wound of the chest passing through the pericardium

78

Stab wound involving the trachea and causing extensive subcutaneous emphysema of the face and neck

79

Chest trauma(Specific complications) The lethal complications (Immediate life-threatening thoracic

injuries ) • Airway obstruction • Tension pneumothorax • Cardiac tamponade • Massive haemothorax • Open pneumothorax • Flail chest• Widened mediastinum/aortic transection [Thoracic aortic disruption]

80

Chest trauma(Specific complications) The hidden complications (Potential life-threatening thoracic

injuries)

• Tracheobronchial disruption • Oesophageal disruption • Myocardial contusion • Pulmonary contusion • Diaphragmatic tear

81